醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理制度及應(yīng)急處理預(yù)案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理制度 在醫(yī)療行為的全過程中，醫(yī)療風(fēng)險無處不在。醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險的責(zé)任人或受害者。為了避免醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，特制訂我院醫(yī)療風(fēng)險管理規(guī)定。一、指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險防范的重要責(zé)任人，要對可能發(fā)生的風(fēng)險具有預(yù)見性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險環(huán)節(jié)，力求控制。對于不可控風(fēng)險，要權(quán)衡利弊，降低風(fēng)險。難以避免的風(fēng)險，一定要向患者交代清楚，征得

2、患者同意后方可實施。二、醫(yī)療風(fēng)險管理制度1院長是全院醫(yī)療風(fēng)險管理工作的第一責(zé)任者，主管院長承擔(dān)主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險管理責(zé)任，各科室主任承擔(dān)所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險管理責(zé)任。2醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風(fēng)險隱患，規(guī)避、控制、上報風(fēng)險，提出改進措施，保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。 3醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、科級質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險管理工作，通過院科兩級進行管理，開展日常風(fēng)險管理工作。4院科兩級各質(zhì)量與安全管理組織每月結(jié)合實際工作，對風(fēng)險因素從發(fā)生概率及導(dǎo)致后果的嚴(yán)重性方面進行討論、分析，并記錄在案。5科級質(zhì)量與安全管理小組每月進行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學(xué)

3、習(xí)，避免可預(yù)測的醫(yī)療風(fēng)險。6科級質(zhì)量與安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療風(fēng)險因素，即時召開專題會，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調(diào)，則上報至醫(yī)務(wù)科。在每月活動中，查找出的風(fēng)險、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見，選擇最優(yōu)方案落實，并將所采取的措施通報科內(nèi)。7院長每半年對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會活動記錄進行檢查，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度對科級質(zhì)量與安全小組活動記錄進行檢查，并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進行評估。對于不完善的

4、措施進一步進行分析、整改，直至完善。協(xié)助科內(nèi)進行醫(yī)療風(fēng)險管理工作，及時將有關(guān)情況上報醫(yī)院，對科內(nèi)提出問題或意見24小時內(nèi)給予答復(fù)。8醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每半年對檢查結(jié)果進行匯總、整理、分析，上報主管院長，年終將全年情況進行匯總、分析，提出下一年度的醫(yī)療風(fēng)險管理重點并制定年度工作方案。三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)（以下情況應(yīng)當(dāng)預(yù)警）1危重病人搶救及高風(fēng)險手術(shù)病人。2急、重、危病人應(yīng)做特殊檢查和處理的，轉(zhuǎn)診病人具有一定風(fēng)險的。3麻醉、輸血、輸液、藥物使用異常反應(yīng)的。4界于多學(xué)科之間、又一時難以確診的重癥患者，在執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制后，存在一定風(fēng)險的。5對于自知或他人的提示下，有違反規(guī)章或操作規(guī)程，可能發(fā)生醫(yī)

5、療風(fēng)險的。6對診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭議的院內(nèi)感染以及對操作較復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療效果難以準(zhǔn)確判斷的。7對相關(guān)檢查不健全，各項指征與相關(guān)檢查不一致、報告單不準(zhǔn)確、可能帶來不良后果的。8對新技術(shù)、新開展的診療項目以及臨床實驗性治療，在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險的。9對一次性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。10.因玩忽職守、無故拖延急診、會診及搶救或因操作失當(dāng)（粗暴），不負(fù)責(zé)任，擅自做主，可能造成風(fēng)險的。11對患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好，使用刺激性語言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。四、醫(yī)療風(fēng)險識別方法（一）醫(yī)療

6、風(fēng)險分類1管理風(fēng)險診療銜接管理制度不完善。如病人術(shù)中并發(fā)癥無應(yīng)對措施或相應(yīng)專家會診職能不清。執(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉，門診醫(yī)生不夠熟悉地方相關(guān)法規(guī)政策，如醫(yī)保、公費醫(yī)療報銷范圍，開藥天數(shù)。開展新技術(shù)（項目）風(fēng)險。2診療風(fēng)險診療風(fēng)險表現(xiàn)在如下幾個方面:錯誤診斷延誤診斷遺漏診斷顛倒主次診斷以癥狀體征代替診斷或不寫診斷。3檢查治療風(fēng)險選擇的治療方案或藥物種類、劑量、用法失誤。（致治療失敗或肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應(yīng)等）手術(shù)，各種穿刺損傷及并發(fā)癥。（出血、感染、氣胸，心包填塞等）輸液反應(yīng)。（熱原反應(yīng)、配伍禁忌、液體污染、滴速過快、藥物反應(yīng)）過敏反應(yīng)。（過敏性休克、喉頭水腫等）濫施輔助檢查。

7、（不必要、昂貴、重復(fù)的儀器檢查不能報銷或引發(fā)不滿，孕婦行X線檢查等）（二）規(guī)避風(fēng)險的措施1增強風(fēng)險意識，立足防范為主崗位培訓(xùn)及安全教育。所有醫(yī)務(wù)人員無論職務(wù)高低、年齡大小均需進行帶教并經(jīng)考核合格后上崗。落實醫(yī)患溝通制度。強調(diào)“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。會診及轉(zhuǎn)科診治制度。凡三次門診不能確診者轉(zhuǎn)門診辦公室聯(lián)系會診，凡住院患者有疑問需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療需向醫(yī)務(wù)科上報。醫(yī)療文件書寫規(guī)定。要求內(nèi)容詳實，字跡清楚、書寫及時、保存證據(jù)。凡手術(shù)、特殊治療均需簽署知情同意書，外帶藥品輸液均需簽字留底封存。2監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險點

8、質(zhì)量監(jiān)控組織完整。由各科主任、護士長、醫(yī)生、護士組成質(zhì)量與安全管理小組。堅持風(fēng)險點跟班。診療重點在疾病的診斷、治療、手術(shù)、輸液、過敏試驗及預(yù)防接種。及時處理糾紛。對病人不滿及投訴，迅速作出反應(yīng)，及時協(xié)調(diào)處理，?？擅獬V訟并收到事半功倍的效果。 急救藥品齊備，人員設(shè)備在位，狀態(tài)良好（三）環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。抽查病歷，注意應(yīng)用醫(yī)院管理部門考評結(jié)果和調(diào)查數(shù)據(jù)以彌補監(jiān)控人力不足。五、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警程序?qū)τ诳赡馨l(fā)生的一般醫(yī)療風(fēng)險，由科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理人員、科主任預(yù)先收集信息，對可能發(fā)生的較高醫(yī)療風(fēng)險，科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理人員、科主任通過書面或電話報醫(yī)務(wù)科備案，必要時報主管院長。對因醫(yī)療風(fēng)險可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室

9、及時報醫(yī)務(wù)科。六、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警響應(yīng)對于可能發(fā)生的風(fēng)險，科內(nèi)質(zhì)量與安全管理小組必須給予足夠重視，適時做出適當(dāng)?shù)脑u估。必要時，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會分析，確定可能發(fā)生風(fēng)險的程度，并適時發(fā)生預(yù)警信號。七、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警處理對可能發(fā)生的風(fēng)險，依照分析原因，確定控制、預(yù)防的措施，予以控制。對于可能涉及醫(yī)療爭議的，向患方履行好告知義務(wù)，辦理書面告知及知情同意手續(xù)。對可能發(fā)生難以控制的醫(yī)療風(fēng)險，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室積極做出妥善處理，并記錄。醫(yī)院安全隱患報告制度為加強醫(yī)院安全管理，預(yù)防重大事故對醫(yī)院和患者造成的傷害，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，增強醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范意識，鼓勵醫(yī)院全體員工參與

10、病人的安全管理，不斷提高醫(yī)院管理質(zhì)量，特制訂此制度，請遵照執(zhí)行。一、目的1增強風(fēng)險防范意識，提高風(fēng)險防范能力，最終實現(xiàn)保障在院患者的健康和安全。2通過鼓勵報告醫(yī)院的安全隱患，鼓勵全體員工參與病人安全管理，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。3收集安全隱患事件的信息，進行趨勢分析和個案分析，發(fā)布警示信息，提出整改建議，通過持續(xù)質(zhì)量改進，實現(xiàn)醫(yī)院的安全目標(biāo)。二、原則建立安全隱患報告制度要堅持行業(yè)性、義務(wù)性、保密性、鼓勵性、真實性和公開性的原則。1行業(yè)性：是僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門，如臨床、醫(yī)技、護理、院感、后勤保障、和安全生產(chǎn)等相關(guān)責(zé)任部門。2義務(wù)性：醫(yī)院各科室、部門和個人有參與的義務(wù)，提供

11、信息報告是各臨床醫(yī)技科室和報告人的義務(wù)行為。3保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告，各受理部門和管理人員將嚴(yán)格保密。4 非懲罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人及其科室或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評比、獎懲。5真實性：保證信息的可靠性。6.公開性：安全信息在院內(nèi)相關(guān)部門公開和公式，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。三、安全隱患定義與范圍1安全隱患是指在醫(yī)院范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)任何可能引發(fā)不安全的事件。2安全隱患內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護

12、理、醫(yī)院感染、藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備、公共設(shè)施、后勤保障、治安和其他事件。四、報告程序和處理流程1當(dāng)發(fā)現(xiàn)安全隱患后，由報告人或科室填寫書面安全隱患報告，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時及時上報相關(guān)職能部門。2醫(yī)療有關(guān)內(nèi)容報告醫(yī)務(wù)科，護理有關(guān)內(nèi)容報告護理部，醫(yī)院感染有關(guān)內(nèi)容報告醫(yī)院感染辦，藥品不良反應(yīng)報告藥劑科，醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備有關(guān)內(nèi)容報設(shè)備科，公共設(shè)施有關(guān)內(nèi)容報告總務(wù)處，治安消防有關(guān)內(nèi)容報告保衛(wèi)科。3職能部門接到報告后主動與報告人聯(lián)系，了解情況，作出初步分析，必要時組織專家論證會，提出改進建議，然后反饋給報告人或科室。立即調(diào)查分析事件

13、發(fā)生的原因、影響因素并制定改進措施。4各相關(guān)職能部門每月將接到的安全隱患報告匯總后上報給分管院領(lǐng)導(dǎo)，并提出整改建議，整改落實情況列入科室綜合目標(biāo)管理考核和年終的科主任考評內(nèi)容。5如遇大型設(shè)備停機、重大醫(yī)療糾紛、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件由當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人及職能部門直報院長、書記。五、獎勵機制每年由醫(yī)院對安全隱患報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報院長辦公會通過。1對收集到的安全隱患信息進行分析，提出好的建議被醫(yī)院采納的，給與表揚與獎勵。2對及時整改和持續(xù)改進的部門和個人給予表揚與獎勵。醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急處理預(yù)案 為保護病人的合法權(quán)益及醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)行醫(yī)權(quán)利和最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，

14、適應(yīng)現(xiàn)代社會對于醫(yī)療服務(wù)的要求，推動醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，并根據(jù)國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理條例 ，制定醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急預(yù)案。我院各醫(yī)療及相關(guān)醫(yī)技科室必須嚴(yán)格執(zhí)行。第一部分 防范預(yù)案 一、總則 1.醫(yī)療.醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作建立.完善并落實各項規(guī)章制度。 2.各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)，可隨時投人使用。根據(jù)資源共享.特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)處有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。 3.全體醫(yī)務(wù)人員要有大局意識，科室之間.醫(yī)護之間.臨床醫(yī)技之間.門診與急診之間.門急診與病房之間應(yīng)相互配合。 4.嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對診療的不同意見，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的

15、行為 5.禁止在診療過程中.手術(shù)中談?wù)摕o關(guān)或不利于醫(yī)療過程的話題 6.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。 7.任何情況下，進修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨自參加各種會診。 二.加強對下列重點病人的關(guān)注與溝通： 1.低收入階層的患者。 2.孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。 3.自費患者。 4.在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者 5.預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。 6.本人對治療期望值過高者。 7.交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。 8.發(fā)生院內(nèi)感染者。 9.病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者。 10.住院預(yù)交金不足者。 11 .已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者。 12.需使用貴重自費藥品或材料者。 13.由于交

16、通事故有可能推諉責(zé)任者。 14.經(jīng)他人介紹者。 15.患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識者。 16.艾滋病患者。 三、常規(guī)要求 1已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。 2所有“綠色通道”在開通的同時，必須向患者或家屬講明預(yù)計醫(yī)療費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識障礙或病情危重者由家屬簽字認(rèn)可。 3各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，包括陽性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應(yīng)認(rèn)真分析，所有資料需妥善保管。

17、 4合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴(yán)禁濫用抗生素，三代頭抱類杭生素不得預(yù)防性使用。 5重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時報卡，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。 6輸血時必須進行HIV、HCV 、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管七天后方可銷毀。 7各醫(yī)技科室在關(guān)鍵部位，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標(biāo)本后30 分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。急診患者床旁X 線檢查20 分鐘到位，30 分鐘出（口頭）報告。急診患者床旁B超檢查20 分鐘到

18、位，10 分鐘出報告。 8藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。 四、特殊要求 1流產(chǎn)手術(shù)前必須進行B 超檢查，對疑似異位妊娠、不全流產(chǎn)更應(yīng)提高警惕做相應(yīng)檢查。 2兒科對于顱內(nèi)出血及早產(chǎn)兒必須向家屬交待今后生存質(zhì)量問題。 3各手術(shù)科室必須嚴(yán)格按照診療常規(guī)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥，術(shù)前向患者（家屬）盡充分告知義務(wù)。 4介人治療使用一次性貴重耗材，醫(yī)師護士雙方簽字，并將一份條形碼貼到病歷中，一份導(dǎo)管室保留。 5凡我院新開展的手術(shù)和項目，必須書面向醫(yī)務(wù)科申報，批準(zhǔn)后用于病人。 6涉外醫(yī)療或邀請非本院醫(yī)師必須履行正當(dāng)手續(xù)。 五、病歷書寫嚴(yán)格按照 醫(yī)療事故處理條例 、 中華人民共和

19、國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、 病歷書寫規(guī)范的要求進行書寫，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。 （一）住院病歷 1病歷首頁的填寫必須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定及我院的實施細(xì)則進行填寫。病歷質(zhì)控醫(yī)師以及病歷質(zhì)控護士必須及時檢查病歷質(zhì)量。 2科主任對病歷終末質(zhì)量負(fù)責(zé)，病房主治醫(yī)師對運行病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)。 3病歷書寫者必須認(rèn)真對待病案室簽反饋的信息，及時對病歷進行完善。 4住院病歷必須在24 小時之內(nèi)完成，首次病程必須在8 小時內(nèi)完成。 5主治醫(yī)師必須在48 小時內(nèi)對新入院病人進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。 6急診病人入院3 天之內(nèi)門診入院病人7 天之內(nèi)必須有副主任醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。 7住院病歷的其他內(nèi)容參照我院其

20、他有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 8主治醫(yī)師對終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。 9科主任的終末病歷簽字必須在病歷出院上架之前完成。 10死亡病歷討論必須在一周之內(nèi)完成。 11手術(shù)后首次病程必須在手術(shù)后即時完成，手術(shù)記錄在術(shù)后24 小時由術(shù)者親自書寫，特殊情況由第一助手書寫，術(shù)者應(yīng)審閱記錄并簽字。 12搶救記錄如未能及時書寫，須在搶救結(jié)束后6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 13各種檢驗報告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。 14避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責(zé)任不清。 （二）門診病歷 包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。 1保證“三次確診率”，對于

21、兩次就診不能明確診斷的患者，必須請?？茖＜視\。 2處方書寫必須符合規(guī)定。 3門診病歷及檢查圖像資料由病人保管。 4節(jié)假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。 六、收治病人 1病人實行急診優(yōu)先專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。 2對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各自借口拒收病人。 3凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。 4病人在辦理住院手續(xù)時，須簽署委托書者，由受托人負(fù)責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。 七、三級查房及會診： 1查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格

22、執(zhí)行“三級醫(yī)師查房制度”。 2對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房兩次，主治醫(yī)師每日查房一次，主任（副主任）醫(yī)師每周查房1-2次。 3對于重點（危重）病人，必須及時查房和巡視。 4杜絕重術(shù)前、術(shù)中，輕術(shù)后的現(xiàn)象，對于術(shù)后病人，主刀醫(yī)生應(yīng)及時查房巡視。 5 對于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織全院會診。 6急會診必須在15分鐘內(nèi)到位。 7涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時，及時報告并積極搶救生命，服從醫(yī)務(wù)科或院總值班的協(xié)調(diào)。 八、術(shù)前討論 12類以上住院擇期手術(shù)必須經(jīng)過術(shù)前討論，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。 2禁止以術(shù)前討論

23、代替三級查房。 3非計劃再次手術(shù)或兩科以上同時上臺的術(shù)前討論必要時要通知醫(yī)務(wù)科參加。 九、病人的知情同意內(nèi)容如下： l目前的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、并發(fā)癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等。門診治療中藥物的毒副作用等。 2檢查治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。 3手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。 4醫(yī)療費用的情況。 5手術(shù)、麻醉及其他非護理性有創(chuàng)作性操作的實施。 6手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶。 7術(shù)中需切除術(shù)前未向患者及家屬交代的器官組織時。 8分娩方式的選擇。 9對于女性患者需切除乳房、子宮及其附件、男性患者因接受治序?qū)ι彻?/p>