心肺復(fù)蘇專題講座講義

1、心肺復(fù)蘇專題講座基本概念1、 心臟驟停：各種原因?qū)е滦呐K射血功能的突然停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。2、 心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。永不休息的是心臟時(shí)間就是生命心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 心臟驟停:（1020秒）意識(shí)障礙，突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分鐘 : 瞳孔固定 4分鐘 : 糖無氧代謝停止 5分鐘 : 腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止 6分鐘 : 神經(jīng)

2、元不可逆性損傷！心肺復(fù)蘇黃金4分鐘！心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與成功率關(guān)系每延誤1分鐘成功率下降10%白金一分鐘 心肺復(fù)蘇兩個(gè)階段基本生命支持高級(jí)生命支持 （胸外心臟擠壓，開放氣道,人工呼吸，除顫 ）是最重要，最基本的內(nèi)容。心肺復(fù)蘇的基本程序?yàn)楸贝筢t(yī)學(xué)教授慘死北大醫(yī)院 對(duì)于教授的死亡，北大第一醫(yī)院的結(jié)論是，手術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無效死亡。而病例記錄上看到，患者的肋骨折斷了，心臟、肝臟竟然全都破了。教授只是做了一個(gè)骨科手術(shù)，為什么肋骨斷了，心臟破了，肝臟也破了呢？從手術(shù)記錄中，發(fā)現(xiàn)，是醫(yī)生在搶救的時(shí)候按壓造成的。心肺復(fù)蘇操作程序1、評(píng)估現(xiàn)場安全2、判斷意識(shí)3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。4、求救5、將傷

3、員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的平面上。6、胸外心臟按壓 盡早電除顫7、打開氣道8、人工呼吸9、除顫10、用藥事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大 判斷現(xiàn)場的安全性,在緊急情況下通過實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對(duì)異常情況做出判斷。1.確認(rèn)現(xiàn)場安全一呼、一拍、一看一呼：聲音要大！ 2、判斷患者意識(shí) 拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊3、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏4、呼 救鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話， 獲得AED告知科室、樓層、床號(hào)來人吶！救命啊！仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔 防止壓傷患者的胳膊！5、翻轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位確定按壓位置胸骨中下1/3交

4、界處或雙乳頭連線與前正中線交界處一歲以下兩乳頭連線下方6、胸外心臟按壓（C）按壓的手法要領(lǐng)：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒有呼吸十指交叉按壓要求按壓部位： 胸骨下半部按壓頻率： 100120次/分鐘按壓的深度：胸骨下陷5 6cm按壓放松比例： 1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷10秒）盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可）除顫前后均要CPR按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:1、按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:2、兩手掌交叉，用力點(diǎn)不

5、一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:3、放松時(shí)掌根離開胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:4、手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:5、按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠56厘米，而達(dá)不到按壓效果。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:6、按壓力量過大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:7、按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:8、搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:9、搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩背的力量，垂直向下按壓，用力要均勻，下壓深度：成人56厘米，按

6、壓頻率 100120次/分。每次按壓掌根不要離開胸壁，但放松要充分，以利血液回流。胸外心臟按壓正確做法: 7、打開氣道（A）開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法： 仰頭舉頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：打開氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。捏鼻子看胸廓是否起伏！ 8、人工呼吸（B） 口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)球囊活瓣-面罩裝置人工呼吸用一只手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D

7、壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。氣管插管后呼吸頻率8-10次/分。 球囊輔助人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)人工呼吸的常見錯(cuò)誤：1、時(shí)間過長，氣量過大：過多氣體會(huì)在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會(huì)見到上腹部只起不伏，這是有危險(xiǎn)的。胃內(nèi)氣體過多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！2、時(shí)間過短，氣量不足。3、沒有打開氣道直接吹氣。9、電除顫（D）單相波：150-200J雙相波：360J10、常用藥物（1）腎上腺素 是搶救心臟驟停的首選藥，能提高冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓，并可以改變細(xì)室顫為粗室顫，增加復(fù)蘇成功率。每3-5分鐘靜推1mg，不推薦遞增劑量和大劑量使用。在至少2分鐘CPR和1次電除顫后

8、開始使用。 （2）胺碘酮 對(duì)于序貫應(yīng)用CPR-電除顫-CPR-腎上腺素-電除顫，治療無效的室顫或無脈性室速患者應(yīng)首選胺碘酮，初始量為300mg稀釋到20ml快速靜推，隨后電除顫1次，如仍未恢復(fù)，10-15min后可再150mg稀釋到10ml快速靜推。在首個(gè)24h內(nèi)使用維持劑量，先1mg/min持續(xù)6h，之后0.5mg/min持續(xù)18h。每日最大劑量不超過2g。（3）碳酸氫鈉 心跳驟停早期以呼吸性酸中毒為主，過早補(bǔ)充碳酸氫鈉有可能加重呼吸性酸中毒，所以10分鐘后給予較為合適。（4）利多卡因 不做心臟驟停后的常規(guī)使用，但若因室顫/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因 （5）呼吸興奮劑 對(duì)呼吸心臟驟停者無益，只有在自主呼吸恢復(fù)后，為提高呼吸中樞的興奮性才考慮使用（6）多巴胺（7）血管加壓素和