2022醫(yī)學(xué)課件公立醫(yī)院改革績(jī)效評(píng)價(jià)方法

1、公立醫(yī)院改革績(jī)效評(píng)價(jià)方法武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 宇傳華第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。內(nèi)容摘要研究背景一研究方法二研究結(jié)果三討論建議四第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。我國(guó)新醫(yī)改于2009年初起開(kāi)始實(shí)施。推進(jìn)公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一。.一、研究背景作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院改革好壞直接關(guān)系到醫(yī)改成敗?？茖W(xué)合理的評(píng)價(jià)公立醫(yī)院績(jī)效可為醫(yī)改指引方向。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。1數(shù)據(jù)來(lái)源與描述2評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立指標(biāo)權(quán)重確定3綜合評(píng)價(jià)方法研究方法二第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。數(shù)據(jù)來(lái)自： 湖北省醫(yī)療效勞信息質(zhì)量控制中心時(shí)間：20042022年1數(shù)據(jù)來(lái)源與描述第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。湖北省醫(yī)療效勞信息公示制度各地市

2、、州衛(wèi)生局省衛(wèi)生廳院務(wù)公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)信息工作軟件網(wǎng)上指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)部省屬醫(yī)院各地市、州基層醫(yī)院第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。65%17%4%13%23%77%第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。表2 2022年湖北省門(mén)診、出院患者人均費(fèi)用第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。原始指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)9個(gè)醫(yī)院管理、醫(yī)院根本情況、醫(yī)療效勞數(shù)量、醫(yī)療效勞質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)、檢驗(yàn)質(zhì)控指標(biāo)、醫(yī)療效勞、醫(yī)療平安和經(jīng)濟(jì)效益二級(jí)指標(biāo)117個(gè) 2評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立指標(biāo)權(quán)重確定第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。指標(biāo)篩選方法專(zhuān)家意見(jiàn)、文獻(xiàn)查閱指標(biāo)篩選原那么科學(xué)性、導(dǎo)向性、可比性、操作性、代表性第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)濟(jì)效益工作效率診斷質(zhì)量過(guò)去指標(biāo)體系第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)?，F(xiàn)在財(cái)務(wù)

3、運(yùn)行單病種指數(shù)診斷質(zhì)量工作量患者角度內(nèi)部管理指標(biāo)體系醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)濟(jì)效益工作效率第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。表3 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量治療有效率（%）患者角度門(mén)診患者人均費(fèi)用病死率（%）住院患者人均費(fèi)用搶救成功率（%）平均住院日甲級(jí)愈合率（%）患者滿(mǎn)意度（%）無(wú)菌手術(shù)感染率（%）門(mén)診糾紛院內(nèi)感染率（%）住院糾紛診斷質(zhì)量入出院診斷符合率（%）財(cái)務(wù)運(yùn)行業(yè)務(wù)收入（千元）三日確診率（%）百元業(yè)務(wù)收入的業(yè)務(wù)支出病理診斷與臨床診斷符合率（%）每職工業(yè)務(wù)創(chuàng)收手術(shù)前后診斷符合率（%）百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入內(nèi)部管理藥占比（%）資產(chǎn)負(fù)債率（%）大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率（%）賠償金額占業(yè)務(wù)收入額比重(

4、)抗菌藥物處方比例（%）工作量病床使用率（%）甲級(jí)病案率（%）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)處方合格率（%）每醫(yī)師負(fù)擔(dān)門(mén)急診人次護(hù)理合格率（%）每醫(yī)師負(fù)擔(dān)病床日檢驗(yàn)科室室間質(zhì)評(píng)每醫(yī)師負(fù)擔(dān)手術(shù)人次醫(yī)療事故單病種指數(shù)單病種指數(shù)第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。單病種指數(shù)療效、本錢(qián)監(jiān)控指標(biāo)提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療本錢(qián)、減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用。 第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。權(quán)重確定層次分析法熵權(quán)法客觀(guān)定權(quán)法主觀(guān)定權(quán)法評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重一級(jí)指標(biāo)權(quán)重二級(jí)指標(biāo)權(quán)重第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。熵權(quán)法 熵是不確定性的度量。熵越小，變異度越大，權(quán)重越大。熵權(quán)重第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。綜合評(píng)價(jià)TOPSIS法秩和比法主成分得分

5、法評(píng)價(jià)方法第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。加權(quán)TOPSIS法第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。加權(quán)秩和比法第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。主成分得分法第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。不同年份、不同醫(yī)院間績(jī)效水平SAS9.01、Excel以湖北省武漢市13家三級(jí)綜合公立醫(yī)院為研究對(duì)象以20042010年醫(yī)療服務(wù)信息公示數(shù)據(jù)為資料來(lái)源以表3中的7個(gè)一級(jí)指標(biāo)、36個(gè)二級(jí)指標(biāo)為評(píng)價(jià)指標(biāo)體系三種綜合評(píng)價(jià)方法相結(jié)合對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效綜合評(píng)價(jià)研究結(jié)果3第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。13家醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方式橫 向縱 向2009、2010年不同醫(yī)院間績(jī)效綜合評(píng)價(jià)20042009年不同年份間績(jī)效綜合評(píng)價(jià)分指標(biāo)評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。年份醫(yī)療質(zhì)量診

6、斷質(zhì)量患者角度內(nèi)部質(zhì)量財(cái)務(wù)運(yùn)行工作量200466646620055536552006445344200733423320082221222009111511表5 13家醫(yī)院不同年份績(jī)效分指標(biāo)TOPSIS評(píng)價(jià)排名由于單病種數(shù)據(jù)不全，故沒(méi)有采用單病種指數(shù)進(jìn)行排序第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。年份TOPSIS秩和比Ci排名WRSR排名20040.0899 6 0.2479 6 20050.2901 4 0.4449 5 20060.1939 5 0.5371 4 20070.3100 3 0.5840 3 20080.4196 2 0.7642 2 20090.8996 1 0.9219 1 表6 13家

7、醫(yī)院不同年份績(jī)效綜合評(píng)價(jià)排名第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。圖1 不同年份間綜合評(píng)價(jià)結(jié)果的相對(duì)接近度、 秩和比相對(duì)接近度或秩和比第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。表7 2022、2022年不同醫(yī)院績(jī)效分指標(biāo)TOPSIS評(píng)價(jià)排名比較機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量診斷質(zhì)量患者角度內(nèi)部質(zhì)量財(cái)務(wù)運(yùn)行工作量單病種指數(shù)20092010200920102009201020092010200920102009201020092010H1111113125131011211313H211139781038101391145H31312512111253121211101211H47913513137134453912H51042866298878

8、23H65231421496131211H712679789511712954H865149412121311101332H98114111762696679H1091010629101175871010H113312253415104587H1228631011872234118H134781031116331266第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。機(jī)構(gòu)TOPSIS秩和比主成分Ci排名WRSR排名得分排名H10.1099 12 0.4147 12 -0.5360 12 H20.2686 6 0.5313 7 0.0990 6 H30.0631 13 0.3282 13 -0.3670 10 H40.1

9、484 11 0.4626 11 -0.3860 11 H50.3083 2 0.6692 1 0.3770 2 H60.8117 1 0.6613 2 0.6000 1 H70.2579 7 0.5120 8 0.1290 5 H80.2815 5 0.6383 3 0.2420 4 H90.2816 4 0.5866 5 0.0530 7 H100.2207 8 0.4978 9 0.0480 8 H110.1940 9 0.5612 6 0.0440 9 H120.1573 10 0.4663 10 -0.5500 13 H130.2910 3 0.6361 4 0.2490 3 表8

10、2022年不同醫(yī)院績(jī)效綜合評(píng)價(jià)排名第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。機(jī)構(gòu)2010年2009年WRSR排名WRSR排名H10.6787 20.414712H20.2280130.5313 7H30.2460120.328213H40.6527 40.462611H50.6888 10.6692 1H60.4875100.6613 2H70.5768 70.512 8H80.5443 90.6383 3H90.5608 80.5866 5H100.5867 60.4978 9H110.6531 30.5612 6H120.4781110.466310H130.6173 50.6361 4表9 2022、20

11、22年不同醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)排名比較第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。等級(jí)百分位數(shù)概率單位2009年2010年WRSR排序分檔WRSR排序分檔差P103.7180.3917H30.6872H5表10 2022、2022年13家醫(yī)院分檔排序結(jié)果第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。 確立指標(biāo)體系中，著重考慮了公立醫(yī)院改革的幾個(gè)方面。 權(quán)重既考慮了主觀(guān)經(jīng)驗(yàn)層次分析法，也考慮了數(shù)據(jù)信息的影響熵權(quán)法 討論建議4第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。表11 評(píng)價(jià)方法比較TOPSIS法秩和比法主成分得分法優(yōu)點(diǎn)對(duì)數(shù)據(jù)分布、樣本量無(wú)特殊要求，消除了量綱的影響，計(jì)算簡(jiǎn)便與TOPSIS法相同此外，還可根據(jù)概率單位進(jìn)行分檔排序避免指標(biāo)取舍過(guò)程中信息量的丟失缺點(diǎn)

12、易受極值影響無(wú)法反映評(píng)價(jià)對(duì)象之間的真實(shí)差異程度不能適用于小樣本資料 TOPSIS法與秩和比法評(píng)價(jià)結(jié)果相似度較高，結(jié)果較為穩(wěn)定，且對(duì)樣本量要求較低，應(yīng)用范圍更廣。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。實(shí)際符合程度年份 除少數(shù)指標(biāo)上升外，絕大多數(shù)指標(biāo)都表達(dá)良性開(kāi)展趨勢(shì)，評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的總體開(kāi)展形勢(shì)一致。醫(yī)院 由于醫(yī)院規(guī)模的影響，使得局部醫(yī)院收治較多疑難雜癥患者，導(dǎo)致診斷質(zhì)量、患者角度得分較低，從而影響綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。 綜合評(píng)價(jià)需考慮醫(yī)院規(guī)模、類(lèi)型以確?？杀刃浴５谌捻?yè)，共四十一頁(yè)。問(wèn)題與建議 廣泛征求各方專(zhuān)家意見(jiàn)，調(diào)整一級(jí)指標(biāo)權(quán)重，以適應(yīng)新醫(yī)改。 二級(jí)指標(biāo)定權(quán)采用熵權(quán)法，其他客觀(guān)定權(quán)法如模糊定權(quán)法、因子分析法、相關(guān)系數(shù)法等還有待于探討。 評(píng)價(jià)結(jié)果與患者意愿的統(tǒng)一？ 醫(yī)保制度的健全對(duì)公立醫(yī)院改革具有極大的促進(jìn)作用。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。謝謝！請(qǐng)各位專(zhuān)家指正！第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)公立醫(yī)院改革績(jī)效評(píng)價(jià)方法。