醫(yī)院質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案

1、醫(yī)院質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的中心工作，是醫(yī)療管理的核心，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，成為醫(yī)院立足市場(chǎng)的重要法寶。為不斷提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，特制定醫(yī)院質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案，建立健全醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量及后勤支持系統(tǒng)質(zhì)量控制及改進(jìn)體系，使醫(yī)院內(nèi)部制度正規(guī)化、合理化，規(guī)范醫(yī)療行力，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院運(yùn)作效率和運(yùn)行效果，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌。一、醫(yī)院質(zhì)量管理的內(nèi)涵醫(yī)院質(zhì)量管理是為了保證和不斷提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量而對(duì)所有影響質(zhì)量的因素和工作環(huán)節(jié)實(shí)施計(jì)劃、決策、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及質(zhì)量信息反饋和處理等以質(zhì)量為目標(biāo)的

2、全部管理過(guò)程。質(zhì)量管理的內(nèi)容涵蓋醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和后勤支持系統(tǒng)質(zhì)量；管理流程涵蓋基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量；醫(yī)院質(zhì)量管理是一個(gè)全面、全過(guò)程、全員參與的一個(gè)全方位系統(tǒng)化的質(zhì)量管理。二、醫(yī)院質(zhì)量管理的基本原則根據(jù)質(zhì)量管理的理論，結(jié)合醫(yī)院所面臨的衛(wèi)生改革的新環(huán)境、新要求，醫(yī)院質(zhì)量管理的基本原則是：1、樹(shù)立病人至上，質(zhì)量第一，費(fèi)用合理的原則。2、預(yù)防為主，持續(xù)改進(jìn)的原則。3、系統(tǒng)管理的原則，強(qiáng)調(diào)全過(guò)程、全部門(mén)和全員參與的質(zhì)量管理。4、標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)據(jù)化的原則。5、科學(xué)性與實(shí)用性相統(tǒng)一的原則。三、醫(yī)院質(zhì)量管理方針醫(yī)院質(zhì)量方針：以人為本，患者至上；開(kāi)拓創(chuàng)新，科技興院；精益求精，竭誠(chéng)奉獻(xiàn)。以人為本，

3、患者至上是醫(yī)院服務(wù)理念的改變途徑和方向，圍繞醫(yī)院服務(wù)宗旨，最終達(dá)到患者滿(mǎn)意的目的。開(kāi)拓創(chuàng)新，科技興院是醫(yī)院加大高科技含量來(lái)加速醫(yī)院的發(fā)展，是醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力和保證。精益求精，竭誠(chéng)奉獻(xiàn)是醫(yī)院在醫(yī)療實(shí)踐中，持續(xù)地改進(jìn)與提高醫(yī)療質(zhì)量，造就高素質(zhì)的隊(duì)伍、高質(zhì)量的醫(yī)院，是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)生存的需要。四、醫(yī)院質(zhì)量管理體系成立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)，其必備組織由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、傳染病防治管理委員會(huì)、臨床輸血管理委員會(huì)、生物安全管理委員會(huì)、學(xué)術(shù)委員會(huì)、儀器設(shè)備管理委員會(huì)、社會(huì)治安綜合治理委員會(huì)、健康教育管理委員會(huì)等十二個(gè)專(zhuān)門(mén)委員會(huì)組成，建立相應(yīng)的工

4、作制度與職責(zé)。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，掛靠質(zhì)控科，負(fù)責(zé)日常工作的開(kāi)展。各專(zhuān)門(mén)委員會(huì)分別由相關(guān)職能科室牽頭開(kāi)展工作，至少每季度召開(kāi)一次例會(huì)，總結(jié)相關(guān)職能部門(mén)工作，重點(diǎn)分析存在及需要解決的問(wèn)題，并嚴(yán)格建立工作記錄本。會(huì)后形成會(huì)議紀(jì)要或簡(jiǎn)報(bào)，報(bào)送院領(lǐng)導(dǎo)參考決策及質(zhì)控科備案。醫(yī)院質(zhì)量管理體系結(jié)構(gòu)圖（一）醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)1、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)為醫(yī)院質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)的最高管理機(jī)構(gòu)，直接對(duì)院長(zhǎng)辦公會(huì)負(fù)責(zé)。2、負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量控制體系的構(gòu)建；3、制訂全院醫(yī)療質(zhì)量管理原則及方針政策；4、制訂或修訂全院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)，考核細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度；5、不定期對(duì)醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)的完成情況進(jìn)行督查；6、對(duì)重大質(zhì)量缺陷及事

5、故進(jìn)行評(píng)估、分析、調(diào)研、落實(shí)責(zé)任及獎(jiǎng)懲，并制定持續(xù)改進(jìn)方案。（二）各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)職責(zé)1、各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)為本專(zhuān)業(yè)質(zhì)量目標(biāo)控制與持續(xù)改進(jìn)的具體管理機(jī)構(gòu)，其牽頭職能科室為具體實(shí)施部門(mén)，對(duì)本專(zhuān)業(yè)主任委員及醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。2、負(fù)責(zé)制訂落實(shí)本專(zhuān)業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)的具體措施；3、對(duì)本專(zhuān)業(yè)質(zhì)量目標(biāo)及措施的落實(shí)情況進(jìn)行督查；4、對(duì)本專(zhuān)業(yè)質(zhì)量管理情況進(jìn)行總結(jié)，定期召開(kāi)例會(huì)，重點(diǎn)分析存在及需要解決的問(wèn)題；5、對(duì)本專(zhuān)業(yè)質(zhì)量缺陷進(jìn)行評(píng)價(jià)、點(diǎn)評(píng)，研究改進(jìn)措施。五、醫(yī)院質(zhì)量管理責(zé)任體系質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)的基本原則是全員參與、人人有責(zé)；責(zé)隨崗定、獎(jiǎng)懲分明；關(guān)口前移、預(yù)防為主。院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的主任委員是直接責(zé)任人；各職能、臨床、醫(yī)技、行政后勤科室的負(fù)責(zé)人是具體責(zé)任人，同時(shí)，又是本科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人；全院職工是質(zhì)量管理的直接落實(shí)人。六、醫(yī)院質(zhì)量總體目標(biāo)病床使用率=（實(shí)際占用總床日數(shù)/應(yīng)開(kāi)放總床日數(shù)）X100%傳染