極低出生體重兒的護理課件

1、極低出生體重兒的護理 極低出生體重兒需要度過的5關(guān)呼吸感染喂養(yǎng)體溫并發(fā)癥體溫如何對體溫不升的極低出生體重兒進行復溫？用暖箱進行復溫，最好置于高級暖箱內(nèi)。設(shè)定溫度高于體溫11.53060min復測體溫1次直至體溫正常預(yù)防治療暖箱不易放在窗口，靠墻的地方，暖箱前后的罩子需要關(guān)閉以免物理因素引起體溫變化。接收新病人或更換暖箱前需先預(yù)熱。放在暖箱內(nèi)復溫時不能用棉包包裹，以免“熱水瓶”效應(yīng)反而不利于復溫。體溫恢復正常后改為膚溫設(shè)置，膚溫設(shè)定在36.5。如何對體溫不升的極低出生體重兒進行復溫膚溫探頭金屬面貼向皮膚腋下位置肝區(qū)位置正確膚溫設(shè)定一些體溫丟失的原因沐浴吸氧換血手術(shù)保暖不當環(huán)境溫度低轉(zhuǎn)運過程中窒息

2、復蘇過程寒冷的手或聽診器預(yù)防治療發(fā)熱的護理首先通知醫(yī)生并作相應(yīng)的處理：138.0體溫37.5降低暖箱溫度0.5238.5體溫38.0降低暖箱溫度1.0339.0體溫38.5降低暖箱溫度1.5 4分析發(fā)熱的原因：是因為光療？感染？暖箱的溫度較前改變，如，光療后未下調(diào)暖箱溫度0.51.0而使暖箱溫度有相應(yīng)的改變。喂養(yǎng)鼻飼喂養(yǎng)的護理加奶20cc/kg/d鼻飼管末端用藍色標簽標志4項內(nèi)容（日期，時間，深度，置胃管者的英文縮寫）有效期3天鼻飼喂養(yǎng)前先確定胃管的位置，與記錄刻度是否一致？有無移位滑脫？抽取胃液，如無胃液抽出聽氣過水聲，確認后抽胃潴留并判斷同時觀察患兒腹部情況（顏色，膨隆？腸型？）如有異常通

3、知醫(yī)生并聽腸鳴音利用重力作用進行鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)前手腕內(nèi)側(cè)試溫記錄喂養(yǎng)量，把異常情況和所作的處理記錄于交班本上并仔細交班關(guān)于胃潴留的判斷：首先通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理，觀察潴留物的色，質(zhì)，量并記錄交班25%打回，打新鮮奶50%打回+新鮮奶至足量50%棄去，停新鮮奶1次持續(xù)喂養(yǎng)的患兒每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超過1h的奶量NEC早期內(nèi)科保守治療：禁食，補液，胃腸減壓，滅滴靈等NEC穿孔后外科手術(shù)，擇期進行2或3期手術(shù)：做好術(shù)前術(shù)后的護理和造瘺口護理 NEC治療：VLBW理想長磅目標：生理性體重下降：生后10天內(nèi)，體重下降：早產(chǎn)兒 15%。通常第三天體重下降5%，小于1000 g下降6-8%每天相同

4、時間，最好喂奶前，使用同一稱量工具，穿盡量少的衣服，減去附屬物的重量早產(chǎn)兒生長發(fā)育目標：達到宮內(nèi)生長速率：15-20 g/Kg/day 感染預(yù)防感染的方法？預(yù)防治療注意無菌原則洗手至肘部BW1000g布類物品高壓消毒感染的表現(xiàn)？體溫波動（在暖箱溫度無變化的前提下，突然體溫不升或發(fā)熱）反應(yīng)萎靡胃潴留反復的呼吸暫停發(fā)生NECCPR8%，WBC結(jié)合臨床表現(xiàn)分析是否處于感染，以臨床癥狀為主呼吸為什么VLBW易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）？由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏肺泡被壓縮形成肺不張（血流通過不張區(qū)域，氣 （肺血管滲透性） 肺水腫 體未經(jīng)氧氣交換又回至心臟）肺內(nèi)短路氧合血氧酸性產(chǎn)物酸中毒

5、損傷了肺血管（包括毛細血管） 一氧化氮（NO）產(chǎn)量（血管不易擴張，肺血流阻力） 右心壓力 （相反的右向左分流） 動脈導管和軟圓孔再度開放 嬰兒青紫 肺灌注量血管滲透性 纖維蛋白的沉著和損傷的肺組織及滲出的細胞結(jié)合 形成肺透明膜肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療PS2種規(guī)格：120mg/1.5ml，240mg/3mlPS使用劑量：100mg/kgPS使用方法：氣道內(nèi)滴入護理：收到PS后取出并核對劑量將取出的PS放在暖箱內(nèi)預(yù)熱配合醫(yī)生使用PS使用PS后禁吸痰6小時，并在暖箱明顯部位懸掛相應(yīng)的標志記錄使用時間和產(chǎn)品批號并做好交班必要時使用PS后遵醫(yī)囑使用CPAP支持通氣呼吸暫停與周期性呼吸的區(qū)分呼吸暫停

6、 周期性呼吸 呼吸停止時間 在一段時間內(nèi)無呼吸運動，呼吸停止時間超過20秒 呼吸暫停510秒后又出現(xiàn)呼吸 心率 HR常減慢100次/minHR不慢或稍慢 性質(zhì) 是一種嚴重現(xiàn)象，如不及時處理，缺氧時間1min可引起腦損傷 良性的，呼吸停止時間很短，不影響氣體交換 CPAP（持續(xù)氣道正壓）適應(yīng)癥：NRDS，肺液運轉(zhuǎn)中，無CO2潴留的患兒禁忌癥：CO2潴留的患兒，氣胸使用CPAP護理 氣道的護理：保持呼吸道通暢：CPAP濕化氣道吸痰q4h，上呼吸機的患兒濕化氣道吸痰q2h，先吸口腔（M）再吸鼻腔（N），如Spo2穩(wěn)定可減少吸痰次數(shù)和對VLBW的刺激胸部物理治療：肺不張分泌物多者吸痰前注意翻身拍背，避

7、免胸部震蕩以免引起顱內(nèi)出血加熱濕化器溫度在37，以保證CPAP管道內(nèi)供給濕熱氣體，以免分泌物干結(jié)和吸入寒冷氣體的刺激使用CPAP護理管道的護理：用小支架固定CPAP管道保持管道的通暢，以免影響通氣效果將白色的CO2排氣管末端置于暖箱外，以免暖箱內(nèi)CO2潴留濕化器中加入滅菌注射用水，標明開瓶時間每天更換，注意整個裝置的密封如管道內(nèi)或CPAP面板后積水口積水需及時清倒和排放，污水放入含有2000PPM康威達的冷凝水盒內(nèi)7天更換管道1次，管道用環(huán)氧已烷消毒2000PPM康威達使用CPAP護理鼻部的護理：使用人工皮保護鼻中隔和鼻部皮膚：將人工皮剪成“工”字形貼在鼻部選擇合適的鼻塞子型號，如鼻孔太小可選

8、用鼻罩子注意管道的合理固定，以免牽拉形成“小豬鼻”使鼻中隔受壓，每班用百多邦按摩鼻部1次選擇合適的帽子，帽沿齊眉，CPAP前段的繩子勿過緊，以免形成“金魚眼”使面部出現(xiàn)勒痕，可用紗布墊在面部兩側(cè)。并發(fā)癥并發(fā)癥不成熟兒存在著一系列的潛在危險因素，如：PDA，ROP，顱內(nèi)出血，NEC，感染PDA護理限液：注意控制液量和速度藥物：口服美林滴劑qd3d以促進PDA的關(guān)閉手術(shù)：藥物治療失敗，心衰不能控制，手術(shù)結(jié)扎PDA口服美林副作用：一過性少尿，暫時性腎功能不全血小板凝聚功能，胃腸道出血體溫口服美林禁忌證：NEC，胃腸道或其他部位出血，高膽，氮質(zhì)血癥及肌酐血癥藥物治療：孕周30W，出生體重1000g療效

9、差ROP（早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變）預(yù)防：Spo2范圍：93%88%不提倡頭罩吸氧不提倡上呼吸機的患兒吸痰時打純氧，可上調(diào)20%的氧濃度氧療時間長，吸入氧濃度越高，PO2越高，氧療15d、CPAP7d、Fio20.6者ROP發(fā)生率，病情越重ROP的產(chǎn)生與“相對缺氧”有關(guān)，即高濃度給氧后迅速停止用氧，將造成組織相對缺氧，從而促進ROP產(chǎn)生，提示動脈血氧分壓的波動對ROP進展起重要的作用ROP術(shù)后護理：了解手術(shù)的方法詢問是否有體位要求詢問手術(shù)后禁食的時間，建立靜脈給予補液維持注意眼藥水和眼藥膏的使用顱內(nèi)出血無特異的治療方法，主要為對癥治療，防止繼續(xù)出血及保護腦細胞顱內(nèi)出血的護理保暖保持安靜，避免哭吵，可用

10、安慰奶嘴護理操作集中，避免大幅度的動作頭部制動，翻身動作輕柔，吸痰時勿震蕩胸部抬高頭部1530度保證液量和熱卡的供給有嘔吐等情況增加，加強巡回做好基礎(chǔ)護理腰穿后去枕平臥6小時，觀察穿刺部位傷口情況，做好交班藥物方面：Vitk1，止血敏，PAMBA止血對癥發(fā)育支持性護理5個方面 體位非營養(yǎng)性吸允避光避聲撫觸發(fā)育支持性護理5個方面避聲避光燈光會成為打擾因素的原因在于：- 明亮的燈光會損傷眼睛；- 經(jīng)常的燈光刺激會打擾患兒的生活規(guī)律- 明亮的燈光會使患兒一直睜著眼睛東張西望模擬子宮黑暗的環(huán)境用遮光毯遮蓋暖箱表面非營養(yǎng)性吸允把早產(chǎn)兒手放在嘴上讓其可以自我安慰。進行介入性操作時喂一些蔗糖水，減少疼痛對患

11、兒的刺激和哭鬧體位注意保持呼吸道的通暢：避免下頜觸及胸部的體位，以免妨礙呼吸，可在頸后墊紗布條起支撐作用經(jīng)常變換體位或在更換暖箱時改變患兒頭足的方向，以避免一側(cè)扁頭的出現(xiàn)而影響患兒日后的頭型美觀理想的體位是：左側(cè)或右側(cè)的中心屈曲的體位，鳥巢模擬子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)氣促和呼吸暫停的患兒采用俯臥位，減少呼吸作功撫觸撫觸的條件：1.保持房間溫度在25度左右，每次做撫觸的時間以30分鐘以內(nèi)為宜2.采用舒適的體位，居室里應(yīng)安靜、清潔，可以放一些輕柔的音樂做背景3.不易太飽或太餓的時候進行。4.預(yù)備好毛巾，尿布及替換的衣服。撫觸的準備工作：1確保舒適，在15分鐘內(nèi)應(yīng)不受到打擾，放輕柔的音樂。2最方便做撫觸的時候應(yīng)是在沐浴后或給寶寶穿衣服的過