“治痿獨(dú)取陽明”的意義

1、Word文檔 “治痿獨(dú)取陽明”的意義 治痿獨(dú)取陽明理論，首見于內(nèi)經(jīng)。素問。痿論：論言治痿者，獨(dú)取陽明何也？靈樞。根結(jié)篇曰：太陽為開，陽明為合，少陽為樞。合折則氣所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明。 痿即痿證，亦稱痿躄，是指肢體筋脈馳緩、脆弱無力，甚至痿廢不用的病證，多見于下肢痿弱不用。如素問玄機(jī)原病式。五運(yùn)主病說：痿，謂手足痿弱，無力運(yùn)行也。引起痿證的緣由有過度悲傷、過思房勞、以水為事等，其病機(jī)主要有熱盛津傷，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，四肢筋脈失養(yǎng)，痿弱不用。所謂痿者，萎也，水枯則萎，水濕過多亦萎。故此素問。痿論曰：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄.三因極一病證方論。五痿敘論指出：隨情 妄用，喜怒不節(jié)，勞佚兼并

2、，致內(nèi)臟精血虛耗，榮衛(wèi)失度使皮毛、筋骨、肌肉痿弱無力以運(yùn)動，故則痿躄，并明其病機(jī)痿躄證屬內(nèi)臟氣不足之所為也。 對于痿證的治療，素問。痿論提出了治痿獨(dú)取陽明的論點。陽明即足陽明胃經(jīng)，治痿獨(dú)取陽明是強(qiáng)調(diào)脾胃在治療痿證中的作用。由于胃為水谷之海、氣血生化之源，陽明多氣多血（靈樞。九針論），脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃將飲食水谷化生為水谷精微，并藉心肺之氣將水谷精微布散全身，潤澤肌膚、滑利關(guān)節(jié)、充養(yǎng)筋脈。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺（素問。經(jīng)脈別論）。指出筋脈、肌肉、四肢、百骸皆賴五臟精氣以充養(yǎng)，而五臟精氣津液皆源于脾胃。故素問。痿論曰：陽明者，五臟六腑之

3、海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也。宗筋，指眾筋匯聚之處，又泛指全身的筋膜，素問。五臟生成云：諸筋者，皆屬于節(jié)。宗筋具有約束骨骼、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動的作用。由于陽明多氣多血（靈樞。九針論），故陽明充盛，氣血充分，筋脈得以濡養(yǎng)，則筋脈松軟，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動敏捷。而陽明胃的功能又與脾的運(yùn)化密不行分，如素問。太陰明論所言：四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾有得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。因此，脾胃虧虛，氣血不足，則宗筋失養(yǎng)，縱緩不收，而見肌肉、關(guān)節(jié)痿弱不用。正如高世栻所說：陽明者胃也，受盛水谷，故為五臟六腑之海，皮、肉、筋、脈、骨，皆資水

4、谷之精，故陽明主潤宗筋，痿則機(jī)關(guān)不利，筋骨不和，皆由陽明不能濡潤，所以治痿獨(dú)取陽明也。 治痿獨(dú)取陽明在臨床上，對于痿證的治療具有重要的指導(dǎo)意義。其主要表現(xiàn)在：指導(dǎo)痿證的針灸治療。治痿獨(dú)取陽明是源于靈樞。根結(jié)篇痿疾者，取之陽明之說。然而細(xì)研靈樞。根結(jié)，通篇皆是論述針灸治療原理，治痿獨(dú)取陽明是強(qiáng)調(diào)在痿證治療中，針刺取穴應(yīng)以陽明經(jīng)穴為主。痿證多由陽明氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致，而陽明為多氣多血之經(jīng)，刺陽明出氣血（靈樞。九針），即刺陽明可以產(chǎn)生氣血、補(bǔ)益氣血，氣血充分，筋脈得養(yǎng)，痿證則緩。針灸學(xué)中對于痿證治療所選處方：上肢肩鶻、曲池、合谷、陽溪皆為手陽明經(jīng)穴位，下肢髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪皆為足陽明經(jīng)的腧

5、穴，即是明證。指導(dǎo)痿證的藥物治療。由于痿證多由精氣津液虧虛，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，筋脈失養(yǎng)所致。胃為水谷之海，脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾胃虧虛，化源不足，常致痿證。因此，臨床對于痿證，多以補(bǔ)益脾胃、增其化源，或清熱利濕、養(yǎng)陰生津之法治之。如李中梓曾治高玄圃患兩足痿軟，神氣不足，間服安神壯骨之藥不效，改服滋腎牛膝、薏苡仁、二妙散之屬，又不效。純用血藥，脾胃不實。診之脈皆沖和，按之亦不甚虛，惟脾部重取之，澀而無力，此土虛下陷，不能制水，則濕氣墜于下焦，故膝脛為患耳，進(jìn)補(bǔ)中益氣倍升麻，數(shù)日即愈（續(xù)名醫(yī)類案。痿）。又賴良蒲治何女士，筋脈馳縱，皮熱口燥，膝脛頑麻，足不任地，舌降脈數(shù)。診為濕熱熏蒸，陰經(jīng)受損，

6、肺熱葉焦，澆灌失司。宗內(nèi)經(jīng)治痿獨(dú)取陽明之旨，以玉女煎合三妙散加減，6劑熱退麻止，津回便潤，并能扶杖緩行，10劑步履安詳，恢復(fù)正常（蒲園醫(yī)案）。此兩例驗案，一從健脾益氣論治，一從養(yǎng)胃利濕入手，皆取得較好療效，故從不同角度體現(xiàn)了治痿獨(dú)取陽明、從脾胃論治痿證的原則。 然而應(yīng)當(dāng)指出，痿證之成，不獨(dú)脾胃病變，其它緣由亦可致痿。如濕熱致痿，因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋馳長，軟短為拘，馳長為痿（素問。生氣通天論）；或燥熱致痿，手足痿軟，不能收持，由肺金本燥，燥之為病，血液衰少，不能養(yǎng)分百骸故也（素問玄機(jī)原病式）；或寒濕致痿，民病寒濕，發(fā)為肉痿，足痿不收（素問。六元正紀(jì)大論）；或腎虧致痿，恐驚不解則傷精，精傷則骨酸痿厥（靈樞。本神）。可見，治痿獨(dú)取陽明并非痿證的惟一治法。因此臨證之時，對于痿證，無論是針灸治療，還是中藥治療，皆應(yīng)辨證求因，審因論治，各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實，和其逆順（素問。痿論）；并結(jié)合各臟所主季節(jié)性，各以其時受月（素問。痿論），選擇相應(yīng)的俞穴或藥物進(jìn)行治療。如赤水玄珠。痿指出：內(nèi)