病毒性腦炎護理查房

1、關于病毒性腦炎護理查房第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹患者：李XX，男性，73歲，因“發(fā)熱11天。意識模糊2天”入院現(xiàn)病史：患者8月14號受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱伴頭痛，但頭痛性質不劇烈，持續(xù)性，體溫最高至38.2既往史：平素體健入院查體：T：36.8，P：82次/分，R：20次/分，Bp：120/78mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)查體：昏睡，精神萎靡，不能對答，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射存在。雙側額紋及鼻唇溝等稱，雙側肢體肌張力正常。四肢腱反射（+），雙側病理征（-）。頸強直，腦膜刺激征陰性，其余檢查不能配合。第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹初步

2、診斷：診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。診療計劃：1、完善相關輔助檢查。2、目前予抗病毒、抗感染、激素、丙球、脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療等對癥治療。3、病情評估：患者老年男性，急性起病，需完善相關檢查明確診斷，目前尚不能評估預后。4、健康宣教：臥床休息，保持情緒平穩(wěn)，家人留陪，防跌倒墜床。第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹2016-08-26為進一步明確診斷，于病房行腰椎穿刺術：測顱壓顯示為160mmH2O,留取腦脊液分別送檢常規(guī)、生化、免疫、病理細胞學等。整個手術過程順利，患者未訴有明顯軀體不適。2016-08-26輔助檢查示：；腦脊液生化(組合）：腦脊液蛋白 :1.81 g/L

3、；腦脊液免疫(組合）：腦脊液白蛋白 :699.0 mg/L ;腦脊液免疫球蛋白G :188.0 mg/L ；急查血氣分析示：氧分壓68mmHg；二氧化碳分壓34mmHg；糞便常規(guī)：真菌孢子第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2016-08-26下午血氧偏低，最低低至80%，17:45請麻醉科會診，行氣管插管術。插管過程順利，插管后予氣管套管內吸出大量痰，予套管內吸氧，指脈氧維持在95%左右。2016-08-27輔助檢查示：頭顱MRI示：多發(fā)性腔隙性腦梗死；頸胸椎MRI示：頸3-7椎間盤突出，頸椎退行性變，胸椎退行性變。第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2016-08-29

4、患者14:35測血壓183/114mmHg，床邊查看病人并復測血壓183/114mmHg，心電監(jiān)護示：Hr:98次/分；R：28次/分； SPO2:85-96%。予加強吸痰。吸出較多黃白色痰液，此時患者血氧飽和度進行性下降，心率也逐漸下降，給予胸外心臟按壓，呼吸機輔助呼吸，呼吸模式：SIMV+PCV，潮氣量：500ml；呼吸頻率：24次/分；吸呼比：1:1.5。第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2016-08-3111點08分接檢驗科匯報；心梗組合4項：MYO 肌紅蛋白 :301.8 ng/ml ;TNI 肌鈣蛋白-I :0.19 ng/ml ；肌鈣蛋白為危值，床邊觀察患者情況，心

5、電監(jiān)護示：HR83次/分，SPO2：96%；呼吸20次/分；呼吸機輔助呼吸。予以急查心電圖，請心臟科會診，進一步協(xié)助診治。第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2016-08-31心內科醫(yī)師會診：目前考慮心跳驟停后心肌損傷可能性大，低氧血癥。心肌酶提示肌鈣蛋白輕度升高，心電圖未見明顯改變。建議：1.動態(tài)復查心肌酶、心電圖；2.繼續(xù)貴科治療，糾正低氧血癥；3.有情況再聯(lián)系。2016-09-05 神經(jīng)外科醫(yī)師會診：患者目前氣管插管，呼吸機輔助呼吸，血氧較平穩(wěn)，患者目前肺部感染仍較重，難以脫離呼吸機，需行氣管切開。在局麻下行氣管切開術拔除氣管插管，置入氣管套管。 第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)

6、作于2022年6月2016-09-06輔助檢查：急診生化 2 （干化學）：谷草轉氨酶 :67 U/L ;谷丙轉氨酶 :165 U/L ;超敏C反應蛋白 :4.88 mg/L；第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施靜滴藥物1、阿昔洛韋0、5gQ8H2、奧西康40mgBID3、注射用12種復合維生素QD4、氟康唑0.2gQD5、20%甘露醇100mlQ12H6、甲強龍40mgQD7、胎盤多肽8mlQD8、丹紅30mlQD第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月9、奧拉西坦4gQD10、注射用美羅培南1.0gQ8H11、注射用萬古霉素1.0gQ12H靜推藥物1、伊諾舒60mgB

7、ID2、凱時10ugQD第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月口服藥1、復方甘草酸苷膠囊2粒TID2、易善復膠囊2粒TID3、倍他樂克0.025gQD4、恩必普0.2gTID5、氯化鉀2gBID6、鈣爾奇-D片QD第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月知識鏈接-定義病毒性腦炎（viral encephalitis）是指由多種病毒引起的以發(fā)熱、頭痛、精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染性疾病，主要累及腦實質炎癥，如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎 。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病程多具有自限性。第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2

8、022年6月知識鏈接-病因約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起，主要經(jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播：1、主要為柯薩奇病毒，埃可病毒等腸道病毒；2、其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）；3、臨床上僅約14的病例可查出確切的致病病毒。第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月知識鏈接-臨床表現(xiàn)本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，在熱帶和亞熱；特地區(qū)可終年發(fā)病。兒童多見，成人也可罹患。多為急性起病，出現(xiàn)病毒感染的全身中毒癥狀如發(fā)熱、頭痛、畏光、肌痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉和全身乏力等，并可有腦膜刺激征。病程在兒童常超過1周，成人病程可持續(xù)2周或更長時間。臨床表現(xiàn)可因

9、患者的年齡、免疫狀態(tài)和病毒種類及亞型的不同而異。第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月知識鏈接-臨床表現(xiàn)1.前驅癥狀：急性全身感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 驚厥：可為局限性，多為全身性，嚴重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。意識障礙：輕者反應淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。顱內壓增高：頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴重者發(fā)生腦疝。運動功能障礙：根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運動、面癱、吞咽障礙等。第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月知識鏈接-臨床表現(xiàn)精神障礙：病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺、失語、

10、定向力障礙等精神情緒異常。3.累及腦膜： 煩躁不安，易被激惹，頭痛、腦膜刺激征陽性（頸強直、 Kering、B rudzninski)4.病程 一般2到3周多數(shù)病例可完全恢復，少數(shù)患者可遺留某些后遺癥如癲癇、聽力障礙、肢體癱瘓以及不同程度的智力低下等第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月知識鏈接-輔助檢查實驗室檢查1、腦脊液常規(guī)檢查：壓力正?；蛟龈?，外觀清亮，白細胞總數(shù)輕度增多可達（101000）106/L，蛋白可輕度增高，糖和氯化物含量正常。2、病毒學檢查：腦脊液進行病毒分離及特異性抗體測試均為陽性，恢復期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時具有診斷意義。其他檢查1、腦電圖檢

11、查：腦炎時早期即有腦電圖改變。2、影像學檢查：可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎。第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月知識鏈接-診斷 本病診斷主要根據(jù)急性起病的全身感染中毒癥狀、腦膜刺激征、CSF淋巴細胞輕、中度增高，結合腦電圖變化，確診需CSF病原學檢查。第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月支持治療高壓氧治療康復鍛煉對癥治療 綜合治療治療原則綜合治療抗感染第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則本病是一種自限性疾病，主要是對癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。1、抗病毒治療(1) 阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎。(2) 利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎。(3)更昔

12、洛韋對巨細胞病毒腦炎有效。 2、支持治療（1）保證足夠熱量和水分供給。（2）維持體內電解質平衡。（3）病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白或白蛋白。第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則3、對癥治療（1）退熱：物理降溫或藥物降溫，若高熱不退、 驚厥持續(xù)狀態(tài)可予亞冬眠療法。（2）積極控制驚厥 安定：靜脈注射或肌肉注射； 苯巴比妥鈉(魯米那)：肌肉注射；（3）減輕腦水腫，降低顱內壓：20%甘露醇：降低顱內壓安全有效的首選藥；（4）給氧：常規(guī)給氧，保持呼吸道通暢，維持正常血壓以保證腦內灌注壓和腦部供氧。第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則4、恢復期及康復治療

13、至恢復期可選用促進腦細胞代謝藥易遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，應及時給予相應康復治療，減少和減輕各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥5、高壓氧治療：高壓氧能提高血氧分壓，增加血氧含量，從而增加病損區(qū)的氧供和促進腦細胞代謝高壓氧下椎動脈血流增加，腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧含量增加，促進昏迷患者蘇醒第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高壓氧能降低顱內壓，2個大氣壓下顱內壓可降低35%高壓氧可促進腦功能恢復，腦電波的慢波減少6、抗生素治療 在未完全除外細菌感染前，應常規(guī)給予青霉素等抗生素治療。 及早、足量、足療程；對致病菌不詳者，主張選用第三代頭孢菌素第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月預后病毒性腦炎的

14、病程一般在2周左右。病情較輕時，其預后往往良好；如昏迷持續(xù) 的時間較長，或有頻繁的驚厥時，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；危重者呈急進性過程可導致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達30%以上。第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月針對這個患者可以提出的護理診斷體溫過高:與病毒血癥與病毒血癥及腦部炎癥有關急性意識障礙:與腦實質炎癥有關營養(yǎng)失調:與攝入不足有關潛在并發(fā)癥:顱內壓增高清理呼吸道無效：分泌物過多，肺部疾病、感染有壓瘡發(fā)生的危險:病人不能自行改變體位，局部長時間受壓。焦慮/恐懼有誤吸的危險軀體移動障礙與意識障礙，肢體癱瘓等有關知識缺乏：病人及家屬對相關疾病不了解第二十六張，PPT

15、共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施體溫過高-與病毒血癥與病毒血癥及腦部炎癥有關調節(jié)室內溫度為18-22為宜。體溫未超過38.5，進行物理降溫。如溫水或酒精擦浴。囑患者多鼻飼飲水。遵醫(yī)囑給予藥物降溫。出汗后及時更換衣服及被褥。監(jiān)測體溫變化，每4小時一次并記錄第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施急性意識障礙-與腦實質炎癥有關評估和觀察患者的意識變化。保持室內安靜，避免強光刺激。防止窒息。保持口腔清潔。遵醫(yī)囑用脫水劑抽搐時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥。觀察記錄患者的呼吸、神志、瞳孔、體溫、抽搐等情況第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施營養(yǎng)失調-與攝入不足有關根據(jù)

16、需要及時調整營養(yǎng)液，保證營養(yǎng)充足。注意口腔清潔第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施潛在并發(fā)癥-顱內壓增高密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉向一邊，注意保持呼吸道通暢。第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月清理呼吸道無效：分泌物過多，肺部疾病、感染應經(jīng)常更換體位，使其保持有利于排痰的位置；保持每日充分的水分攝入；聽到痰鳴音時應及時吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時動作要快，不能長時間刺激病員，防止窒息。第三十一張，

17、PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月有壓瘡發(fā)生的危險:病人不能自行改變體位，局部長時間受壓。翻身并按摩骨突部，每2小時1次。保持衣被清潔、干燥，床單平整及時更換汗?jié)?、滲濕的衣被第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月焦慮/恐懼評估焦慮程度及原因。幫助病人認識焦慮，學習或解決問題，做好心理護理。轉移患者注意力，減輕焦慮的措施第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月有誤吸的危險評估患者是否存在誤吸的危險體位：抬高床頭在位通暢，鼻飼時應控制鼻飼的量，緩慢輸注減少胃內容物的潴留，促進胃排空及時清理口腔及呼吸道分泌物第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月軀體移動障礙與意

18、識障礙，肢體癱瘓等有關保證病人舒適體位。翻身拍背，每2小時一次。做好生活護理。躁動、意識障礙病人，使用床欄、壓束帶，預防墜床。保持肢體功能位置，并行肢體按摩。補充足夠水分，加強腹部按摩，預防便秘。第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月知識缺乏：病人及家屬對相關疾病不了解采用多種形式向患者及家屬進行疾病相關知識的宣教。創(chuàng)造一個相互尊重、和諧信任的氛圍，認真傾聽述說，并認真解答，鼓勵患者及家屬自學有關疾病的知識。第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導1知識宣教；向患者家屬介紹疾病相關知識，減輕其焦慮和不安。提供心理支持，樹立她們戰(zhàn)勝疾病的信心2康復訓練；指導家屬做好

19、患者智力訓練和癱瘓肢體的功能康復訓練。第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月健康宣教三短:頭發(fā)短、指甲短、胡須短九潔：頭發(fā)、顏面、皮膚、眼、耳、口、鼻、指（趾）甲、會陰。第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病室內氣管切開配合及氣管切開術后護理觀察疾病觀察第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病室內氣管切開配合及氣管切開術后護理操作前準備 1.要向病人及家屬交待做氣管切開的必要性和可能發(fā)生的意外，使病人及家屬有心理準備，并在手術知情同意書上簽字。 2.護士要正確評估病人呼吸困難程度、對氣管切開知識了解程度，對意識清醒病人要做好心理護理，耐心解答病人提出的問題

20、，鼓勵及指導其配合手術。 3.操作者兩人，醫(yī)生、護士各一人，按無菌操作要求，穿工作服、戴帽子、口罩、洗手。第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月用物準備 氣管切開包、手套、選擇合適型號的氣管套管、2利多卡因1支、棉簽、消毒液、吸引器、吸痰管、無菌生理鹽水、多參數(shù)監(jiān)護儀、照明燈，必要時備搶救藥物。環(huán)境準備 環(huán)境要安靜、清潔，注意調節(jié)室內溫度，減少人員流動，要遮擋病人，勸說病人家屬離開操作區(qū)域。第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月操作配合 1.操作配合護士用枕頭墊高病人肩部，使頭向后仰，以充分暴露氣管輪廓。 2.協(xié)助操作醫(yī)生進行頸部皮膚消毒，消毒范圍是以切口為中心。 3.操

21、作配合護士協(xié)助打開氣管切開包、操作醫(yī)生戴手套、鋪治療巾、暴露頸部、行局部麻醉。 4.在操作醫(yī)生手術進行中，護士要密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生及時處理。如病人痰多應及時吸痰，嚴格無菌操作，要備吸痰專用盤，吸痰管要一用一廢棄。第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5.手術后護士要協(xié)助固定好氣管套管于頸部，松緊適度，如過松套管易脫出，過緊造成局部皮膚損傷。并用呼吸過濾器覆蓋氣管套管，以達到濕化呼吸道的目的。6.術畢后護士將病人安排舒適臥位，一般是平臥位；整理用物，按垃圾分類丟棄廢棄物。7.術后密切觀察病情并認真記錄。第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術后護理1. 保持內

22、套管通暢：是術后護理的關鍵。一般每隔46小時清洗內套管1次。分泌物過多時，甚至間隔半小時清晰次。取出內套管的方法是，左手按住外套管，右手轉開管上開關后取出，以防將氣管套管全部拔出。 2. 維持下呼吸道通暢：保持室內溫度和濕度，有條件者溫度宜再22 左右，濕度在90%以上，用蒸汽吸入療法，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水和抗生素藥物。 第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 防止套管阻塞或脫出：氣管切開后，呼吸應通暢無阻。如病人再度發(fā)生呼吸困難，應考慮一下種原因，并針對原因，及時處理： 內套管阻塞：迅速拔出內套管，清潔后再放入，呼吸即可改善。 外套管阻塞：滴入抗生素藥物，吸入管內深處痰