感染科肺結核查房課件

1、2014年8月感染科查房結核病查房查房目的了解病情和疾病相關的實驗室檢查闡述疾病的病理病機及護理措施掌握疾病相關的健康教育擴展結核病的其他治療方法查房對象67床，何開潤，女，51歲。2014年8月6日于耳鼻喉科轉入我科，轉入時T36.8 P 67 BP 118/71 R 20 神志清楚，精神狀態(tài)良好，步入病房。自訴“發(fā)現(xiàn)頸部包塊2+月，無其他不適”。遵醫(yī)囑給予二級護理，實施空氣隔離，完善相關檢查，診斷為：1.肺結核 2.淋巴結結核 3.甲狀腺包塊待診。 遵醫(yī)囑靜脈滴注：0.9%NS250ml+鹽酸左氧氟沙星注射液0.1g,qd; 0.9%NS100ml+注射用多索茶堿0.2g，bid. 遵醫(yī)囑

2、給予口服藥：異煙肼0.3g+利福平0.45g+鹽酸乙胺丁醇片0.75g，qd；吡嗪酰胺0.5g+甘草酸二銨腸溶膠囊150mg，tid。護理診斷焦慮 與擔心疾病預后有關自我形象紊亂 與頸部包塊影響外觀有關知識缺乏：缺乏結核病治療的相關知識有皮膚完整性受損的危險對肺結核具有有輔助療效的糧食 1.小米 中醫(yī)認為對穩(wěn)定結核病盜汗潮熱、兩鬢紅赤、消瘦口渴等癥狀有療效。2.小麥 中醫(yī)認為對肺結核失眠、煩悶、易怒氣有療效。3.大米 中醫(yī)認為對肺結核伴有盜汗的患者，用大米食療有良效。4.黑米 中醫(yī)認為對肺結核身體虛弱、盜汗、腰膝酸軟等有療效。5.蠶豆 中醫(yī)認為對于肺結核咯血的患者如何提高病人出院后服藥的依從性

3、？1. 與患者建立良好的關系，贏得患者信任與合作。2.加強藥物護理：3.開展健康教育：4.行為的治療措施： 行為監(jiān)督 刺激與控制 強化行為5.指導患者正確保管藥物： 實驗室檢查1、結核菌的涂片鏡檢法 結核菌的數(shù)量在10000/ml可為陽性，若細菌數(shù)量少于此量則呈陰性。2、痰結核菌常規(guī)培養(yǎng)法 是鑒定死菌活菌的可靠方法，被譽為“黃金標準”。3、結核菌素試驗 陽性反應提示有過結核菌感染，或已建立免疫力4、X線透視或胸片，排除肺結核的可能。如發(fā)現(xiàn)淋巴結鈣化的結核病變，則有助于診斷。5、B超檢查 6、CT檢查 CT掃描表現(xiàn)為淋巴結腫大，密度較低（25-40Hu）。7 、淋巴結穿刺檢查 若診斷有困難時，可

4、行淋巴結穿刺或切除1個或數(shù)個淋巴結做病理檢查。8、聚合酶鏈反應(PCR)：是一種對特定的DNA片段在體外進行快速擴增的新方法。心理護理交流談心分析心理反應采取積極有效的措施疏通開導健康教育.住院指導 告知病人，結核是可治愈的疾病，只要按醫(yī)囑堅持服藥，配合治療，即可恢復。 進行相關的心理指導 正確留取痰標本：通常初診病人應留3份痰標本（即時痰、清晨痰和夜間痰），夜間無痰者，應在留取清晨痰后2-3小時再留1份。復診病人應每次送檢2份痰標本（清晨痰和夜間痰）。 正確用藥，合理休息。結核病不同時期的飲食原則病灶活動期 患者多有結核中毒癥狀，消化功能較差，食欲減退，此時要結合患者的口味提供清淡、可口、營養(yǎng)豐富、易消化的食物。如藕粉、梨汁、橘子、西紅柿、湯面條、稀飯、豆?jié){、雞湯等。疾病恢復期 患者的食欲已經(jīng)恢復，活動量逐漸增加，必須補充足夠的營養(yǎng)以加速疾病的康復。補償高熱量、高蛋白、高維生素的食品，如雞蛋、牛奶、羊奶、瘦肉、魚類、各種豆制品、核桃、花生及各種新鮮蔬菜和水果等。病重期間 患者的食欲一般較差，身體所需的營養(yǎng)和熱量都很高。應改善患者口味以提高食欲。飲食應多樣化，且色、香、味、形俱佳，來刺激患者的食欲。反復咯血后的患者常伴有缺鐵性貧血，飲食