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IP屬地：湖北 上傳時間：2022-08-29 格式：PPT 頁數(shù)：102 大?。?.60MB 積分：21 舉報 版權(quán)申訴

1、第十五章 排 泄更多精彩就在這里1 課時目標(biāo)掌握1.排便異常的護(hù)理 2.大量不保留灌腸、小量不保留灌腸、保留灌腸的（目的、評估、常用溶液、操作步驟及要點） 3. 各種灌腸法的概念熟悉 1.排便活動的評估 2.簡易通便法 3.肛管排氣法了解 大腸的結(jié)構(gòu)與功能2人體排泄廢物的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途徑。3第一節(jié) 腸道排泄的護(hù)理一、大腸的解剖1、盲腸回盲瓣的作用：控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入盲腸的速度。防止大腸內(nèi)容物逆流入回腸。2、結(jié)腸：升結(jié)腸、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸3、直腸：骶曲和會陰曲4、肛管：肛門內(nèi)括約肌和肛門外括約肌 456（二）大腸的生理功能1、吸收水分、電解質(zhì)

2、和維生素2、形成糞便并排出體外3、利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。7（三）大腸的運動1、袋裝往返運動：結(jié)腸袋內(nèi)容物向前后兩個方向做短距離的移動。是空腹時最常見的一種運動形式。2、分節(jié)或多袋推進(jìn)運動：一個結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮推移腸內(nèi)容物到下一結(jié)腸段。是進(jìn)食后較多見的一種運動形式。83、蠕動：是一種推進(jìn)運動。4、集團(tuán)蠕動：在蠕動中進(jìn)行很快且前進(jìn)很強(qiáng)的蠕動。起于橫結(jié)腸，常發(fā)生于早餐后60分鐘。9（四）排便從大腸排出廢物的過程稱為排便。糞便刺激直腸壁感受器-沖動經(jīng)盆N和腹下N-脊髓腰骶段-大腦皮質(zhì)支配腹肌和膈肌N興奮，腹內(nèi)壓升高。10如果個體常有意識遏制便意，使直腸失去對糞便壓力刺激的敏感性；糞便在大腸內(nèi)停留

3、過久，水分吸收過多而干結(jié)，排便困難，這是便秘最常見的原因之一。11二、排便活動的異常（一）便秘定義：正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。12原因：某些器質(zhì)性病變排便習(xí)慣不良中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙各類直腸肛門手術(shù)飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲水不足長期臥床或活動減少13便秘的癥狀和體癥糞便干硬拌腹痛、腹脹、消化不良、食欲不振。觸診：腹部硬實且緊張，有時可觸及包塊。肛診可觸及糞塊。14（二）糞便嵌塞糞便嵌塞（fecal impaction）：指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。多發(fā)生于慢性便秘的病人 原因：便秘未能及時解除癥狀和體征：有排便沖動但不能排出，腹部脹痛，直腸

4、肛門疼痛，可有少量液化糞便排出。15（三）腹瀉 腹瀉（diarrhea）：指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便，甚至呈水樣便。 短時的腹瀉可以幫助機(jī)體排出有害物質(zhì)，是一種保護(hù)性反應(yīng)。嚴(yán)重的腹瀉可導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。16（1）原因：任何原因引起腸蠕動增加，腸粘膜吸收水分障礙，如：飲食不當(dāng)、瀉劑，消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、胃腸道疾病、甲亢。（2）癥狀和體征：糞便松散或呈液體樣伴腹痛 17（四）排便失禁 排便失禁（fecal incontinence）：指肛門括約肌不受意識的控制而不自主的排便。（1）原因：癱瘓、胃腸道疾患、精神障礙、情緒失調(diào)（2）癥狀和體征：不自主的排出糞便185、腸脹氣

5、 腸脹氣（flatulence）：指腸道內(nèi)有過量氣體積聚不能排出。 （1）原因：食入產(chǎn)氣性食物，吞入大量空氣，腸梗阻或腸道手術(shù)后（2）癥狀和體征：腹部膨隆，扣呈鼓音，痙攣性疼痛，呃逆19三、排便異常的護(hù)理 （一）影響排便因素的評估 ：心理因素、文化因素、年齡、食物與體液攝入、活動、個人排泄習(xí)慣、疾病、藥物、治療與檢查202、糞便的觀察1、排便次數(shù)：每天大于3次或每周少于3次視為排便異常2、量：100300g/天3、形狀：便秘時堅硬、栗子樣；消化不良或急性腸炎稀便或水樣；直腸狹窄呈扁條或帶狀214、顏色：柏油樣便提示上消化道出血 暗紅色便提示下消化道出血 糞便表面有鮮紅色血液見于痔瘡或肛裂 白陶

6、土色便提示膽道梗阻 果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾 白色米泔水樣便見于霍亂225、內(nèi)容物：糞便中混入血液、膿液或肉眼可見的黏液，提示消化道有感染或出血；糞便中查見寄生蟲可提示腸道寄生蟲感染。6、氣味：嚴(yán)重腹瀉者，糞便呈堿性反性，氣味極惡臭；下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者呈腐敗臭；柏油樣便呈腥臭味；消化不良呈酸性反應(yīng)，呈酸敗臭。23（二）常見的護(hù)理問題 及護(hù)理措施24便秘【護(hù)理】經(jīng)過健康教育，建立正常排便習(xí)慣，適應(yīng)環(huán)境、姿勢等合理安排膳食鼓勵多活動或腹部環(huán)行按摩口服緩瀉劑、拴劑、灌腸2526骶曲會陰曲272、糞便嵌塞 【護(hù)理】（1）早期可用拴劑、緩瀉劑、油類灌腸（2）人工取便（3）健康教育283、腹

7、瀉 【護(hù)理】（1）去除病因（2）臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖 （3）膳食調(diào)理。鼓勵飲水，嚴(yán)重時暫禁食（4）糾正水、電解質(zhì)紊亂29腹瀉 【護(hù)理】（5）皮膚護(hù)理（6）密切觀察病情變化（7）心理支持（8）健康教育304、排便失禁 【護(hù)理】 （1）心理護(hù)理（2）皮膚護(hù)理：便后清洗，涂油保護(hù)。（3）幫助重建控制排便的能力 定時排便、肛門括約肌及盆骶部肌肉收縮鍛煉（4）每天保證足量的液體。（5）保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新，及時更換濕衣褲。定時開窗通風(fēng)。315、腸脹氣 【護(hù)理】（1）去除引起腸脹氣的原因，建立良好飲食習(xí)慣，適量增加活動。（2）鼓勵患者適當(dāng)活動。（3）輕微脹氣時，可行腹部熱敷或按摩

8、，嚴(yán)重時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣。 32四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)（一）灌腸法灌腸法（enema）將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。3334灌腸法分類 大量不保留灌腸 不保留灌腸 小量不保留灌腸 灌腸法 清潔灌腸或結(jié)腸灌洗 保留灌腸 35定義將大量溶液灌入病人腸道，短時間保留后排除體外的方法 ？大量 ？保留時間36（一）大量不保留灌腸目的：（1）解除便秘、腸脹氣（2）清潔腸道，為手術(shù)、檢查、分娩作準(zhǔn)備（3）稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒（4）灌入低溫液體，為高熱患者降溫37適應(yīng)癥便秘、腸脹氣病人 食物中毒

9、病人 需行某些手術(shù)、檢查者 即將分娩的產(chǎn)婦 高熱病人38用物：肛管用物：肛管3940溶液 1%肥皂水 潤滑、刺激腸道作用 5001000ML 3941 生理鹽水 無刺激性 降溫：28 32 中暑：4 41操作中注意事項1、肝昏迷患者禁用肥皂液灌腸2、充血性心力衰竭和水鈉潴留者禁用生理鹽水3、急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病禁忌灌腸4、傷寒患者灌腸時液面不高于肛門30cm，液量不超過500ml42慎重：某些顱腦疾患、心臟病、老年病人、兒童 降溫灌腸應(yīng)保留30MIN再排出，排便30MIN后再測體溫434445 （二）小量不保留灌腸目的：（1）軟化糞便，解除便秘（2）排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹（

10、3）適用于腹部或盆腔手術(shù)后的患者及危重患者，年老體弱、小兒、孕婦溶液：“1、2、3”溶液，甘油或液體石蠟50ml+等量溫開水，各種植物油120180ml，溫度3846 （三）清潔灌腸目的：徹底清除腸道內(nèi)糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)做準(zhǔn)備方法：反復(fù)多次大量不保留灌腸，先用肥皂液，再用生理鹽水。液面距肛門不超過40cm.47（四）口服高滲溶液清潔腸道常用于腸道檢查及手術(shù)。甘露醇法硫酸鎂法方法：術(shù)前3天半流質(zhì)少渣飲食，術(shù)前1日流質(zhì)飲食，術(shù)前1日下午2點-4點口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%Gu1000ml)或25%MgSO4 200ml(50% MgSO4 ）48 （五）保留

11、灌腸將藥物灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達(dá)到治療的目的。目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療腸道感染常用溶液：10%水合氯醛，甲硝唑，新霉素。液量不超過200ml，溫度3849操作中注意事項睡眠前灌腸為益。臀部抬高10cm，防止藥液溢出。慢性細(xì)菌性痢疾，病變部位多在直腸或乙狀結(jié)腸，取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側(cè)臥位。插入肛管1015cm，保留1h以上。液面距肛管不超過30cm。5051 表I 各 類 灌 腸 比 較 大 小 保留壓力 4060cm 30cm 30cm保留時間 510min 1020min 1h劑量 5001000ml 200ml 200ml插管深度 710cm 710cm

12、1015cm溫度 3941 38 38 521、開塞露法2、甘油栓法3、肥皂栓法 二、簡易通便法53三、肛管排氣法目的排出腸腔積氣，減輕腹脹注意：將肛管插入直腸15-18cm，保留肛管不超過20分鐘。54四、糞便標(biāo)本采集1、常規(guī)標(biāo)本：用于檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞等。如：潰瘍性結(jié)腸炎2、培養(yǎng)標(biāo)本：用于檢查糞便中致病菌。3、隱血標(biāo)本：用于檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。4、寄生蟲標(biāo)本：用于糞便中的寄生蟲、幼蟲及蟲卵計數(shù)檢查。55采集方法1、常規(guī)標(biāo)本：5g2、培養(yǎng)標(biāo)本： 0.5- 2g3、隱血標(biāo)本：檢查前三天禁食肉類、肝、血、大量綠葉食物或鐵劑。4、寄生蟲標(biāo)本：不同部位取帶血或黏液部分5-10g(

13、1)蟯蟲：睡覺前或清晨未起床前采取。（2）阿米巴原蟲：便盆加溫至接近人體體溫，30分鐘內(nèi)送撿。56第二節(jié) 泌尿道排泄的護(hù)理57課時目標(biāo)掌握 1.尿失禁、尿潴留病人的護(hù)理 2.導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)的操作程序 3.尿失禁、尿潴留、導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)、少尿、多尿、無尿的概念熟悉 1.排尿活動的評估2.協(xié)助病人維持正常的排尿活動3.膀胱沖洗了解 1.泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能58泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能591、腎臟生理功能：血液通過腎小球的濾過作用生成原尿，通過腎小管的重吸收和分泌作用生成終尿。排泄人體代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。602、輸尿管三個狹窄：起始部、跨骨盆入口緣和穿膀胱壁處。為輸尿管結(jié)石嵌頓處

14、。生理功能：將尿液從腎臟輸送到膀胱。613、膀胱位于小骨盆內(nèi)、恥骨聯(lián)合的后方?？仗摃r不超過恥骨聯(lián)合的上方。排尿時靠膀胱逼尿肌收縮來協(xié)助。生理功能：儲存和排泄尿液。624、尿道起于尿道內(nèi)口、開口于體表。男性尿道18-20cm，三個狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口；兩個彎曲：恥骨下彎和恥骨前彎。女性尿道短，與陰道、肛門相鄰。生理功能：將尿液從膀胱排出體外。63（二）排尿的生理排尿的過程：只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)儲存并達(dá)到一定量（400-500ml）時，才能引起反射性的排尿活動。64排尿反射活動支配膀胱和尿道括約肌的N有三對：腹下N（交感N） 、盆N（副交感N） 及陰部N（軀體N） 膀胱充盈刺激膀胱壁牽張感

15、受器脊髓的初級排尿中樞腦干和大腦皮質(zhì)的高級排尿中樞盆N傳出沖動逼尿肌收縮內(nèi)括約肌松弛尿液進(jìn)入后尿道刺激尿道感受器膀胱外括約肌松弛尿液排出小兒遺尿？65二、常見的異常排尿 （一）多尿：指24h尿量經(jīng)常超過2500ml。原因：正常情況下飲大量液體、妊娠 病理情況下內(nèi)分泌代謝障礙、腎小管濃縮功能不全。正常成人每日尿量為1000-2000ml。66（二）少尿：指24h尿量少于400ml或17ml/h原因：發(fā)熱、休克等體內(nèi)血容量不足 心、腎、肝功能衰竭67（三）、無尿或尿閉：指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿。原因：嚴(yán)重休克、急性腎功衰、嚴(yán)重脫水等。68（四）膀胱刺激征：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛

16、、且尿量少，多伴有血尿原因：膀胱及尿道感染；機(jī)械性刺激69尿頻：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。膀胱炎或機(jī)械性刺激引起尿急：突然有強(qiáng)烈尿意，不能控制需立即排尿。膀胱三角或后尿道的刺激致排尿反射特別強(qiáng)烈尿痛：排尿時膀胱區(qū)及尿道產(chǎn)生疼痛，主要為病損區(qū)域受刺激所致70（五）尿潴留尿潴留：尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。高達(dá)30004000ml。引起潴留的原因：機(jī)械性梗阻前列腺肥大、腫瘤壓迫；動力性梗阻外傷、麻醉、疾病等影響排尿反射；其他不能用力或不習(xí)慣、心理因素、長時間膀胱充盈71（六）尿失禁尿失禁：排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。72尿失禁（1）真性尿失禁：膀胱稍有尿便會不自主地排出

17、?；杳?、截癱、手術(shù)分娩（支配膀胱括約肌及N 受損）。（2）假性尿失禁：膀胱內(nèi)尿液充溢達(dá)到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液。（3）壓力性尿失禁：由于腹內(nèi)壓升高不自主地有少量尿液排出。膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛。73三、排尿異常的護(hù)理（一）影響排尿因素的評估1、心理因素：情緒焦慮和緊張、恐懼受聽覺、視覺或其他身體感覺的刺激及暗示的影響。2、個人習(xí)慣3、文化教育 744、液體和飲食的攝入含水量多的食物使尿量增多含鹽較高的食物會引起水鈉潴留，尿量減少5、氣候變化 6、治療及檢查 失血、失液尿量減少泌尿系統(tǒng)損傷可引起尿潴留或尿失禁 757、疾?。?神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變，出現(xiàn)尿失禁腎實質(zhì)病

18、變，出現(xiàn)少尿或無尿泌尿系統(tǒng)的梗阻或狹窄，出現(xiàn)尿潴留8、藥物：利尿劑、麻醉劑、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致尿潴留9、其他：妊娠、月經(jīng)、老年人、嬰兒76（二）尿液的觀察1、尿量與次數(shù)：24h尿量約10002000ml，一般成人白天排尿 35次，夜間01次，每次尿量200400ml。772、顏色：血尿尿液中含紅細(xì)胞量增多呈洗肉水色。急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染血紅蛋白尿呈濃茶色、醬油色。溶血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；膽紅素尿呈深黃色或黃褐色。阻塞性黃疸和膽細(xì)胞性黃疸；乳糜尿乳白色。絲蟲病78尿液中含有大量尿鹽時，冷卻后可發(fā)生渾濁。尿液中含有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌或炎性滲出物

19、時呈白色絮狀渾濁，見于泌尿系統(tǒng)感染。3、透明度794、酸堿反應(yīng)正常人尿液pH為，平均為6。飲食的種類可影響酸堿性酸中毒患者尿液可呈酸性嚴(yán)重嘔吐患者的尿液可呈堿性805.比重正常尿比重波動于之間，若經(jīng)常為左右提示腎功能嚴(yán)重障礙尿比重的高低決定于腎臟濃縮功能816.氣味正常尿液久置后，有氨臭味。新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿道感染和尿毒癥。糖尿病酮癥酸中毒，有爛蘋果味82（二）排尿異常的護(hù)理1.尿失禁病人的護(hù)理（1）、心理護(hù)理（2）、皮膚護(hù)理：使用尿墊、防止壓瘡（3）、外部引流：尿壺和陰莖套（4）、重建正常的排尿功能：膀胱訓(xùn)練、攝入適當(dāng)液體促進(jìn)排尿反射、盆底肌鍛煉 （5）、導(dǎo)尿術(shù)832.尿潴留病人的護(hù)理

20、（1）、心理護(hù)理 ：消除擔(dān)心和焦慮 （2）、提供隱蔽的排尿環(huán)境 （3）、調(diào)整體位和姿勢（4）、誘導(dǎo)排尿艾灸關(guān)元、針刺中極、曲骨、三陰交穴。 84（5）、熱敷、按摩（6）、健康教育（7）、藥物治療：遵醫(yī)囑肌注卡巴可。（8）、導(dǎo)尿術(shù)85四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)在嚴(yán)格的無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法86目的為尿潴留患者引流出尿液，減輕痛苦用于收集無菌尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測腎臟功能，協(xié)助臨床診斷。對膀胱腫瘤患者行膀胱化療術(shù)前排空膀胱，避免術(shù)中誤傷87用物準(zhǔn)備無菌導(dǎo)尿包外陰清潔用物（消毒液）小橡膠單和治療巾、浴巾、便器及便盆巾、屏風(fēng)等88注意事項初步消毒至少需8個消毒液棉球

21、，消毒順序由外向內(nèi)、自上而下。第二次消毒至少需要4個棉球，消毒順序由內(nèi)外內(nèi)，自上而下。女病人插入尿道46cm，見尿后再插入12cm；男病人插入2022cm，見尿后再插入12cm。89如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)另換無菌導(dǎo)尿管插入。尿管始終不能高于膀胱水平面。對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過1000ml。為什么？虛脫和血尿90（二）留置導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)：是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法注意：將集尿袋固定在低于膀胱的高度。91留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理1、保持引流管通暢固定，防止滑脫，防止受壓、扭曲、堵塞2、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施3、鼓勵病人多飲水，可自然沖洗尿路4、訓(xùn)練膀胱反射功能5、觀察尿液情況92（三）膀胱沖洗 膀胱沖洗是利用三通的導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。93目的保持留置導(dǎo)尿患者的引流通暢。清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染。治療某些膀胱疾病。94常用沖洗溶液生理鹽水、呋喃西林液、