2022年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃范本

1、第PAGE22頁共NUMPAGES22頁2022年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃范本按照國家相關規(guī)范要求，依據科室主要疾病特點、重點環(huán)節(jié)、重點人群及危險因素的分布等將臨床科室的感染風險進行評估，制定了_年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃及管理目標。采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險，提高風險防范能力。(一)醫(yī)院感染管理科負責定期對全院各相關科室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒液、無菌物品和無菌液體等，做好相關記錄。針對全院臨床、醫(yī)技科室眾多，有重點、有層次的開展監(jiān)測工作，開展空氣、物面、醫(yī)務人員手等項目監(jiān)測，嚴格采樣，嚴格管理。(見附表1)(二)檢驗科應配合醫(yī)院感染管理科做好消毒、滅菌效果監(jiān)測

2、工作。醫(yī)院感染管理科每周檢查一次供應室的高壓消毒滅菌工作，每月對全院重點科室和重點部門消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，每季度對其他普通科室進行輪流抽樣監(jiān)測。不合格物品不能進入臨床科室及有關部門使用，做好相關記錄，按期存檔。(三)凡接觸完整皮膚、粘膜醫(yī)療用品應進行消毒。消毒后的各種物品應每季度進行檢測，細菌總數不高于20cfu/g，不得檢出致病微生物。凡進入人體_、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應每個月進行檢測，不得檢出任何致病微生物。(四)對醫(yī)院感染發(fā)病率進行監(jiān)測。院感科每日登記所有臨床科室報告感染病例的情況，并對出院病歷進行抽看檢查漏報，每月對感染情況進行總結與分析

3、。每年開展一次醫(yī)院感染現患率調查，對種植科開展了目標1性監(jiān)測。對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調查分析，提出控制措施，并_實施。(五)每月一次檢查全院各科室空氣消毒記錄及紫外線燈保養(yǎng)情況，每半年監(jiān)測一次紫外線燈強度，做好檢測記錄。(六)對一次性使用醫(yī)療用品的進貨、使用、用后處理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，每季度進行一次抽查。每年兩次調查全院抗生素使用情況，并進行統(tǒng)計分析。每月對各種消毒液濃度進行抽樣測試，發(fā)現問題，及時分析，及時整改。醫(yī)院感染管理科_年0_月_日2醫(yī)院感染監(jiān)測計劃為了有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理質量，保障病人醫(yī)療安全，按照醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、消毒滅菌技術規(guī)范醫(yī)療廢物管理辦法

4、環(huán)境保_等相關法律法規(guī)的要求，我院擬采取以下監(jiān)測管理計劃：1、開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率(年度發(fā)病率低于_%)、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等為醫(yī)院感染控制提供科學依據。2、各臨床科室對住院患者進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時通過醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)確認。3、醫(yī)院感染管理科采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測，每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，編輯醫(yī)院感染監(jiān)控工作通訊，通報監(jiān)測情況，反饋監(jiān)測信息。每季度在醫(yī)院感染管理委員會會上向院長、醫(yī)院感染管理委員會成員匯報和反饋監(jiān)測情況。4、每年開展一次在院病人現患率的調查，調查人數達當日在床病人的_%以上，醫(yī)院感染現患率_%；對

5、出院病歷開展醫(yī)院感染漏報調查，調查樣本量不少于每年監(jiān)測人數的_，漏報率低于_。5、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測，開展耐藥菌的監(jiān)測。6、開展目標性監(jiān)測，對重點部門和重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、血液透析相關感染、手術部位感染等)制定監(jiān)控指標，每月統(tǒng)計完善資料。7、開展消毒滅菌效果的監(jiān)測。嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒技術規(guī)范，按要求對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率須達到_，不合格物品不得進入臨床使用部門。8、每月對血液透析室入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或嚴重感染時，增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水

6、出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢查結果超出規(guī)定指標時，必須進行原因分析，提出改進措施，復查直至合格。9、環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測，對手術室、重癥監(jiān)護病房、產房、母嬰室、血液透析室、供應室清潔區(qū)、治療室、換藥室等重點部門重點環(huán)節(jié)進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測(包括空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測)。當有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，及時進行監(jiān)測，增加監(jiān)測范圍，并分析原因，提出改進措施。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。10、污水污物排放處理按國家有關規(guī)定標準執(zhí)行，并定期進行污水相關指標監(jiān)測。每年定期對監(jiān)測資料進行分析評估，發(fā)現問題，及時反饋科室，向院長、醫(yī)院感染管理委員會匯報，并采取有

7、效的預防控制措施。2022年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃范本（二）按照國家相關規(guī)范要求，依據科室主要疾病特點、重點環(huán)節(jié)、重點人群及危險因素的分布等將臨床科室的感染風險進行評估，分為高危、中危、低?？剖?，制定了_年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃及管理目標，監(jiān)測頻次也有所區(qū)別。采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險，提高風險防范能力。(一)醫(yī)院感染管理科負責定期對全院各相關科室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒液、無菌物品和無菌液體等，做好相關記錄。針對全院臨床、醫(yī)技科室眾多，有重點、有層次的開展監(jiān)測工作，開展空氣、物面、醫(yī)務人員手等項目監(jiān)測，嚴格采樣，嚴格管理。監(jiān)測頻次有所區(qū)別：每月對類環(huán)境的層流

8、潔凈手術室、藥物配置中心、準分子室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；每月對供應室的滅菌器械滅菌效果、血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測。每季度對類環(huán)境的普通(門診)手術室、導管室、產房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房(icu、ccu、rcu)、血液病區(qū)、供應室無菌區(qū)，類環(huán)境(兒科病房、母嬰同室、婦科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心、急診室、化驗室、各類普通病房、感染性疾病門診及其病房)等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。監(jiān)測頻次及采樣時間見附表1。(二)檢驗科應配合醫(yī)院感染管理科做好消毒、滅菌效果監(jiān)測工作。醫(yī)院感染管理科每周檢查一次供應室的高壓消毒滅菌工作，每月對全院重_點科室和重點部門

9、消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，每季度對其他普通科室進行輪流抽樣監(jiān)測。消毒滅菌效果監(jiān)測率必須達到_%。不合格物品不能進入臨床科室及有關部門使用，做好相關記錄，按期存檔。(三)凡接觸完整皮膚、粘膜醫(yī)療用品應進行消毒。消毒后的各種物品應每季度進行檢測，細菌總數不高于20cfu/g，不得檢出致病微生物。凡進入人體_、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應每個月進行檢測，不得檢出任何致病微生物。(四)血液凈化系統(tǒng)必須每月進行檢測，檢測樣品包括入、出透析器的透析液，透析器入口液的細菌總數不得超過200cfu/ml，透析器出口液的細菌總數不得超過200cfu/ml，并不得檢出致病微生物

10、。當疑有透析液污染或遇有嚴重感染病例時，應增加檢測采樣點，如原水口、軟化水出口、反參水出口、透析液配液口等；當檢測結果超過規(guī)定值時，必須采取適當處理措施，復查合格后方可以再使用。(五)對于藥物配置中心的監(jiān)測?？諝膺M行每月一次監(jiān)測，物體表面、消毒液及醫(yī)護人員手每季度進行一次監(jiān)測。(六)對醫(yī)院感染發(fā)病率進行監(jiān)測。院感科每日登記所有臨床科室報告感染病例的情況，并對出院病歷進行抽看檢查漏報，每月對感染情況進行總結與分析。每年開展一次醫(yī)院感染現患率調查，對icu開展了目標性監(jiān)測。并開展了類手術切口的感染調查。對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調查分析，提出控制措施，并_實施。(七)每月一次檢查全院各科室空氣消毒記

11、錄及紫外線燈保養(yǎng)情況，每半年監(jiān)測一次紫外線燈強度，做好檢測記錄。檢查污水的處理情況，定_期監(jiān)測其余氯量，做好糞大腸桿菌培養(yǎng)，并做好相關登記。(八)對一次性使用醫(yī)療用品的進貨、使用、用后處理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，每季度進行一次抽查。每年兩次調查全院抗生素使用情況，并進行統(tǒng)計分析。每月對各種消毒液濃度進行抽樣測試，發(fā)現問題，及時分析，及時整改。醫(yī)院感染管理科_年0_月_日第四篇：醫(yī)院感染風險管理與監(jiān)測計劃重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危險因素管理與監(jiān)測計劃為控制并降低臨床醫(yī)院感染風險，按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，應高度重視重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的預防與控制工作，強化安全意識，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法及有關

12、醫(yī)院感染預防現控制標準操作規(guī)程，明確關落實各部門預防和控制醫(yī)院感染的職責，并加強監(jiān)管。針對醫(yī)院感染的易感特點及及醫(yī)院感染預防與控制的各個環(huán)節(jié)，制定并完善相應的制度和工作規(guī)范，切實從管理及技術操作等方面采取有效措施，加強管理，具體如下：1、對重癥醫(yī)學科(icu)、手術室、新生兒室、血液透析室、內窺鏡室、消毒供應中心等醫(yī)院感染重點部門的管理。貫徹落實重癥醫(yī)學科建設與管理指南(試行)、醫(yī)院手術部(室)管理規(guī)范、醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范、醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范等有關技術規(guī)范和標準，健全規(guī)章制度、細化工作規(guī)范、落實各項措施，如對icu開展綜合性目標監(jiān)測，重點_留置中心靜脈導管、導尿管、使用呼吸機的患

13、者，院感專職人員定期下臨床科室督查，進行現場指導，每季度定期對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，加強監(jiān)督，要求重點部門的監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士明確各自職責，加強對本科室醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)控。每月不定期對全院所有科室進行巡查，發(fā)現問題，現場提出整改意見，下_月復查，每半年對感染較高風險的科室進行風險因素評估，制定針對性的控制措施并實施。對全院手術科室手術病人開展不同感染風險指數手術部位感染的監(jiān)測工作，要求手術科室的主管醫(yī)生積極認真配合填表工作、監(jiān)控醫(yī)生負責督導檢查1和匯總及按時上交院感科。2、進一步加強口腔科、手術室手術器械等可復用醫(yī)療用品的消毒滅菌監(jiān)管工作。消毒滅菌是預防和控制醫(yī)院感染的重要措施。應嚴

14、格按照醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范等有關規(guī)定，切實做好手術器械、穿刺器具及其他侵入性操作醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。對耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具(包括手術室的所有硬式內鏡)應當首選壓力蒸汽滅菌，對不耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具使用_低溫等離子滅菌。手術室應增加硬式內鏡數量、合理安排手術、停止使用戊二醛(液體化學消毒劑)進行硬式內鏡的浸泡滅菌。供應科室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具和用品應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具和用品不得重復使用。進入人體_和無菌器官的相關醫(yī)療器械、器具及用品必須達到滅菌水平，接觸皮膚、粘膜的相關醫(yī)療器械、器具及用品必須達到消毒水平。臨床

15、科室的濕化瓶、口腔科的所有器械全部交供應中心集中處置，力爭從源頭上切斷傳播途徑，達到防止院內交叉感染、保障醫(yī)療安全的目的，每月定期抽查消毒物品進行清洗效果和細菌學監(jiān)測。3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)院醫(yī)務人員實施手術、注射、插管及其他侵入性診療操作技術時，應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務人員行為不規(guī)范導致患者發(fā)生醫(yī)院感染，降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)境和物體表面污染導致的醫(yī)院感染，院感科專職人員不定時到手術科室查看醫(yī)生換藥、侵襲性穿刺過程中的無菌技術執(zhí)行情況。4、加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作。要加強重點部門(重癥醫(yī)學科、手術室、新生兒病室、血液透析室、內鏡室、消毒供中心

16、等)、重點部位(導管相關性血流感染、外科手術部位感染、醫(yī)院內肺炎、導尿管相關尿路感染、皮膚軟_感染等)和關鍵環(huán)節(jié)(各種手術、注射、插管、內鏡診療操作等)以及多重耐藥菌感染患者的醫(yī)院感染監(jiān)測、接觸隔離措施執(zhí)行的督查工作，做到及時早發(fā)現、早診斷、早隔離感染病例，有效防控醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。5、重點_留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者、老年人、嬰幼兒、免疫力低下、嚴重營養(yǎng)不良患者、頻繁使用抗菌藥物的、手術后患者等易感的重點人群。院感科專職人員定期到科室翻閱病歷及查看科室電子病歷，了解科室的重點院感人群，督促臨床科室醫(yī)務人員在診療操作過程中，加強觀察、合理治療、避免醫(yī)院內感染的發(fā)生。6、加強對

17、全體醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓，特別要加大對重點部門醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制措施的培訓力度，強化防控意識，加大對消毒滅菌、無菌技術操作、手衛(wèi)生及接觸隔離等措施的落實力度，重點部位醫(yī)院感染預防與控制措施的執(zhí)行力度，提高醫(yī)務人員有效防控醫(yī)院感染的工作能力和處置能力，切實保障患者和醫(yī)院的醫(yī)療安全。醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染病歷監(jiān)測制度一、為掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據，開展醫(yī)院感染現患率調查、醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測和醫(yī)院感染漏報率調查。二、為及時掌握醫(yī)院感染發(fā)生情況、及時發(fā)現醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢，開展醫(yī)院感染散發(fā)病例_小

18、時報告制度，定期總結、分析，并報告醫(yī)院感染管理委員會。三、醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務人員反饋，監(jiān)測資料應妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。四、醫(yī)院應每年對監(jiān)測資料進行評估。五、根據本院的特點有計劃地開展目標性監(jiān)測，并定期總結、分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；監(jiān)測結束，應有終結報告。六、根據醫(yī)院的耐藥特點有選擇的開展醫(yī)院感染耐藥菌的監(jiān)測，并定期總結、分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；監(jiān)測結束，應有終結報告。七、當發(fā)現醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時按我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告與控制制度中的流程進行處理。醫(yī)院感染病例登記報

19、告制度一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據。二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標準進行初步診斷，并及時進行病原微生物檢測。三、感染日期的確定是以出現癥狀的日期或實驗室出現陽性證據(收集標本的日期)的日期認定。四、明確診斷后，由經治醫(yī)生認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”，并于_小時內報告醫(yī)院感染管理科。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按_傳染病防治法的有關規(guī)定進行報告。六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制

20、度第四條的規(guī)定進行報告。七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。八、在本科室建立的“感染病例登記本”上登記感染病人的信息。九、對所經治的病人，如在相對較集中的時間內出現較相同的感染，除了向本科室負責人及時報告外，還應及時向感染管理科進行報告，共同查找感染原因，避免發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行。2022年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃范本（三）為進一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，認真落實傳染病防治法和新頒布的醫(yī)院感染管理辦法，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：一、醫(yī)院感染監(jiān)測：、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測采取前瞻性監(jiān)測方法，對

21、全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。、醫(yī)院感染漏報率調查每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測根據消毒技術規(guī)范及醫(yī)院感染管理辦法要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測。二、抗菌藥物合理使用管理。根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。三、醫(yī)院感染管理知識培訓。進行全院醫(yī)務人員分層次進行醫(yī)院感染知識的培訓，主

22、要培訓內容為感染預防控制新進展、新方法，醫(yī)院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等。對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫(yī)院內感染的預防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等。四、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：、按照二級乙等醫(yī)院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對病區(qū)清潔用具要求：每天結束后進行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進行保潔效果評價。、對病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)督，制定室內、室外衛(wèi)生檢查考核表。、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。、定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況，監(jiān)督管

23、理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。六、傳染病管理。按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發(fā)熱門診的管理，防止傳染病漏報及流行。尤其要加強對重點傳染病的監(jiān)控與防治力度。杜絕疫情漏報而導致疫情擴散的發(fā)生。醫(yī)院感染管理委員會2022年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃范本（四）為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，醫(yī)院感染管理委員會在醫(yī)院領導班子的正確領導下，根據醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準和醫(yī)療廢物管理辦法的有關規(guī)定，結合本院實際情況，特制定工作計劃如下：一、主要任務：1、在院長的領導下，定期協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題，負責制定降低院內感染的各

24、種措施和制度，檢查督促，貫徹落實，全面負責院內感染的監(jiān)測和控制。2、每季初召開醫(yī)院感染管理委員會會議，研究協(xié)調解決有關醫(yī)院感染方面的重大事項，對院感科開展的各項工作進行考評，對檢查情況進行總結，并制訂整改措施，將存在問題及時反饋科室，督促落實整改。3、按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染管理有關的法律法規(guī)、技術規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標準等相關知識的培訓學習，并進行考核。4、負責檢查各科室消毒措施的落實情況。開展經常性督促檢查，醫(yī)院感染管理科每月末進行一次院感質量檢查，委員會每季度進行一次質量檢查，并把檢查結果進行匯總、分析、評價及反饋，重點抓薄弱環(huán)節(jié)，抓好預防性消毒、常規(guī)性消毒和終末消毒

25、。檢查消毒效果，解決消毒過程中的問題，有效地控制醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療質量。5、掌握院內感染的監(jiān)測、控制動態(tài)，經常分析監(jiān)控情況。有計劃地開展院內感染流行病學的分析，查明原因，提出整改意見。6、聯(lián)同醫(yī)務科、藥劑科對臨床抗生素的使用情況進行調查研究，掌握臨床用藥情況，查處不合理用藥、無指征用藥，避免對病員和帶菌者使用不敏感的藥物。7、掌握醫(yī)院感染報告情況，查處遲報、漏報現象，發(fā)現問題及時整改，并按相應的規(guī)定處理。8、規(guī)范醫(yī)院感染重點部門的管理。icu、手術室、血液透析室、新生兒病房、產房、供應室、胃腸鏡室、口腔科的醫(yī)院感染管理達到國家有關要求。9、降低醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的風險。通過對重點部門、重點環(huán)節(jié)

26、進行風險評估，貫徹落實各項醫(yī)院感染防控措施，使醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的危險因素得到有效控制，醫(yī)院感染風險降低。外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎等發(fā)病率進一步降低。10、切實落實醫(yī)院感染防控基礎性措施，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。全院手衛(wèi)生設施配置符合要求，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性應達到_%以上。二、加強重點科室醫(yī)院感染管理1、加強對重點科室、重點部位、環(huán)節(jié)管理，進行風險評估：按照醫(yī)院感染管理質量檢查標準對重點科室進行檢查。供應室、手術室、重癥監(jiān)護室、血透室、產房、新生兒病房、腔鏡室、感染性疾病科、微生物實驗室及醫(yī)療廢物等進行隨機檢查與專項檢查相結合，發(fā)現問題，并采取

27、有效的干預措施，降低危險因素，有效控制醫(yī)院感染發(fā)病率。2、月完成目標：對重點科室醫(yī)院感染檢查考核評分應達到_分；三、參與醫(yī)院抗菌藥物合理應用監(jiān)管1、按照_部抗菌藥物臨床應用指導原則、_抗菌藥物應用管理有關問題_抗菌藥物管理辦法抗菌藥物臨床應用專項整治等規(guī)定進行嚴格管理。2、加強多重耐藥菌、廣泛耐藥菌的實時監(jiān)測監(jiān)控，每季度發(fā)布耐藥菌監(jiān)測的藥敏率，指導臨床合理選用抗菌藥物。3參與預防使用抗菌藥物的管理，做好預防使用抗菌藥物的管理，進一步規(guī)范手術科室圍術期抗菌藥物的合理應用。4、每月開展對i類切口手術圍術期抗菌藥物后感染率的監(jiān)測，做好月匯總工作。四、要求臨床科室繼續(xù)提高無菌采集標本的送檢率完成目標：

28、治療性應用抗菌藥物前病原送檢率達_%，感染病例微生物檢驗樣本送檢率_%以上。根據不同病例有以下情況者，必須送標本做血培養(yǎng)：(1)發(fā)熱38伴有。發(fā)生vap；深靜脈留置導管_小時以上。(2)發(fā)熱38，血象高，首次使用抗菌藥物治療之前。(3)初始使用抗菌藥物治療_小時后無效者，應重復病原學檢查。嚴格掌握血培養(yǎng)指征，每月檢查考核、通報，以提高治療性應用抗菌藥物前病原菌送檢率。五、加強耐藥菌監(jiān)測和管理完成目標。每天專人監(jiān)控多重耐藥菌，發(fā)現多重耐藥菌立即采取有效控制措施，每季度發(fā)布一次細菌培養(yǎng)的耐藥菌情況，有效控制耐藥菌導致醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。1、按照多重耐藥菌預防控制管理指南對icu、血透室、新生兒病房

29、等檢出耐藥菌病例的科室進行重點監(jiān)控。明確、追蹤耐藥菌陽性的感染或定植病人，監(jiān)督相應的消毒、隔離措施、標識等制度和措施的落實情況。2、高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個環(huán)節(jié)，制訂并落實多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度與技術操作規(guī)范，從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。3、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測機制，微生物實驗室采用規(guī)范方法對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)、耐萬古霉素腸球菌(ver)、產超廣譜內酰胺酶(essls)的革蘭氏陰性桿菌、對碳青霉

30、烯類耐藥的腸桿菌科細菌、多耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等的目標性監(jiān)測和反饋，及時發(fā)現、早期診斷多重耐藥菌感染患者.建立臨床、微生物實驗室、感染管理科的有效合作機制，根據監(jiān)測結果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。4、預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內傳播。遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院隔離技術規(guī)范，實施手衛(wèi)生和隔離措施，切實遵守無菌技術操作規(guī)程，加強醫(yī)院環(huán)境清潔衛(wèi)生管理等。六、環(huán)境微生物監(jiān)測目標。環(huán)境微生物監(jiān)測合格率_%；滅菌效果合格率_%。加強消毒滅菌效果監(jiān)測，依據循證醫(yī)學原理制定醫(yī)院_年環(huán)境微生物監(jiān)測計劃，采取科室定期自查與院感不定期的抽查相結合，按時監(jiān)測，發(fā)現問題及時分析整改，確保醫(yī)療安

31、全。七、加強重點環(huán)節(jié)與流程管理目標。提高手衛(wèi)生的依從性，嚴格執(zhí)行無菌技術規(guī)程。依據醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，全員掌握手衛(wèi)生指征及七步洗手法。加大現場檢查頻率和考核力度，按醫(yī)院感染預防控制的標準操作規(guī)程進行管理。八、創(chuàng)建院感管理最新文化建議醫(yī)院引進醫(yī)院感染實時監(jiān)測、監(jiān)控的信息化管理軟件，全面開展醫(yī)院感染實時監(jiān)測、監(jiān)控的現代信息化管理手段，保證院感安全。第三篇：醫(yī)院感染委員會工作計劃_年駐馬店骨科醫(yī)院醫(yī)院感染委員會工作計劃_年為了搞好醫(yī)院管理工作，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院感染委員會結合省衛(wèi)生廳的“二甲醫(yī)院的評審工作的標準”，制定_年醫(yī)院感染管理工作計劃：一、召開醫(yī)院感染管理委員會會議不少于一次具體院感科負責通

32、知委員會成員。會議內容：確定下半年的工作計劃，總結半年院感監(jiān)測情況，制定并修改醫(yī)院感染監(jiān)測制度，醫(yī)院感染獎懲制度及醫(yī)院感染管理工作質量考核評分標準，增加新的培訓計劃。二、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理的日常工作三、在前瞻性調查的基礎上著重開展目標性監(jiān)測主要針對手足外科、創(chuàng)傷骨科、關節(jié)脊柱科手術病人及康復科和腦癱科長期住院病人的監(jiān)測，堅持下科室查房，與臨床醫(yī)護人員多溝通，以便及時發(fā)現醫(yī)院感染病例，降低我院的醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，從而有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。四、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作1、進行醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識的培訓。2、進行醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的調查，不定期地下科室檢查醫(yī)務人員的依從性。3、要

33、求醫(yī)院各診療區(qū)使用洗手液五、進一步加強消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的管理11、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的三個證件及檢驗報告單上報醫(yī)院感染科。2、醫(yī)院感染科對每次購進的消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品進行索證、審核，并對其使用及使用后處理進行監(jiān)督3、各科室如發(fā)現消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用中出現的問題及時上報到藥械科。六、加強院感工作的監(jiān)督力度1、每天下科室進行院感病例的監(jiān)測。2、隨時檢查各科室醫(yī)療廢物分類、收集及登記情況、治療室環(huán)境衛(wèi)生情況及消毒隔離情況3、隨時檢查手術室、供應室工作人員進入無菌間更換拖鞋情況。4、每個月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測，并進行匯總

34、、分析、反饋。5、每月底到檢驗科統(tǒng)計細菌培養(yǎng)陽性結果及抗生素耐藥情況。6、每月底到病案室統(tǒng)計各科室抗生素使用情況。7、每月統(tǒng)計全院一類手術病人圍術期抗菌藥物使用情況。七、采取多種形式進行醫(yī)院感染知識的培訓，以提高醫(yī)務人員的院感意識。1、院感科_人員在院內開展多媒體講課。2、科室主任及護士長_科內醫(yī)務人員在本科室學習相關2院感知識(院感科下發(fā)宣傳材料)。3、適時選派相關人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。八、總結及分析多重耐藥菌的監(jiān)測統(tǒng)計及分析。九、仔細做好本年度院感工作總結，并將工作中存在的不足及需要改進的問題，以書

35、面形式上報院領導商討解決，以促進我院院感工作的進一步開展，杜絕院內感染的暴發(fā)及流行。駐馬店骨科醫(yī)院感染委員會二_年_月_日32022年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃范本（五）醫(yī)院感染管理委員會一、機構名稱：甘泉縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會二、日常工作負責部門：醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門三、人員組成：院長：何雪梅副院長：屈紅昕葛軍成員：姬改梅王曉霞艾梅王勝利四、職責與權限：1、依據_傳染病防治法、_部消毒管理辦法、消毒技術規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)、醫(yī)療器械管理條例等國家相關的政策、法規(guī)、標準等，在院長的領導下制定醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度并_實施。2、根據國家綜合醫(yī)院建筑標準、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準等控制醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建提出建設性意見。3、對醫(yī)院感染管理辦公室擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作成效進行考評。4、建立會議制度、定期研究、協(xié)調和解決醫(yī)院感染現狀和存在的主要問題提出對策；考評管理效果及控制醫(yī)院感染的具體措施。遇有重大事項或緊急情況及醫(yī)院感染爆發(fā)流行事