2022醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱二

1、第一頁，共十九頁。 發(fā)熱(fever)第二頁，共十九頁。發(fā)病機(jī)制 :/ pmph 發(fā)熱激活物EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱 散熱體溫升高第三頁，共十九頁。一、發(fā)熱激活物來自體外的發(fā)熱激活物 :/ pmph 外致熱原(exogenous pyrogen)第四頁，共十九頁。 :/ pmph 內(nèi)毒素endotoxin,ETG-菌胞壁中所含的脂多糖 LPS耐熱性高分子大淋球菌大腸桿菌第五頁，共十九頁。 :/ pmph 體內(nèi)產(chǎn)物1、抗原抗體復(fù)合物2、類固醇第六頁，共十九頁。 :/ pmph 二.內(nèi)生致熱原EPIL-1TNFINFIL-6EPs發(fā)熱激活物單核巨噬細(xì)胞其它細(xì)胞腫瘤細(xì)胞第七頁，共十九頁。產(chǎn)E

2、P細(xì)胞的激活LPSLPS結(jié)合蛋白產(chǎn)EP細(xì)胞Toll樣受體激活NF-B 啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄,EP表達(dá)第八頁，共十九頁。 :/ pmph 三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制正調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞視前區(qū)-下丘腦前部 (POAH)冷敏神經(jīng)元 興奮產(chǎn)熱熱敏神經(jīng)元 興奮散熱 中杏仁核，腹中膈，弓狀核體溫調(diào)節(jié)中樞 第九頁，共十九頁。 :/ pmph 致熱信號傳入中樞的途徑通過刺激迷走神經(jīng)(via stimulation of vagus nerve) 三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入(direct entry through blood-brain barrier) 通過下丘腦終板血管器 (via organum

3、vasculosum laminae terminalis, OVLT) 第十頁，共十九頁。 :/ pmph 發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì) 潛伏期提示EP需要通過一定作用方式才能引起發(fā)熱EP調(diào)定點(diǎn)上移？三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制第十一頁，共十九頁。1.正調(diào)節(jié)介質(zhì) 前列腺素EPGE) Na+/Ca2+比值 環(huán)磷酸腺苷CAMP 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRH 一氧化氮(NO)第十二頁，共十九頁。2.負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì) 精氨酸加壓素AVP黑素細(xì)胞刺激素-MSH) 脂聯(lián)蛋白A1annexin-A1)41 熱 限第十三頁，共十九頁。 :/ pmph 發(fā)熱激活物單核細(xì)胞EP下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移Na+/Ca2+ cAMP

4、 PGE2 皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)散熱產(chǎn)熱體溫上升AVP-MSH三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制第十四頁，共十九頁。四體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相1.體溫上升期臨床表現(xiàn)：自感發(fā)冷或惡寒， “雞皮和寒戰(zhàn), 皮膚蒼白 熱代謝特點(diǎn)：體溫調(diào)定點(diǎn)上移， 產(chǎn)熱大于散熱。第十五頁，共十九頁。四體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相2.高溫持續(xù)期頂峰期臨床表現(xiàn)：皮膚顏色發(fā)紅， 自覺酷熱和皮膚枯燥熱代謝特點(diǎn)：中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)，產(chǎn)熱與散熱在較高水平上保持相對平衡。 第十六頁，共十九頁。四體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相3.體溫下降期退熱期 臨床表現(xiàn)：大量出汗 熱代謝特點(diǎn)：散熱多于產(chǎn)熱，故體溫下降， 直至與已回降的調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)。 第十七頁，共十九頁。37383940Temperature hoursSet-pointtemperatureTime course of typical fever第十八頁，共十九頁。內(nèi)容總結(jié)發(fā)熱(fever)。中杏仁核，腹中膈，弓狀核。(direct entry through blood-brain barrier)。Na+/Ca2+比值。Na+/Ca2+ 。