淺議醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下的當(dāng)家理財(cái)

1、淺議醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下的當(dāng)家理財(cái)摘要：競(jìng)爭(zhēng)是理財(cái)?shù)囊粋€(gè)最根本的環(huán)境要素。假如我們忽略了這樣一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，所有的理財(cái)行為都會(huì)變成一個(gè)自我設(shè)計(jì)。醫(yī)院理財(cái)本質(zhì)上是一種價(jià)值管理，它是通過(guò)資金、本錢(qián)、利潤(rùn)等價(jià)值指標(biāo)形式對(duì)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中的資金籌集、使用和價(jià)值形成、實(shí)現(xiàn)及分配等進(jìn)展管理，到達(dá)利潤(rùn)最大化、資本利潤(rùn)最大化以及經(jīng)營(yíng)單位價(jià)值最大化的目的?，F(xiàn)代醫(yī)院理財(cái)分為籌資、投資、分配和理財(cái)手段四部分內(nèi)容。關(guān)鍵詞：醫(yī)院理財(cái)；當(dāng)家理財(cái)；醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)；競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境1醫(yī)院籌資管理醫(yī)院籌資是指醫(yī)院向外部單位、個(gè)人或在醫(yī)院內(nèi)部籌措和集中資金的一種財(cái)務(wù)活動(dòng)，它是通過(guò)一定的資金渠道，采取適當(dāng)?shù)幕I資方式，獲取所需資金的一種

2、行為。(1)醫(yī)院籌資的內(nèi)容。按照資金的來(lái)源不同，可劃分為自有資金和負(fù)債資金兩大類(lèi)。自有資金，又稱(chēng)主權(quán)資本，是指醫(yī)院依法籌集并長(zhǎng)期擁有、自主支配的資金。負(fù)債資金，又稱(chēng)借入資金或債務(wù)資金，是醫(yī)院依法籌措并依約使用，按期歸還的資金。(2)醫(yī)院籌資的原那么。堅(jiān)持方式合法、風(fēng)險(xiǎn)最孝本錢(qián)最低、規(guī)模適當(dāng)、方式簡(jiǎn)便及時(shí)、確保歸還的原那么。(3)醫(yī)院籌資的方式。非營(yíng)利性醫(yī)院籌資按醫(yī)院是否對(duì)籌入資金享有所有權(quán)資本籌資和舉債籌資，按籌入資金限期的長(zhǎng)短分為長(zhǎng)期籌資和短期籌資。非營(yíng)利性醫(yī)院長(zhǎng)期籌資方式一般包括：政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療工程合作、承受慈善捐款、融資租賃、經(jīng)營(yíng)租賃、吸收投資、資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、外國(guó)政府及組織借款、政府財(cái)政

3、貼息借款、固定資產(chǎn)借款、發(fā)行債券等。非營(yíng)利性醫(yī)院短期籌資方式一般包括：商業(yè)信譽(yù)、應(yīng)付票據(jù)、短期借款等。(4)醫(yī)院籌資規(guī)模確實(shí)定。醫(yī)院確定籌資規(guī)模的根據(jù)。一是法律根據(jù)，指醫(yī)院在確定籌資規(guī)模時(shí)，在一定程度上受到法律約束，從各方面對(duì)醫(yī)院的籌資做出規(guī)定；二是投資規(guī)模根據(jù)，在確定籌資規(guī)模時(shí)，會(huì)受到許多經(jīng)濟(jì)條件的制約，如投資需求、償債才能等，在制約籌資規(guī)模的所有經(jīng)濟(jì)因素中，投資規(guī)模是決定籌資規(guī)模的最主要根據(jù)，籌資規(guī)模的大小是由投資規(guī)模及其效益決定的。醫(yī)院籌資不能盲目進(jìn)展，必須以“投定“籌。醫(yī)院籌資規(guī)模的特征。首先，醫(yī)院籌資規(guī)模具有層次性；其次，在確定醫(yī)院籌資規(guī)模時(shí)，還必須搞清總體投資需要和每個(gè)工程的籌資額

4、或每一年度的籌資額。醫(yī)院籌資規(guī)模確實(shí)定方法。通常采用工程預(yù)算法，就是在工程投資額根本確定的情況下，根據(jù)所需的實(shí)際投資額來(lái)確定籌資規(guī)模的一種方法，詳細(xì)分為：確定投資需要額；確定需要籌集的資金總額；計(jì)算內(nèi)部籌資額；確定醫(yī)院對(duì)外籌資額。(5)醫(yī)院籌資本錢(qián)與最正確資本構(gòu)造。醫(yī)院籌資本錢(qián)。醫(yī)院在籌資過(guò)程中，必須考慮籌資本錢(qián)也稱(chēng)資金本錢(qián)。由于籌資方式不同，籌資本錢(qián)也存在上下差異，因此，為實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目的，進(jìn)步籌資效益，必須選擇那些籌資本錢(qián)相對(duì)較低的籌資方式。最正確資本構(gòu)造。確定最正確資本構(gòu)造，是醫(yī)院籌資管理的主要任務(wù)之一。資本構(gòu)造是醫(yī)院籌資決策的核心問(wèn)題，在籌資活動(dòng)中，應(yīng)綜合考慮有關(guān)影響因素，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆?/p>

5、法，確定最正確資本構(gòu)造，并在以后追加籌資中繼續(xù)保持。(6)醫(yī)院籌資風(fēng)險(xiǎn)。籌資風(fēng)險(xiǎn)，又稱(chēng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是指醫(yī)院在負(fù)債籌資的方式下由于各種原因此引起的債務(wù)到期不能還本付息的風(fēng)險(xiǎn)和壓力。對(duì)于醫(yī)院籌資管理來(lái)說(shuō)，合理的管理原那么是：在籌資風(fēng)險(xiǎn)一定的情況下使籌資本錢(qián)最低，或者在籌資本錢(qián)一定的情況下，使籌資風(fēng)險(xiǎn)最校2醫(yī)院投資管理醫(yī)院投資是指醫(yī)院為獲得預(yù)期效益，投入貨幣或其他資源，進(jìn)而形成資產(chǎn)資金從事醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。(1)影響醫(yī)院工程投資的因素。這是評(píng)價(jià)醫(yī)院工程投資的根據(jù)，主要影響因素有：投資的增值程度、投資的風(fēng)險(xiǎn)性、投資的預(yù)期本錢(qián)、籌資的才能；此外，投資的政策、法律和社會(huì)約束等，也是重要因素。(2)工程

6、投資的可行性研究。可行性研究或可行性論證是醫(yī)院投資決策的最主要根據(jù)，一般分為三個(gè)階段：一是時(shí)機(jī)研究；二是初步可行性研究；三是可行性研究，最后選出最正確方案。(3)醫(yī)院投資決策的評(píng)價(jià)方法。根據(jù)是否考慮貨幣時(shí)間價(jià)值因素，可分為靜態(tài)法和動(dòng)態(tài)法兩類(lèi)。靜態(tài)法常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)有投資回收期和平均報(bào)酬率，動(dòng)態(tài)法常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)有凈現(xiàn)值和內(nèi)部報(bào)酬率。(4)非營(yíng)利性醫(yī)院對(duì)外投資的報(bào)批和評(píng)估。由于對(duì)外投資是醫(yī)院資金使用的組成部分，其投資規(guī)模的大孝期限的長(zhǎng)短及風(fēng)險(xiǎn)的程度，對(duì)單位日常的資金周轉(zhuǎn)和正常的業(yè)務(wù)活動(dòng)有一定的影響，因此，對(duì)外投資必須按照規(guī)定程序，報(bào)經(jīng)財(cái)政部門(mén)和醫(yī)院主管部門(mén)或主辦單位批準(zhǔn)。對(duì)外投資屬于將非經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)轉(zhuǎn)

7、為經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)的，還應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的審批程序，報(bào)經(jīng)國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)批準(zhǔn)。醫(yī)院的實(shí)物、無(wú)形資產(chǎn)，必須按照?國(guó)有資產(chǎn)評(píng)估管理方法?進(jìn)展資產(chǎn)評(píng)估，核定其價(jià)值量，作為醫(yī)院投入的資本金，并以此作為該部門(mén)占有、使用國(guó)有資產(chǎn)的保值、增值的考核基矗3醫(yī)院分配管理非營(yíng)利性醫(yī)院分配管理的主要內(nèi)容是結(jié)余分配管理；營(yíng)利性醫(yī)院分配管理的主要內(nèi)容是利潤(rùn)管理；股份制醫(yī)院分配管理的主要內(nèi)容是如何確定股利政策。3.1結(jié)余分配管理(1)正確計(jì)算結(jié)余。凡屬本年的各項(xiàng)收入，都要及時(shí)入賬；凡屬本年的各項(xiàng)支出，都要按規(guī)定的支出渠道列報(bào)，正確計(jì)算、如實(shí)反映全年收支結(jié)余情況。(2)按規(guī)定分配結(jié)余。非營(yíng)利性醫(yī)院結(jié)余的分配，包括業(yè)務(wù)收支結(jié)余的處理、

8、專(zhuān)項(xiàng)資金結(jié)存的處理、職工福利基金的提取等。結(jié)余分配前的扣除：應(yīng)扣除藥品超收上繳款和財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余，藥品超收款必須上繳主管部門(mén)，即使收支結(jié)余是負(fù)數(shù)；財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余不應(yīng)進(jìn)展結(jié)余分配，而應(yīng)按照規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用。結(jié)余分配方法：醫(yī)院收支結(jié)余在扣除藥品超收上繳款和財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余后，為正數(shù)的，可按一定比例提取職工福利基金,提取職工福利基金以后，剩余部分作為事業(yè)基金，用于彌補(bǔ)以后年度單位收支差額。醫(yī)院收支結(jié)余在扣除藥品超收上繳款和財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余后，為負(fù)數(shù)的，用事業(yè)基金彌補(bǔ)，事業(yè)基金缺乏的，保存待分配結(jié)余即負(fù)結(jié)余。注意的問(wèn)題：返還醫(yī)院的藥品超收上繳款直接增加事業(yè)基金，不能重復(fù)做收入，不應(yīng)進(jìn)展結(jié)余

9、分配，但可以用于彌補(bǔ)虧損；捐贈(zèng)資金不得進(jìn)展分配；專(zhuān)項(xiàng)資金結(jié)余的處理，可以轉(zhuǎn)入事業(yè)基金，但不得進(jìn)展結(jié)余分配。3.2利潤(rùn)管理我國(guó)營(yíng)利性醫(yī)院利潤(rùn)是由主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)、其他業(yè)務(wù)利潤(rùn)、投資凈收益和營(yíng)業(yè)外收支凈額所組成。(1)正確計(jì)算利潤(rùn)。醫(yī)院應(yīng)按照收支配比原那么和權(quán)責(zé)發(fā)生制原那么，正確計(jì)算各項(xiàng)收益。(2)利潤(rùn)管理的內(nèi)容。營(yíng)利性醫(yī)院利潤(rùn)管理的主要內(nèi)容包括：正確確定利潤(rùn)分配原那么和實(shí)行目的利潤(rùn)管理方法。(3)確定利潤(rùn)分配的原那么主要有：遵守國(guó)家政策的原那么；積累優(yōu)先的原那么；考慮職工利益的原那么；堅(jiān)持以豐補(bǔ)歉、保持穩(wěn)定的分紅比例的原那么。3.3股利政策主要是權(quán)衡醫(yī)院與投資者之間、股東財(cái)富最大化與提供足夠的資金以

10、保證醫(yī)院擴(kuò)大再消費(fèi)之間、醫(yī)院股票在市場(chǎng)上的吸引力與醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)之間的各種利弊，然后尋求股利與留存利潤(rùn)之間的比例關(guān)系。(1)制定股利政策的主要目的有：一是保障股東權(quán)益，平衡股東間的利益關(guān)系；二是促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期開(kāi)展；三是穩(wěn)定股票價(jià)格。(2)影響股利政策的因素主要有：法律方面的規(guī)定。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院在制定股利分配的政策規(guī)定時(shí)，除遵守?公司法?、?證券法?和?稅法?外，還必須遵守三個(gè)原那么：一是保護(hù)資本完好，即不能因支付股利而減少資本總額；二是股利出自盈利，稅后凈收益是醫(yī)院支付股利的前提；三是債務(wù)契約，假如醫(yī)院已經(jīng)無(wú)力歸還債務(wù)或因發(fā)放股利將極大地影響醫(yī)院的償債才能，那么不準(zhǔn)發(fā)放股利；籌資才能和償債需要。

11、如醫(yī)院籌款才能較強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)可籌措到所需的貨幣資金，就可以按較高的比率支付股利；資產(chǎn)的流動(dòng)性。如醫(yī)院資產(chǎn)的流動(dòng)性較高，變現(xiàn)才能強(qiáng)，就可以采取較高的股利率分配股利；投資時(shí)機(jī)。醫(yī)院股利政策在較大程度上要受投資時(shí)機(jī)的制約，如醫(yī)院選擇到有利的投資時(shí)機(jī)，需要大量資金，那么宜采用較緊的股利政策；反之，股利政策就可以偏松。(3)股利政策的根本類(lèi)型。股份制醫(yī)院按照股利發(fā)放占醫(yī)院凈收益的比率分類(lèi)，可以分為四種根本類(lèi)型：全額發(fā)放政策、高股利政策、低股利政策和無(wú)股利政策。4醫(yī)院理財(cái)手段(1)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算。是指醫(yī)院根據(jù)事業(yè)開(kāi)展和工作任務(wù)編制的，以貨幣為主要計(jì)量單位，通過(guò)一系列預(yù)計(jì)的財(cái)務(wù)報(bào)表及附表展示財(cái)務(wù)收支狀況及其成

12、果的說(shuō)明。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制程序。第一，由預(yù)算委員會(huì)擬定醫(yī)院預(yù)算總方針，包括經(jīng)營(yíng)方針、各項(xiàng)政策以及醫(yī)院總目的和分目的，如收入目的、本錢(qián)目的和利潤(rùn)目的等，并下發(fā)到各有關(guān)部門(mén)；第二，組織各部門(mén)按詳細(xì)目的要求編制本部門(mén)預(yù)算草案；第三，由預(yù)算委員會(huì)平衡和協(xié)調(diào)調(diào)整各部門(mén)的預(yù)算草案，并進(jìn)展預(yù)算的匯總與分析；第四，審議預(yù)算并上報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)如是營(yíng)利性醫(yī)院，還必須上報(bào)醫(yī)院最高當(dāng)局，即董事會(huì)通過(guò)；第五，將批準(zhǔn)后的預(yù)算，下達(dá)給各部門(mén)執(zhí)行。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行。主要包括：合理分解年度預(yù)算，落實(shí)管理責(zé)任；依法組織收入，保證收入任務(wù)的完成；維護(hù)預(yù)算的權(quán)威性，嚴(yán)格控制支出預(yù)算；按照法定程序，調(diào)整單位預(yù)算；適時(shí)檢查、分析預(yù)算執(zhí)行情況，確保年度預(yù)算的順利完成。(2)醫(yī)院財(cái)務(wù)控制。醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的內(nèi)容主要包括：完善和健全醫(yī)院的根底工作；按責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原那么，分解財(cái)務(wù)管理總目的，制定出詳細(xì)的控制標(biāo)準(zhǔn)；采用一定的方法，執(zhí)行控制標(biāo)準(zhǔn)；確定和分析差異，并設(shè)法消除差異，以及考核執(zhí)行結(jié)果，并與獎(jiǎng)懲掛鉤等等。醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的方式主要有：政策制度控制；受權(quán)控制；預(yù)算控制；實(shí)物控制。(3)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容