腸內外營養(yǎng)支持療法在重癥高齡呼吸衰竭病人中的應用效果分析

1、腸內外營養(yǎng)支持療法在重癥高齡呼吸衰竭病人中的應用效果分析【摘要】背景討論營養(yǎng)支持在重癥高齡呼吸功能不全病人中的應用效果.病例報告將60例高齡重癥呼吸衰竭病人隨機分為腸內營養(yǎng)(en)組和腸外營養(yǎng)(pn)組，每組各為30例，在攝入相等熱量和氮量的條件下進展比較.結果示en組患者血清白蛋白及氮平衡方面明顯優(yōu)于pn組,人工呼吸支持時間及臨床費用亦少于pn組，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率間無顯著性差異.討論en可更好地滿足高齡重癥呼吸衰竭行人工呼吸支持患者的需要，人工呼吸支持時間及費用均較少.【關鍵詞】腸內營養(yǎng);腸外營養(yǎng);呼吸功能不全;老年人linialbservatinntheeffetsfenterala

2、ndparenteralnutritinsupprtinagedsevererespiratryfailure(1.departentfiu;2.departentfardithraisurgery:affiliatedhspitalfyanbianuniversity,yanji133000,jilin,hina)keyrds:enteralnutritin;parenteralnutritin;respiratryinsuffiieny;aged目前，高齡呼吸衰竭患病率逐漸增加，而因呼吸衰竭需行人工機械通氣的病人普遍出現營養(yǎng)不良,且長期應用腸外營養(yǎng)可導致胃腸黏膜萎縮.合理應用腸內營養(yǎng)，以及

3、腸內外營養(yǎng)的有效攝入，保證熱量和氮量的攝入平衡，將有利于患者的康復，并可降低住院費用.1資料和方法1.1對象選擇延邊大學附屬醫(yī)院iu病房在2022年1月至2022年12月間收治的各種原因引起的因呼吸衰竭而行人工機械通氣的高齡病人，共60例，其中男性為39例，女性為21例;年齡為6075歲，平均為68歲.所有患者均符合如下條件：未合并肝、腎功能衰竭;無消化道出血;人工呼吸治療時間超過1周;既往無代謝性疾病及炎癥性腸道病史.將60例病人隨機分為腸內營養(yǎng)(en)組及腸外營養(yǎng)(pn)組，每組各為30例，患者均知情同意.en組患者中男性為19例，女性為11例;pn組患者中男性為20例，女性為10例.en

4、組患者中腦血管疾病者為20例，胸心血管疾病為8例，急性呼吸窘迫綜合征為2例;pn組患者中腦血管疾病者為18例，胸心血管疾病為5例，急性呼吸窘迫綜合征為7例.1.3監(jiān)測指標人工輔助呼吸開始后每日檢測氮量、血紅蛋白、白細胞計數、血小板計數、血清白蛋白、血糖、尿素氮、血肌酐、膽固醇及甘油三酯等，并記錄營養(yǎng)支持過程中的費用及脫離呼吸機時間.脫離呼吸機指征為循環(huán)穩(wěn)定，感染得到控制，自主呼吸良好，血液氣體分析指標正常.1.4統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學處理采用spss統(tǒng)計軟件進展，數據均以均數標準偏向(sd)表示，組間比較采用t檢驗.2結果兩組患者營養(yǎng)支持治療前后的營養(yǎng)指標及血液相關指標見表1.給予營養(yǎng)支持治療后en

5、組患者血清白蛋白程度升高，與營養(yǎng)支持治療前比較有顯著性差異(p0.05)，與pn組營養(yǎng)支持后比較亦明顯升高，相比較有顯著性差異(p0.05).兩組患者營養(yǎng)支持治療前后體重均無顯著性改變，血糖值在胰島素泵控制下均保持相對平穩(wěn)，pn組胰島素用量較en組多，顱腦疾病患者胰島素用量較其他疾病患者多.兩組患者尿素氮、膽固醇及甘油三酯等指標間均未見顯著性差異.人工機械通氣后第3日兩組患者均為負氮平衡，en組從第4日起為正氮平衡，pn組從第6日起為正氮平衡，en組患者7d的累積氮量為(72.3948.62)g/kg,pn組為(47.2116.35)g/kg，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(p0.05).pn組患

6、者中1例發(fā)生穿刺部位嚴重血腫，en組患者中7例出現不同程度的腹脹及腹瀉，經營養(yǎng)液加溫及調節(jié)輸注速度，并加用胃腸動力及止瀉藥物等，病癥得到緩解.en組患者人工機械通氣時間較pn組明顯縮短，相比較有顯著性差異(p0.05).兩組患者1周內成功脫離呼吸機率間比較見無顯著性差異，en組2周內脫離呼吸機成功率(90.21%)明顯高于pn組(61.21%).en組的臨床營養(yǎng)費用為(121.983.7)元/日,pn組為(313.2198.43)元/日，相比較有顯著性差異(p0.05).表1兩組患者營養(yǎng)支持治療前后的營養(yǎng)指標及血液相關指標比較3討論高齡呼吸衰竭患者行人工機械通氣后消化功能受胃腸道黏膜上皮、ph

7、值、血流及免疫功能等的影響，存在不同程度的營養(yǎng)風險.因此，人工機械通氣早期多給予pn支持，缺乏之處是缺乏食物的有效刺激和需同時補充谷氨酰胺等特殊營養(yǎng)素，易引發(fā)腸道黏膜萎縮，通透性增高，腸道細菌移位，可導致腸源性敗血癥1.en符合生理功能，可維護腸道黏膜構造及功能的完好性，維持腸道固有菌群.腦血管疾病患者應激性高血糖及低蛋白血癥的發(fā)生率明顯增加(16%35%)2，已成為不良結局的獨立危險因素3.因此，對顱腦疾病患者施行營養(yǎng)支持必須考慮對血糖及血清白蛋白程度的影響.本研究結果說明，en組轉為正氮平衡所用時間更短，血清白蛋白增加作用比pn組更明顯，營養(yǎng)支持治療后兩組患者血小板計數均明顯高于營養(yǎng)支持治

8、療前，提示en可刺激胃腸道激素的分泌，相對性抑制呼吸衰竭患者的高分解代謝程度，改善呼吸肌的構造和功能，有利于患者早日并順利脫離呼吸機.據報道，在呼吸衰竭行人工機械通氣患者的營養(yǎng)支持治療中合理的免疫營養(yǎng)素的應用可獲得較好的效果4.高齡患者胃腸道功能衰退，胃液分泌與消化酶活力降低，對營養(yǎng)物質的需求和代謝與青年人不同.本研究中給應用百普力及能全力，先給予半量，此后逐漸增加，全程監(jiān)測胃內容物，結果顯示en組患者中7例出現不同程度的腹脹及腹瀉，將營養(yǎng)液經加溫及調節(jié)輸注速度，加用胃腸動力及止瀉藥物等，病癥得到緩解，順利完成營養(yǎng)支持療法.總之，隨著營養(yǎng)及代謝支持調理和各種細胞因子、炎癥介質及激素分泌調節(jié)機制研究的不斷深化，早期營養(yǎng)及代謝支持調理治療日益受到重視，尤其是合理地、平衡地搭配腸外和腸內營養(yǎng)，并輔助給予具有代謝調理作用的物質，那么可較好地滿足患者營養(yǎng)及代謝支持的需求，并可促進胃腸道功能的恢復，降低并發(fā)癥，降低致殘及病死率，可明顯改善預后.【參考文獻】1vannes,herranfr,gldg,etal.destheininutritinalassessentpredithspitalizatinutesinlderpeplej.ritareed,2001,30(6):221.2davisjp,ngaa,shluterpj,etal.ipatfprerbidun