精選蟲病-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料

1、蟲病蟲病是一些寄生蟲寄生在人和動(dòng)物的身體里所引起的疾病。蟲病是世界上分布廣、種類多、危害嚴(yán)重的一類疾病。蟲病有蛔蟲病、蟯蟲病等種類?；紫x病的病因與診斷蛔蟲病是蛔蟲寄生在人體小腸所致的疾病，它是一種發(fā)病率較高的常見病、多發(fā)病，尤以農(nóng)村為多見。我國古代對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，將蛔蟲稱為蛟墻、魷、長(zhǎng)蟲。如?靈樞厥病?篇說：“腸中有蟲瘕及膠墻，心腸痛，儂作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟墻也。病因病機(jī)蛔蟲病是由于誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起的?；紫x寄生在小腸內(nèi)，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食水谷精微。由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孔的特性，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，或有

2、全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥。假設(shè)蛔蟲鉆人膽道、闌門，或蛔蟲數(shù)量較多，在腸中纏結(jié)成團(tuán)，那么出現(xiàn)多種病變及病癥。臨床表現(xiàn)蛔蟲病的臨床表現(xiàn)差異較大，其病癥的輕重不僅取決于蛔蟲數(shù)目的多少，而且與蛔蟲所在部位和狀態(tài)有密切關(guān)系。輕者可無任何病癥，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛無定時(shí)，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不定。痛時(shí)喜按揉腹部，腹部無壓痛，腹壁不緊張。如蛔蟲上竄人胃，使胃失和降，引起惡心、嘔吐、吐蛔，甚或蟲從口鼻而出；鉆人膽道，使肝氣閉郁、膽氣不行，脘腹劇痛而形成蛔厥；鉆人闌門，使氣滯血瘀，肉腐血敗，那么形成腸癰；蛔蟲數(shù)量多時(shí)，纏結(jié)成團(tuán)，阻塞腸中，使傳化不行，腑

3、氣不通而形成蛔蟲性腸梗阻。診斷1、有吐蛔或排蛔史。2、反復(fù)臍周隱痛或陣痛，甚或異嗜，消瘦。3、大便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵。鉤蟲病的病因與診斷鉤蟲病是由于鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病，因其主要病癥為好食易饑，倦怠乏力，膚色萎黃，面足浮腫，故中醫(yī)文獻(xiàn)把鉤蟲病稱為黃腫病、疳黃、黃胖、饕餮黃等。四川及浙江民間又稱為懶黃病、粑黃病、桑葉黃等。鉤蟲病的流行相當(dāng)廣泛，在我國南方各省較為多見。病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)將鉤蟲稱為伏蟲。?諸病源候論九蟲候?說：“伏蟲，長(zhǎng)四分，“伏蟲，群蟲之主也。由于人體皮膚接觸含有鉤蚴的泥土，鉤蚴從皮膚鉆人，最后移行至小腸發(fā)育為成蟲而導(dǎo)致鉤蟲病。其主要的病理為擾亂脾胃氣機(jī)，吸食及消耗人體血液，因

4、而出現(xiàn)胃腸失調(diào)及氣血虧虛的病變。臨床表現(xiàn)鉤蟲病的病癥主要由鉤蚴及成蟲所致，但成蟲所致的病癥更為長(zhǎng)久和嚴(yán)重。鉤蚴侵入處的皮膚感到奇癢和燒灼，繼而出現(xiàn)小出血點(diǎn)、丘疹或小皰疹，俗稱“糞觸塊、“糞毒、“糞疙瘩。隨鉤蚴在人體內(nèi)的移行，受感染后的3-5日，常出現(xiàn)喉癢、咳嗽，重者甚至劇烈干咳或哮喘發(fā)作。成蟲寄生在小腸，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食及消耗人體血液，因而出現(xiàn)上腹部不適、隱痛，食欲亢進(jìn)但勞動(dòng)力反而減退，異嗜生米、茶葉，甚至泥土、碎紙等胃腸失調(diào)的病癥。嚴(yán)重者出現(xiàn)心悸短氣，四肢乏力，頭暈耳鳴，面足浮腫，面色萎黃，唇舌色淡，脈數(shù)而弱等氣血虧虛的病癥。診斷1、胃腸失調(diào)及氣血虧虛的臨床病癥。2、在鉤蟲病的流行地區(qū)，有

5、鉤蚴的感染病癥。3、大便檢查發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵。鑒別診斷鉤蟲病病情較重，出現(xiàn)“黃腫表現(xiàn)者，需與黃疽及水腫相鑒別。1、黃疸黃疸發(fā)病較急，而久病后出現(xiàn)黃疸者，一般均有肝膽病史。黃疽臨床表現(xiàn)為全身黃色鮮明如橘色或晦暗如煙熏，目睛黃染，小便黃赤。鉤蟲病的發(fā)黃那么為膚色萎黃或黃而浮腫，目睛不黃，小便清長(zhǎng)。2、水腫水腫的病因不一，浮腫部位不同，一般按之凹陷甚或凹陷不起，皮薄光亮，色澤鮮明，小便短澀，飲食正?；蚣{減，證有虛實(shí)之分。鉤蟲病的浮腫表現(xiàn)為下肢足踝浮腫，或面部目胞浮腫，甚那么全身浮腫，但膚色發(fā)黃或萎黃不榮，好食易饑，或嗜食異物，無小便短澀，純屬虛證。姜片蟲病的病因姜片蟲病是由布氏姜片吸蟲，簡(jiǎn)稱姜片蟲，寄生于

6、人、豬腸內(nèi)引起的一種人畜共患寄生蟲病，臨床以腹痛腹瀉等胃腸道病癥為主，成蟲蟲體較大，吸盤興旺，吸附力強(qiáng)，造成的腸機(jī)械性損傷較其他腸道吸蟲明顯，數(shù)量多時(shí)還可覆蓋腸壁，阻礙吸收與消化，其代謝產(chǎn)物被吸收后可引起變態(tài)反響。被吸附的黏膜可發(fā)生炎癥，出血、水腫，壞死、脫落以至潰瘍，病變部位中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，腸黏膜分泌增加，蟲數(shù)多時(shí)常出現(xiàn)腹痛和腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良，消化功能紊亂，白蛋白減少，各種維生素缺乏；還可有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，甚至腸梗阻，嚴(yán)重感染的兒童可有消瘦，貧血，浮腫、腹水，智力減退、發(fā)育障礙等。在反復(fù)感染的病例，少數(shù)可因衰竭、虛脫而致死。病因1、形態(tài)學(xué)成蟲扁平肥大，生活時(shí)呈肉紅色

7、，形似鮮姜之切片故得名，蟲體長(zhǎng)2075mm，寬820mm，厚約23mm，為寄生于人體的最大吸蟲，成蟲有口，腹吸盤各一個(gè)，成蟲雌雄同體，子宮中充滿大量蟲卵，蟲卵呈橢圓形，淡黃色，大小為130140m8085m，是人體中最大的蠕蟲卵，卵殼薄而均勻，一端具有不十清楚顯的卵蓋，近卵蓋端有一尚未分裂的卵細(xì)胞，周圍有2040個(gè)卵黃細(xì)胞。2、生活史成蟲吸附在終宿主人或豬十二指腸和空腸黏膜上，同體受精或異體受精后，受精卵隨糞便排出體外，每條成蟲可產(chǎn)卵1500020000個(gè)/天，蟲卵隨糞便入水，當(dāng)溫度適宜時(shí)，卵內(nèi)細(xì)胞分裂發(fā)育為成熟毛蚴，受光線照射毛蚴從蟲卵孵出，進(jìn)入中間宿主扁卷螺后，經(jīng)發(fā)育為胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴

8、，尾蚴從螺體不斷逸出，吸附在周圍水生植物外表，形成囊蚴，囊蚴在潮濕情況下生命力較強(qiáng)，但對(duì)枯燥及高濕抵抗力較弱，當(dāng)中宿主吞食囊蚴后，在小腸經(jīng)腸液作用囊壁破裂，尾蚴逸出，吸附在小腸黏膜上吸取腸腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)13個(gè)月即可發(fā)育成成蟲，成蟲在人體內(nèi)壽命為44.5年，在豬體內(nèi)約為1年。絲蟲病的病因與臨床表現(xiàn)絲蟲病是指絲蟲寄生在淋巴組織、皮下組織或漿膜腔所致的寄生蟲病。我國只有班克魯夫絲蟲班氏和馬來布魯絲蟲馬來絲蟲。本病由吸血昆蟲傳播。絲蟲病的病癥體征因絲蟲寄生部位不同而異。早期主要表現(xiàn)為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期那么出現(xiàn)淋巴管阻塞所引起的一系列病癥和體征。診斷主要靠在血液或皮膚組織內(nèi)檢出微絲蚴。預(yù)防方法為

9、消滅傳染媒介，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，治療患者及感染者，全民服藥以消滅傳染源。病因絲蟲屬線蟲綱，絲蟲目，蓋頭蟲科。體細(xì)長(zhǎng)如絲。絲蟲病流行于亞洲、非洲及大洋洲，在中國僅見班氏絲蟲病及馬來絲蟲病。我國流行區(qū)為山東、河南、江蘇、浙江、福建、江西、廣東、廣西、四川、貴州等地。傳染源為血中含微絲蚴的早期患者及無病癥的帶蟲者微絲蚴血癥者。傳播媒介為4屬30余種蚊如中華按蚊、微小按蚊、淡色庫蚊和致倦庫蚊。人是惟一的終寄主，普遍易感。臨床表現(xiàn)一、急性絲蟲病1、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎等淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時(shí)可見皮下一條紅線離心性地開展，俗稱“流火或“紅線。上下肢均可發(fā)生，但以下肢為多見。當(dāng)炎癥涉及皮淺薄表

10、微細(xì)淋巴管時(shí)，局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫，外表光亮，有壓痛及灼熱感，即為丹毒樣皮炎，病變部位多見于小腿中下部。2、精索炎、附睪炎或睪丸炎在班氏絲蟲，如果成蟲寄生于陰囊內(nèi)淋巴管中，可引絲蟲病起精索炎、附睪炎或睪丸炎。3、絲蟲熱周期性打寒戰(zhàn)，高熱，持續(xù)2天至1周消退。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|整理局部患者僅低熱但無寒戰(zhàn)，在屢次發(fā)作后，局部病癥才漸漸顯露。二、慢性絲蟲病慢性期阻塞性病變由于阻塞部位不同，患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異：包括淋巴水腫和象皮腫、睪丸鞘膜積液、乳糜尿等。除上述病變外，女性乳房的絲蟲結(jié)節(jié)在流行區(qū)并不少見。此外，絲蟲還偶可引起眼部絲蟲病，脾、胸、背、頸、臂等部位的絲蟲性肉芽腫，絲蟲性心包炎、乳糜胸

11、腔積液，乳糜血痰，以及骨髓內(nèi)微絲蚴癥等。三、隱性絲蟲病臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱。絳蟲病的病因與診斷絳蟲病是由豬絳蟲或牛絳蟲寄生在人體小腸所引起的疾病；古代醫(yī)籍將絳蟲稱為白蟲或寸白蟲。絳蟲病在我國分布較廣。飲食習(xí)慣是決定腸絳蟲病多寡及其種類不同的關(guān)鍵因素，喜食生肉的地區(qū)感染率高。中醫(yī)對(duì)絳蟲的形態(tài)、感染途徑很早即有明確的認(rèn)識(shí)，并尋找到效果良好的治療藥物。在感染途徑方面，早在?金匱要略禽獸魚蟲禁忌并治?篇即指出：“食生肉，飽飲乳，變成白蟲。?諸病源候論寸白蟲候?說：“以桑枝貫牛肉炙食噲引起本病。而對(duì)于絳蟲形態(tài)的描述，?諸病源候論寸白蟲候?說：“寸白者，九蟲內(nèi)之一蟲也。長(zhǎng)一寸而色白

12、，形小扁，仇蟲候?說：“白蟲相生，子孫轉(zhuǎn)大，長(zhǎng)至四五尺。在治療上，早在?千金要方九蟲?里，就采用檳榔、石榴根皮等有效的藥物治療絳蟲病。病因病機(jī)絳蟲病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊蟲的豬肉或牛肉，囊蟲進(jìn)入體內(nèi)吸附在腸壁上，頸節(jié)逐漸分裂，形成體節(jié)，約經(jīng)23個(gè)月而發(fā)育為成蟲。成蟲蟲體脫節(jié)，從肛門排出體外，故可在內(nèi)褲或被服上發(fā)現(xiàn)白色的蟲體節(jié)片，節(jié)片隨大便排出那么可見糞便中有蟲體節(jié)片。絳蟲所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運(yùn)化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等癥。臨床表現(xiàn)絳蟲病初期，成蟲居于腸中，影響腸道氣機(jī)，引起腹部或上腹部隱隱作痛，腹脹不適，甚或惡心、嘔吐。常在內(nèi)褲、被褥或糞便中發(fā)

13、現(xiàn)白色節(jié)片，或伴肛門瘙癢。病久那么脾胃功能受損，不能運(yùn)化水谷精微，加之絳蟲吸食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以致人體化源缺乏，氣血不充，故在上述病癥的根底上常伴見面色萎黃或蒼白，形體消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脈細(xì)等氣血虧虛的病癥。診斷1、糞便中或內(nèi)褲、被褥上發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片為絳蟲病重要的臨床特征。2、初期腸道氣機(jī)受阻引起的腹部隱隱作痛、腹脹不適等脾胃功能失調(diào)的病癥，及病久伴見的面色萎黃或蒼白、形體消瘦、倦怠乏力、舌淡、脈細(xì)等氣血虧虛的病癥。蟯蟲病的病因與臨床表現(xiàn)蟯蟲病是以引起肛門、會(huì)陰部瘙癢為特點(diǎn)的一種腸道寄生蟲病。世界各地流行極廣，全世界感染人口300500百萬，我國南方、北方普遍流行，兒童感染率高于成人。尤

14、其集體機(jī)構(gòu)兒童感染率高。國內(nèi)調(diào)查資料說明兒童感染率達(dá)40%70%.在衛(wèi)生條件差的家庭往往多數(shù)成員同時(shí)患病。因此蟯蟲病是值得重視的疾病。病因人是蟯蟲惟一宿主，蟯蟲感染者是蟯蟲病的惟一傳染源。傳染方式有自身及異體感染兩種。自身感染系雌蟲于夜間爬行肛門，在周圍皮膚上產(chǎn)卵，引起奇癢，小兒用手指瘙癢而沾染蟲卵。在進(jìn)食或吮吸時(shí)吞入蟲孵。蟲孵在胃及十二指腸開始孵化成蚴蟲，最后在小腸下段及大腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。假設(shè)蟲孵在肛門口孵化，幼蟲可爬進(jìn)肛門，侵入大腸，引起逆行感染，這兩種自身感染方式使感染加重，遷延不愈，異體感染是通過被污染蟲卵的食物、玩具經(jīng)口感染，也可經(jīng)口鼻、吸入飛揚(yáng)的蟲卵再咽下而感染，這是造成集體和家庭

15、間傳播的主要方式。臨床表現(xiàn)約1/3的蟯蟲感染者可完全無病癥。1、肛門周圍或會(huì)陰部瘙癢是由蟯蟲產(chǎn)生的毒性物質(zhì)和機(jī)械刺激所產(chǎn)生，夜間尤甚，影響睡眠，小兒哭鬧不安。由于奇癢抓破后造成肛門周圍皮膚脫落、充血、皮疹、濕疹。甚而誘發(fā)化膿性感染。2、消化道病癥蟯蟲鉆入腸黏膜，以及在胃腸道內(nèi)機(jī)械或化學(xué)性刺激可引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等病癥。3、精神病癥由于寄生蟲在體內(nèi)排出的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致精神興奮，失眠不安，小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜病癥，蟯蟲病患者最為常見，如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。4、其他病癥由于蟯蟲的異位寄生所引起，如：陰道炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等。也可侵入闌尾發(fā)生闌尾炎，甚至發(fā)生腹膜炎。囊蟲病的診斷與鑒別豬囊尾蚴病cysticercoids cellulosae俗稱囊蟲病，是豬帶絳蟲的蚴蟲即豬囊尾蚴Cysticercuscellu-losae寄生人體各組織所致的