化療藥物滲漏性損課件

1、化療藥物滲漏性損傷治療的護理進展14W 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 概述 化療是惡性腫瘤主要的治療手段之一，在輸注過程中滲出或滲漏到皮下可能導(dǎo)致不同程度的組織損傷，成為滲漏性損傷。 文獻報道，外滲是輸注化療藥物過程中最大的安全隱患之一。因此不少學(xué)者對有關(guān)化療藥物外滲后的防治措施進行了研究。治療與護理措施保守治療 非藥物治療 藥物治療手術(shù)治療非藥物治療的護理冰敷熱敷沖洗療法冰敷 冰敷可減輕水腫，降低細胞及神經(jīng)末梢的敏感性、降低局部細胞的新陳代謝，從而減輕疼痛及對組織細胞的損害，提高細胞活力。 早期采用局部冰敷是目前國內(nèi)臨床上采用的最常用、最簡便、最經(jīng)濟的處理方法，但冰敷不能作為所有化療藥物外滲的處理方法，發(fā)泡型化

2、療藥物外滲早期局部處理首選冰敷，而植物堿類化療藥物，如長春新堿，局部冰敷能加重皮膚毒性，不宜冰敷。冰敷 目前，有關(guān)化療藥物外滲后冰敷的時間觀點不一。 實例表明，外滲后1小時內(nèi)，逐漸降低皮膚溫度810對降低皮膚毒性有效。之后間斷性冰敷，每日34次，每次1520分鐘為宜。 采用10%鹽水冰袋冰敷效果優(yōu)于普通冰袋，對于化療外滲致靜脈炎，可采用芒硝冰袋。熱敷 熱敷可使血管擴張加快藥物的吸收與分散，減輕局部皮膚損害。 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物外滲，如長春新堿，長春花堿，異長春花堿等，禁用于蒽環(huán)類化療藥物。 50%硫酸鎂熱敷更有利于創(chuàng)面的愈合。沖洗療法 沖洗療法是化療藥物外滲后所采用物理療法之一。 化療

3、藥物外滲后應(yīng)盡早實施局部沖洗，沖洗能阻止化學(xué)制劑直接或間接的細胞毒作用，能有效降低化療藥物滲漏性損傷的程度。 研究發(fā)現(xiàn)，局部采用維生素C或生理鹽水沖洗，能有效減小化療藥物外滲損傷的壞死組織。藥物治療拓撲異構(gòu)酶抑制劑二甲亞砜皮質(zhì)類固醇碳酸氫鈉透明質(zhì)酸酶生育酚生長因子拓撲異構(gòu)酶抑制劑拓撲異構(gòu)酶抑制劑能降低化療藥物的細胞毒作用，對蒽環(huán)類化療藥物的滲漏性損傷治療效果頗佳，同時它也是蒽環(huán)類化療藥外滲后的標(biāo)準(zhǔn)用藥。護理要點： 關(guān)注患者骨髓抑制程度。密切監(jiān)測血常規(guī)，協(xié)助做好個人衛(wèi)生，減少陪護，避免交叉感染。 兒童應(yīng)特別注意其肝功能情況。皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇類藥物已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，作為化療藥物外滲后的治療

4、最常用藥物之一?？梢种凭植繐p傷的炎癥反應(yīng)。聯(lián)合冰敷 與利多卡因配置成封閉液護理要點 因皮質(zhì)類固醇有抑制機體防御功能，有利于細菌繁殖和擴散，應(yīng)用過程中要嚴格無菌原則，避免局部感染。碳酸氫鈉碳酸氫鈉是阿霉素和長春新堿的拮抗劑，可有效防治其所致的滲漏性損傷。碳酸氫鈉能提高局部皮膚組織的PH值，而PH值升高可促進細胞對蒽環(huán)類化療藥的攝取。因此，不可盲目應(yīng)用。護理要點 高滲液，弱堿性，對細胞有一定刺激性。遇熱呈強堿反應(yīng)，對血管刺激和組織損傷增強。 禁止局部熱敷，每天觀察療效，如損傷程度加重，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶可降解皮下組織的透明質(zhì)酸，加速局部的血液循環(huán)，加快外滲藥液的稀釋和吸收，臨

5、床上主要作為植物堿類和長春新堿、長春花堿和諾維本的解毒劑。護理要點 透明質(zhì)酸酶局部注射的不良反應(yīng)主要為局部疼痛，伴有局部腫脹感，屬于一過性改變，對患者無明顯影響，做好患者的心理護理，減輕患者因局部疼痛加重而引起的焦慮。生育酚生育酚是現(xiàn)存最重要的抗氧化劑之一，具有強大的抗氧化功能，清除氧自由基，降低蒽環(huán)類化療藥的細胞毒作用。生育酚與二甲亞砜聯(lián)合能有效的降低細胞毒藥物外滲所致的皮膚毒性反應(yīng)。護理要點 生育酚一定劑量下相對無毒性，可增強洋地黃的強心作用和華法林等藥物的抗凝作用。應(yīng)用過程中應(yīng)監(jiān)測患者的心率及出凝血時間，防治意外發(fā)生。生長因子臨床常用的生長因子有：粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）、粒細胞集落刺激因子（G-CSF）、成纖維細胞生長因子（bFCF）等，可刺激內(nèi)皮細胞、成纖維細胞生長，促進潰瘍傷口愈合。反復(fù)皮下注射GM