護理業(yè)務查房5.14課件

1、 護理業(yè)務查房 北京協(xié)和醫(yī)院李妍內(nèi)容（Contents）護理業(yè)務查房的定義、分類及特點護理業(yè)務查房的主要形式及目的、護理查房制度的護理能級查房護理會診制度與案例1234定義是檢查護理質(zhì)量、落實 規(guī)章制度，提高護理質(zhì)量 及護理人員業(yè)務水平的重要措施意義系統(tǒng)地檢驗護理程序的實施及時評價護士的工作情況及時評價病歷的書寫質(zhì)量提高各級護理人員的業(yè)務水平檢驗護理質(zhì)量分類按性質(zhì)分：臨床業(yè)務性查房教學指導性查房常規(guī)評價性查房分類按形式和內(nèi)容分：個案護理查房教學查房重危急救查房質(zhì)量查房健康教育查房護理科研查房、整體護理查房、管理查房等分類按護理能級分護理組長/責任護士查房護士長查房護理部查房主要形式目前我國占主

2、導地位的兩種查房的 主導思想：以問題為基礎的護理查房以護理程序為框架的護理查房二者異同以問題為基礎的護理查房能發(fā)揮護士的主觀能動性培養(yǎng)護士臨床思維能力達到學習和運用多學科知識去發(fā)現(xiàn)問題、 分析問題和解決問題的目的近幾年來越來越受到護理管理者的青睞二者異同以護理程序為框架的護理查房適用于各種類型的護理查房目前這種查房形式已在全國護理界逐漸被接受和推廣目的對護理人員：激發(fā)學習興趣，提高運用 多學科知識分析問題、解決問題的能力 及臨床護理質(zhì)量提高護理人員的知識、技能提高護理人員觀察、思考能力提高護理人員收集資料、綜合分析問題和解決問題的能力目的對護理管理者：及時發(fā)現(xiàn)危重病人的 護理情況和了解護士解決

3、問題的能力通過查房發(fā)現(xiàn)問題，解決問題對責任護士的工作起到了指導和監(jiān)督作用能及時了解危重病人的護理質(zhì)量，幫助解決疑難問題規(guī)范科室護理人員對護理文件的書寫對護士長自身是一個很好的學習、提高過程促進新技術、新方法的臨床應用 以護理能級查房為例二級查房一級查房三級查房護理能級查房一級查房：每班系統(tǒng)自我查房1次，完成 日常工作以后或與病情觀察結(jié)合二級查房：每天相對固定時間查房至少1次， 特殊情況可增加。組長（高級責任 護士）根據(jù)本班護理重點對象，結(jié) 合當天上班的護士情況決定三級查房：每周查房1-2次，根據(jù)病人的病情 和需要，結(jié)合本周工作重點和要解 決的突出問題決定查房內(nèi)容和重點一級查房查房人：管床的責任

4、護士參加人員：管床的責任護士、學生目的：跟進前期護理工作，觀察病情，評估了 解病人需要和需求，解答病人的問題查房方式與手段：詢問/觀察/體格檢查等護理重點對象新收危重患者，重大手術患者， 特殊檢查治療患者；住院期間病情變化或口頭/書面病重/病?；颊?；診斷未明確或護理效果不佳的患者；潛在安全意外事件（如跌到、墜床、走失、自殺等）高?；颊叩?；壓瘡評分超過標準的患者/院外帶入II期以上壓瘡/院內(nèi)發(fā)生壓瘡。二級查房目的：有針對性的指導下級護士，解決 疑難問題，質(zhì)量控制查房方式與手段：詢問病人，評估病人， 查看病歷，聽下級護士 匯報等二級查房程序4. 初級責任護士將分管病人的護理措施和落實效果向上級護士

5、匯報5. 高級責任護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，并對下級護士的護理質(zhì)量進行點評二級查房程序6. 查房后，高級責任護士的要求可以書寫在 交班本上，班班落實7. 管床責任護士根據(jù)高級責任護士查房時的要求實施護理措施或者指導下級護士完成8. 管床責任護士將查房提出的意見和建議記錄在護理記錄單中高級責任護士責任角色評估責任護士對病人病情的掌握情況病人正確體位，各種管道通暢正確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥觀察?？菩缘牟僮髦笇ьA測護理風險（各種危險標識），提示病情觀察重點，下護囑根據(jù)需要選擇?？谱o理記錄單如何下護囑 高級責任護士與普通護士在評估護理成效 上的區(qū)別： “不僅僅是需要做什么，而是強調(diào)什么人去做，

6、如何去做才能達到最佳療效?！睈盒阅[瘤化療的口腔護理護囑： 在患者晨起、睡前、進食前后協(xié)助患者用溫開水漱口后再用醋酸氯己定含漱，每次含漱23分鐘。案例三級查房查房人：護士長或?qū)？谱o師參加人員：護士長或?qū)？谱o師、高級責任護士、管床的責任護士、學生目的：指導培訓護士，解決疑難問題，檢查核心制度落實情況，了解病人對護士工作和護理質(zhì)量的滿意情況查房方式與手段：詢問病人，評估病人，查看病歷，聽下級護士匯報，檢查各種登記本等常見問題2護理查房與業(yè)務學習相混淆某些護理查房較多討論疾病的護理, 只見 疾病不見人, 重知識的傳授而輕能力培養(yǎng)處理辦法：結(jié)合病歷突出?？谱o理特點,充分調(diào)動護士 的主觀能動性病房查房參加

7、人員：護理部主任或科護士長、護士長、護士， 包括進修護士、實習護生、病人及家屬 參與護理查房，必要時請責任醫(yī)生參加我院常見參加人員：科護士長、護士長、 護士，包括進修護士、實習護生、必要時 醫(yī)生參加病房查房時間：護理部每月1次大科每月1次病房每月1次病房查房地點：護理部及大科：在階梯教室病房：在病人床旁或會議室病房查房形式：到病人床邊：通過詢問、聆聽、 觸診、觀看患者進行評價不在病人床邊：查閱病歷、收集 影像學資料，制作幻燈病房查房實施：責任護士每天上、下午查房1 次,進行常規(guī)評價性查房,由責任護士主持,本組臨床護士及護生參加通過對病人的觀察、交談、體檢等,了解病人的生理、心理狀態(tài)，病情變化,

8、及時對原有措施實施效果作出評價病房查房實施：根據(jù)病人的病情確定原有護理診斷是否解決,是否存在新的護理問題,并及時采取積極的護理措施同時針對病情的不同階段為病人做健康教育,加強與病人的溝通,密切護患 關系病房查房實施：護士長或主管護師每日有重點地 進行臨床業(yè)務查房每周組織1 次全面的常規(guī)評價性 查房每月組織1 次教學指導性查房病房查房實施：教學老師或護士長每月組織1 次教學查房,按照護理教學大綱計劃,選擇有?？铺攸c的病例,結(jié)合實際情況,指導護生掌握如何收集病人資料,分析病人病情和心理狀態(tài),如何制定落實護理計劃和措施,如何進行評價培養(yǎng)護生獨立工作和解決護理問題的能力病房查房實施：副主任護師以上或科

9、護士長每月 抽查,護理部主任每季抽查主要采取評價性護理查房的方式對疑難的或少見的病例或新開展的大手術要求部分護士長參加,或者組織全院性護理大查房如何解決跨專業(yè)的護理疑難問題遇到本?？撇荒芙鉀Q的護理問題時，可請相應?？苹蚨鄬？频淖o理會診。高級責任護士或以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需填寫“護理會診單”護理會診制度高級責任護士以上人員具備申請會診和參與 會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護理會診單”病區(qū)遇有本專科不能解決的護理問題時，應由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多?？频淖o理會診, 并明確提出護理會診目的和解決的問題，必要時護理部負責協(xié)調(diào)護理會診制度護理會診由護士長或高級責任護士主持， 相關專業(yè)護士及病區(qū)相關護理人員參加， 認真進行討論，提出解決問題的方法或 進行調(diào)查研究會診結(jié)束后，由主持會診的高級責任護士 或?qū)？谱o士在“護理會診單”上填寫會診 意見，并有簽名頭肩部硫酸燒傷伴慢性鼻炎病人為解決病人鼻孔通氣問題，請五官科護理專家會