呼吸科常見化療藥及護理 (2)課件

1、 呼吸科常見化療藥及其護理 東院呼吸二 王慧芳 化療的歷史 1942年cilman等先將氮芥應(yīng)用于淋巴瘤的治療，在近60年的歷程中，腫瘤化療已經(jīng)從姑息化療、輔助化療發(fā)展到根治化療及新輔助化療，從單一化療發(fā)展到聯(lián)合化療?；煹母拍?化療是指針對腫瘤的化學(xué)藥物治療，化學(xué)藥物具有細(xì)胞毒性，可以直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長，也對人體正常細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的干擾。因此，化療藥物在抑制腫瘤的同時也可以表現(xiàn)出一定的副作用。化療藥物種類多，作用機制各異，所以在執(zhí)行化療時護士應(yīng)嚴(yán)格按照化療的各種規(guī)范執(zhí)行。（要給藥劑量準(zhǔn)確、給藥途徑、時間正確，先后排列順序正確，預(yù)處理正確），如果錯誤使用，可影響療效，造成嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死

2、亡。肺癌的病理分類按解剖學(xué)部位分中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管之間。 （鱗癌和小細(xì)胞未分化癌）周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管一下。（腺癌）按組織病理學(xué)分非小細(xì)胞肺癌（NSCLL）：占肺癌發(fā)病總算的80%.鱗癌（最常見）、腺癌、大細(xì)胞癌。主要采取手術(shù)、放化療等綜合治療方案。小 細(xì) 胞 肺 癌（SCLL）： 占肺癌發(fā)病總算的20%。惡性程度高，對化療及放療敏感。 常見化療藥順鉑（諾欣）不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性。必須用生理鹽水稀釋使用時需配合水化利尿，使尿量保持在20003000毫升化療時采取有效止吐藥物應(yīng)注意詢問病人有無耳鳴，及時發(fā)現(xiàn)后停藥觀察奈達(dá)鉑（奧先達(dá)、捷佰

3、舒）主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、耳神經(jīng)毒性及脫發(fā)等。培美曲塞（普來樂、賽珍）培美曲塞可抑制機體內(nèi)還原性葉酸的生成，而葉酸缺乏可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)補充葉酸和維生素B12可大大減少骨髓抑制和胃腸道不良反應(yīng)。用藥前一天、當(dāng)天、后一天口服地塞米松減少皮疹的發(fā)生。加入生理鹽水100毫升中稀釋15分鐘內(nèi)滴完。注意事項：后面與順鉑等其他化療藥連用必須在本品結(jié)束30min以后再滴注化療藥。伊立替康常見不良反應(yīng)為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。急性膽堿能綜合征：多汗、流淚.流涎、瞳孔縮小、視物模糊、痙攣性腹痛。紫杉醇常見不良反應(yīng)：過敏骨髓抑制神經(jīng)毒性心臟毒性消化道反應(yīng)局部反應(yīng)為預(yù)防不良

4、反應(yīng)，應(yīng)詢問病人有無過敏史給藥前與抗過敏藥物用藥時給予心電監(jiān)護注意有無過敏癥狀及生命體征變化給藥10分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢。給藥時間最好為3小時，使白細(xì)胞減少較輕。給藥禁止使用聚氯乙烯輸液裝置。與順鉑合用，先用紫杉醇后用順鉑，否則會加重紫杉醇毒性反應(yīng)。多西他塞（艾素、多帕菲）常見不良反應(yīng)為嚴(yán)重的骨髓抑制和變態(tài)反應(yīng)用藥前給予預(yù)防用藥。可見水腫綜合征，一種是血管水腫、另一種是液體潴留綜合癥，特點是進行性外周水腫或積液。應(yīng)用皮質(zhì)激素可使其發(fā)生率降低。局部毒性大，避免外滲過敏反應(yīng)：常發(fā)生在藥物滴注的第1個小時內(nèi)，尤其是用藥的前15分鐘。吉西他濱主要有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮疹、氣喘等不良反應(yīng)。加入生理鹽水10

5、0毫升中稀釋，30分鐘內(nèi)滴完滴注，時間過長可增加藥物毒性。奧沙利鉑神經(jīng)毒性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不進冷食，避免接觸涼水。神經(jīng)毒性的預(yù)防控制輸注時間23小時做到“四禁”：禁止生理鹽水、稀釋禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時避免接觸鋁制品中成抗腫瘤藥1.鴉膽子油乳注射液適應(yīng)癥：抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉(zhuǎn)移及消化道腫瘤。2.復(fù)方苦參注射液（巖舒）適應(yīng)癥：清熱利濕，涼血解毒，散結(jié)止痛。用于癌性疼痛的出血。3.艾迪注射液適應(yīng)癥：清熱解毒，消瘀散結(jié)。用于原發(fā)性肝癌，肺癌，直腸癌，惡性淋巴瘤，婦科惡性腫瘤等。4. 康艾：益氣扶正，增強機體免疫功能。5

6、.康萊特注射液：益氣養(yǎng)陰，消癥散結(jié)。配合放、化療有一定的增效作用。對中晚期腫瘤患者具有一定的抗惡病質(zhì)和止痛作用。 6.小牛脾提取物注射液：用于提高機體免疫力?？稍谥委熢偕系K性貧血、原發(fā)性血小板減少癥、放射線引起的白細(xì)胞減少癥、各種惡性腫瘤、改善腫瘤患者惡液質(zhì)時配合使用。新型靶向藥貝伐單抗（安維?。┗熕幬锏慕o藥途徑靜脈給藥：最常用1口服給藥：改裝入膠囊或制成腸溶劑，以減少對胃粘膜的刺激，并防止藥物被胃酸破壞2肌肉給藥、皮下注射：適用于對組織物刺激性藥物（長針頭深部注射BLM）3化療藥物的給藥途徑膀胱內(nèi)灌注：控制淺表膀胱癌和原位癌的有效和簡單的方法，術(shù)后輔助治療（CADM）7局部涂抹：5-FU

7、軟膏，用于皮膚癌、乳腺癌的胸腔轉(zhuǎn)移等8化療的停藥指證白細(xì)胞3.0*109/L或血小板80*109/L時，應(yīng)停藥觀察，肝腎功能或心肌損傷嚴(yán)重者感染發(fā)熱、體溫在38 以上，出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，大咯血。用藥兩個周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，該其他方案。藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路?；熕幬锿鉂B化療藥物外滲的處理立即停止輸液在給藥部位盡量抽吸抬高患肢，避免局部受壓，杜絕外滲下方再次輸液外滲量少且皮膚完整，遵醫(yī)囑使用外用藥如喜療妥外涂，高滲性刺激藥物，必要時局部封閉（利多卡因+生理鹽水+地塞米松環(huán)形封閉）根據(jù)藥物性質(zhì)使用

8、冰敷或熱敷 Thank You化療藥物外滲的處理（二） 局部封閉用2%利多卡因4ml加地塞米松1ml局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和阻止藥液的擴散，又可以起到止疼的作用。 封閉的方法化療藥物外滲的處理（三） 冷敷 適用于蒽（n）環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 mi。長春堿類、奧沙利鉑不能冷敷！熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸

9、鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害?；熕幬锿鉂B的處理(四) 藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油綠茶六神丸蜂蜜仙人掌肉搗碎冰片仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天12次。馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。 化療藥物外滲處理（五）抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。加強交接班，密切觀察局部變化，做好護理記錄。輸入化療藥物時，如何避免外滲？首先輸入前向患者及家屬宣教輸入化療藥物時如何注意預(yù)防藥物外滲，輸入過程中有任何不適須立即通知護士，護士也必須巡視患者。靜脈輸入化療藥前，先用生