325病歷書寫相關(guān)制度考核試題

1、3.25病歷書寫相關(guān)制度考核您的姓名： 填空題 *_您的科室： 填空題 *_1.每頁修改不得超過（）處，每頁修改超過（）處以上的需要重新書寫后再簽名。 單選題A、3；4B、3；3(正確答案)C、3；2D、2；22.書寫者可以對自己書寫的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)制黏貼，但須對復(fù)制粘貼內(nèi)容進(jìn)行審核。復(fù)制內(nèi)容連續(xù)相同不得超過（）字 單選題A、15B、25C、30D、20(正確答案)3.首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院（）小時內(nèi)完成。 單選題A、6B、8(正確答案)C、12D、244.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時內(nèi)完成，每周應(yīng)至少有（）次查房。 單選題

2、A、48；3(正確答案)B、48；2C、24；3D、24；25.急會診時會診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后（）內(nèi)到場，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。 單選題A、15分鐘B、5分鐘C、10分鐘(正確答案)D、1小時6.按照我院的病案歸檔管理制度規(guī)定的上交病歷時限，質(zhì)控時間應(yīng)在出院時間之后的（）天內(nèi)。 單選題A、3B、4C、5(正確答案)D、67.病案質(zhì)量檢查，定期抽取一定數(shù)量的（）、（）、（），進(jìn)行終末質(zhì)量的回顧性檢查和過程質(zhì)量的現(xiàn)場檢查。 單選題A、運(yùn)行病案B、門診病歷C、歸檔病案D、以上均是(正確答案)8.急診留觀病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于（）年。 單選題A、5B、15(正

3、確答案)C、20D、309.科主任對科級質(zhì)控員檢查后的病歷進(jìn)行抽查，每月不少于（）份，并把質(zhì)控結(jié)果反饋給質(zhì)管科。 單選題A、3(正確答案)B、4C、5D、210.本院正式醫(yī)務(wù)人員一次借閱不得超過（）份，借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長時限不超過（）天。 單選題A、20；5(正確答案)B、20；3C、20；7D、10；511.書寫病歷限于下列哪些人員？A、因執(zhí)行工作職責(zé)而需要在病歷中作記錄的醫(yī)務(wù)人員,如護(hù)士等(正確答案)B、醫(yī)療組醫(yī)生(正確答案)C、其他由醫(yī)院批準(zhǔn)的員工(正確答案)D、在上級醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)生、規(guī)培生或進(jìn)修生(正確答案)12.執(zhí)業(yè)醫(yī)師未注冊在本院的或者尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師的

4、，以下有權(quán)限書寫的病歷項(xiàng)目是A、圍手術(shù)期相關(guān)記錄B、入院記錄(正確答案)C、搶救記錄D、病程記錄（首次病程記錄除外）(正確答案)13.（）、（）可代替階段小結(jié)。A、交（接）班記錄(正確答案)B、轉(zhuǎn)科記錄(正確答案)C、科主任查房記錄D、出院記錄14.院級病歷質(zhì)量檢查時，下列哪些病歷重點(diǎn)抽查？A、疑難病例(正確答案)B、老年疾病科（每次上級部門檢查重點(diǎn)）(正確答案)C、死亡病例(正確答案)D、普通精神科（每次上級部門檢查重點(diǎn)）(正確答案)15.對下列哪些人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請應(yīng)當(dāng)受理A、病員本人或其代理人(正確答案)B、死亡病員近親屬或其代理人(正確答案)C、保險機(jī)構(gòu)(正確答案)D、

5、公安、司法機(jī)關(guān)(正確答案)16.門（急）診病歷：內(nèi)容包括門（急）診病歷首頁、病歷記錄、檢驗(yàn)報告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、門（急）診處方等。 判斷題對(正確答案)錯17.進(jìn)入電子病歷系統(tǒng)打印的紙質(zhì)病歷如需修改，要求在錯誤的記錄上用同色筆劃雙橫線，以保持原記錄清晰可辨，再將正確的或補(bǔ)充的記錄就近寫在原錯誤或遺漏的記錄旁，表明修改或補(bǔ)記的時間并簽名。 判斷題對(正確答案)錯18.轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成(緊急情況除外)；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成（急、危重患者須即時完成）。 判斷題對(正確答案)錯19.搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急危

6、患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。記錄搶救時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 判斷題對(正確答案)錯20.對病情危(重)的患者應(yīng)及時發(fā)出病危（重）通知書，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，由患方簽名。一式兩份，一份交患方保存，另一份歸入病歷中存檔。 判斷題對(正確答案)錯21.關(guān)于輔助檢查，酌情參考患者2周內(nèi)在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的實(shí)驗(yàn)室檢查、30天內(nèi)在其它醫(yī)院所作的大型儀器檢查如MRI、CT等的原始資料，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者病情決定是否復(fù)查；超過30天要重新進(jìn)行檢查。 判斷題對(正確答案)錯22.主要診斷一般是患者住院的理由，原則上應(yīng)選擇本次住院對患者健康危害最大，消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷。 判斷題對(正確答案)錯23.合并癥是指一種疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)的另外一種或幾種疾病，后發(fā)生的疾病不是前一種疾病引起的。合并癥可以是入院已存在，也可以是入院后新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)的。 判斷題對(正確答案)錯24.經(jīng)搶救的病人