醫(yī)院醫(yī)療不良事件上報登記本

1、PAGE 8醫(yī)療安全（不良）事件報告登 記 本年份： 使用說明一、記錄本按年度編制，每年一冊，已填寫的記錄本妥善保存?zhèn)洳?，保存期?年。二、對科室上報的醫(yī)療安全（不良）事件進行反饋，根據(jù)附表1記錄醫(yī)療安全（不良）事件處理的內(nèi)容，一式兩份，一份科室存檔，一份主管部門存檔，做好登記，年終做好匯總。三、根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，劃為7類：A、診療問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。B、不良藥物治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、輸液反應、輸血反應、藥品不良（事件）等。C、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。D、輔助檢查問題：包括報告錯誤、標

2、本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等E、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。F、其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件。 醫(yī)療安全（不良）事件報告制度一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。包括：（一）可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件；（二）可能導致患者殘疾或死亡的事件；（三）不符合臨床診療規(guī)范的操作；（四）可能引起患者額外經(jīng)濟損失的事件；（五）可能給醫(yī)務人員帶來人身損害或經(jīng)濟損失的事件；（六

3、）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；（七）其他可能導致不良后果的事件或隱患。二、醫(yī)療安全（不良）事件分級醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：（一）級事件（警告事件）非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。（二）級事件（不良事件）在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。（三）級事件（未造成后果事件）雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。（四）級事件（隱患事件）由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。三、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則（一）級和級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照我院重大醫(yī)療過失行為和

4、醫(yī)療事故報告制度執(zhí)行。（二）、級事件遵照自愿性、保密性、非處罰性原則，鼓勵報告。四、報告流程（一）報告形式1、書面報告發(fā)生安全（不良）事件后48h內(nèi)，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面醫(yī)療安全（不良）事件報告單（見附表1），報至分管院長2、緊急電話報告僅限于在醫(yī)療安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報。夜間及節(jié)假日統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員。（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時，當班醫(yī)師除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室主任報告，同時采取適宜的形式報至分管院長。（三）醫(yī)務科對報告的不良事件及時調(diào)查核實，必要時上報分管院領(lǐng)導。五、醫(yī)療安全（不

5、良）事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性和公開性（一）自愿性：醫(yī)院各科室和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（科室）的自愿行為。（二）保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴格保密。（三）非處罰性：報告內(nèi)容不作為報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。（四）公開性：職能部門將醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果在院內(nèi)通過適當形式進行公開和公示，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及科室及報告人和被告人的個人信息。六、監(jiān)管（一）醫(yī)療安全（不良）事件上報管理實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)務科、臨床科室及病房參與的

6、管理體系。（二）各科室應積極主動上報醫(yī)療安全（不良）事件，特別是、級事件。對于醫(yī)療安全（不良）事件科室應及時總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進措施。（三）分管院長對科室上報的醫(yī)療安全（不良）事件應及時調(diào)查核實，給出處理意見，填寫安全（不良）事件處理反饋表（見附表6），反饋科室并督導科室整改、落實，消除隱患。分管院長對醫(yī)療安全（不良）事件定期進行匯總、評價、并提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組。七、獎懲（一）醫(yī)院鼓勵職工主動主動上報醫(yī)療安全（不良）事件，對于主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的個人，給予每例10元獎勵。（二）當事人或者科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時上報導致事件進一步發(fā)展的，雖未對患者造成

7、人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經(jīng)濟負擔，根據(jù)事件嚴重程度，扣科室或當事人罰款50-200元。（三）已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全（不良）事件，按照我院醫(yī)療糾紛（事故）防范、預警與處理規(guī)定執(zhí)行。（四）對于主動進行醫(yī)療安全（不良）事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將根據(jù)情況酌情減免處罰。醫(yī)療安全（不良）事件報告處置流程發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件主管醫(yī)師責任護士填報醫(yī)療安全（不良）事件報告表根據(jù)具體情況，實施相應工作流程、預案、程序，積極采取相關(guān)補救措施相關(guān)職能部門調(diào)查核實事件情況上報分管院領(lǐng)導填寫醫(yī)療安全（不良）事件處理反饋表上級部門網(wǎng)絡直報反饋科室督導改進PAGE PAGE

8、11項城市婦幼保健院醫(yī)療(安全)不良事件登記表報告日期： 年 月 日 時 分 事件發(fā)生日期： 年 月 日 時 分A患者資料 1.患者姓名：2.年齡：3.性別： 男 女4.病區(qū) 床號 病案號5.臨床診斷： 6.在場相關(guān)人員:B不良事件情況 6事件主要表現(xiàn)： 7事件發(fā)生場所： 急診 門診 病區(qū) 醫(yī)技部門 行政后勤部門 其它:C不良事件類別 一般事件 重大事件 病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術(shù)病人或部位錯誤）。 檢驗病理放射等技術(shù)診查中，丟失或弄錯標本，拍錯部位，配錯血；漏報、錯報、遲報結(jié)果等引起的不良事件 手術(shù)事件：手術(shù)治療中開錯部位、摘錯器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件。

9、麻醉事件：麻醉方式、部位、藥品劑量錯誤,麻醉過程中不認真觀察病情變化。 醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作不當?shù)纫鸬牟涣际录?燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。 呼吸機事件：呼吸機使用相關(guān)不良事件。 管路事件：如管路滑脫、自拔事件。 輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血不當引起的相關(guān)不良事件。針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等不良事件；藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應、藥物過敏等相關(guān)的不良事件。特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品；醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導致的不良事件。院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑感染暴發(fā)事件。跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、

10、通道、其它工作物、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。治安事件：如偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。傷害事件：如言語沖突、身體攻擊、自傷等事件。患者不滿：患者或家屬對工作人員不滿。非預期事件：非預期重返ICU或延長住院時間?；颊呒s束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導致的不良事件。醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導致的不良事件，包括檢驗檢查結(jié)果判讀錯誤或溝通不良。不作為事件：醫(yī)療護理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處現(xiàn)導致的不良事件。其它事件：非上列之異常事件。D事件發(fā)生對病人或家屬的影響 潛在不良事件 無傷害 輕度傷害 中度傷害 重度傷害 極重度傷害E事件發(fā)生后及時處理與分析 立即通知的人員醫(yī)護技行政后

11、勤家屬或其他可能相關(guān)因素個人疏忽設(shè)備設(shè)施不良耗材藥品不良作業(yè)流程不良工作環(huán)境不良立即采取的措施：事件處理情況：F. 不良事件評價主管部門意見陳述:G持續(xù)改進措施 報告人： 醫(yī)師 技師 護士 其他報告人簽名： 聯(lián)系地址: 聯(lián)系電話： 1、醫(yī)療不良事件（medical adverse event）是指因診療活動而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及其相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。不良事件包括可預防的和不可預防的兩種。2、潛在不良事件（potential adverse event）是指由于不經(jīng)意或是及時的介入行為，而使其原本可能導致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上。3、無傷害：事件發(fā)生在病人身上，但是沒有造成任何的傷害。4、輕度傷害：事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍微的處理或觀察；如捏傷、擦傷、皮膚小撕