各類中長導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)

1、第四章導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)包括更換導(dǎo)管的接頭、沖封管以及更換敷料。目的是預(yù)防導(dǎo)管的感染，保 持導(dǎo)管通暢。導(dǎo)管相關(guān)性感染及導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)管常見的并發(fā)癥，來自皮膚的致病菌是感染的重要來 源。由于敷料與穿刺點(diǎn)部位皮膚緊密接觸，所以敷料是局部細(xì)菌生長和導(dǎo)管相關(guān)性感染的高 危因素。美國疾病控制中心（CDC）發(fā)布的預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血液感染2006年版認(rèn)為導(dǎo)管 接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因，尤其是較長時(shí)間留置的導(dǎo)管。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在導(dǎo) 管留置時(shí)間超過1周后，由于輸液接口導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)性血液感染占51%，這與不規(guī)范的操 作有很大關(guān)系。因此導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)至關(guān)重要。第一節(jié)輸液接頭的更換一、目的將不規(guī)

2、范使用輸液接頭而引發(fā)的潛在感染危險(xiǎn)降到最低。二、更換時(shí)機(jī)（一）至少應(yīng)每7d更換一次。（二）接頭可能發(fā)生損壞或可疑污染時(shí)。（三）導(dǎo)管回血至接頭時(shí)或經(jīng)導(dǎo)管取血后。（四）接頭取下后。三、輸液接頭的選擇目前市場上的輸液接頭種類很多，魚目混雜，許多護(hù)理人員也概念模糊，認(rèn)為輸液接頭 功能差不多，導(dǎo)致臨床上發(fā)生了一些導(dǎo)管堵塞和人體損害。為了防止不必要問題的發(fā)生，建 議選擇無針輸液接頭，不宜使用肝素帽輸液。四、更換接頭的操作要點(diǎn)（一）使用無菌技術(shù)打開輸液接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)沖接頭。（二）取下使用后的輸液接頭，返折導(dǎo)管,75%酒精棉片或棉簽用力螺旋擦拭導(dǎo)管橫切 面及外周，時(shí)間大于15s。（三）消毒導(dǎo)管接口下

3、方皮膚，范圍大于5X5cm，待干，將未使用的輸液接頭與導(dǎo)管 連接，旋緊，連接輸液或沖、封管。（四）輸液接頭用無菌敷料覆蓋，注明更換日期及更換者姓名。五、更換接頭維護(hù)流程及標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)沖管與封管一、目的（一）把導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖干凈，保持導(dǎo)管通暢。（二）防止不相容藥物和液體的混合，減少藥物之間配伍禁忌。（三）防止治療間歇期導(dǎo)管的堵塞。二、沖封管時(shí)機(jī)（一）PICC導(dǎo)管在治療間歇期至少應(yīng)每7天1次。（二）PORT在治療間歇期應(yīng)至少每四周1次。（三）所有靜脈輸液導(dǎo)管在每次給藥前須沖管，給藥后須沖封管。三、沖管操作要點(diǎn)（一）遵循ACL標(biāo)準(zhǔn)：A-Assess評(píng)估導(dǎo)管功能；C-Clear沖管；L-Lock封管

4、。（二）沖管前抽回血再?zèng)_管，如抽回血不暢，應(yīng)檢查導(dǎo)管及附加裝置。（三）必須用脈沖式?jīng)_管：即推一下，停一下.因?yàn)橛弥亓斪⑸睇}水或用注射器直 接推注生理鹽水，水柱只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖干凈附著在導(dǎo)管壁上的物質(zhì)。脈沖 式?jīng)_管方式能產(chǎn)生旋渦，就像龍卷風(fēng)一樣能沖干凈黏附在導(dǎo)管壁上的物質(zhì)，而且脈沖式 沖管還會(huì)引起導(dǎo)管不停擺動(dòng)，也可預(yù)防導(dǎo)管尖端血栓形成。見圖1直沖式?jīng)_洗方法脈沖式?jīng)_洗方法圖1四、封管操作要點(diǎn)（一）帶安全夾封管：在注射最后0.51ml鹽水或肝素鹽水時(shí)，邊往外拔針頭邊往導(dǎo) 管內(nèi)推注液體時(shí)，一手將小夾子夾至延長管的底部（靠近心端）及應(yīng)用正壓退針，見圖2.圖2（二）無安全夾導(dǎo)管封管方式：1.

5、肝素帽：推注封管液剩余0.5ml時(shí)，將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，邊推邊拔針，推液 速度大于拔針?biāo)俣取?.無針接頭：推注封管液剩余0.5ml時(shí)，分離沖洗器。五、沖、封管步驟及沖封管液用量見表如下：沖、封管步驟沖管液選擇封管液選擇沖管液量封管液量外周靜脈留置針SAS法預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器或生理鹽水預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器或生理鹽水5ml預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器或生理鹽水5mlPICC 和 CVCSASH法或SAS法預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器或生理鹽水010 u/ml的肝素溶液輸液港SASH 法預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器或生理鹽水100 u/ml的肝素溶液10ml預(yù)充式導(dǎo)管沖洗 器或生理鹽水1020ml10ml預(yù)充式導(dǎo)管沖洗 器或生理鹽水10

6、20ml封管液量N （導(dǎo)管容積+附加裝置容積）X2注：S :生理鹽水；A：給藥；H：肝素溶液（一）外周靜脈留置針沖、封管流程與標(biāo)準(zhǔn)（二）PICC、CVC沖封管流程與標(biāo)準(zhǔn)六、指導(dǎo)要點(diǎn)（一）經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，PICC、CVC、PORT輸 注藥物前宜通過抽回血來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。（二）PICC、CVC、PORT禁止使用10ml注射器沖封管，嚴(yán)禁高壓注射（除耐高壓導(dǎo)管 外）。（三）不應(yīng)用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管。如輸注前后的兩種藥物配伍禁忌， 兩種藥物輸注之間應(yīng)用生理鹽水或5%葡萄糖溶液沖洗。（四）經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血、輸注血制品及其他黏滯性液體（如TPN、脂肪乳、

7、甘露醇、清蛋 白等），必須脈沖式?jīng)_管后再輸注其他液體。（五）重力靜滴方式不能代替沖管，如果遇阻力或無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性， 不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。（六）輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積及附加裝置容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。（七）肝素鹽水的濃度：PORT可用100u/ml,PICC、CVC可用010 u/ml。（八）連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)至少每7d更換。（九）多腔導(dǎo)管輸液或沖封導(dǎo)管時(shí)，均應(yīng)同時(shí)沖封各管腔，以防堵塞導(dǎo)管。第三節(jié)更換貼膜一、目的保護(hù)穿刺點(diǎn)、避免污染、固定導(dǎo)管、預(yù)防感染。二、更換時(shí)機(jī)（一）應(yīng)至少每7d更換一次（二）敷料污染、松動(dòng)、破損、潮濕或必

8、須查看置管部位時(shí)隨時(shí)更換。（三）紗布敷料，與紗布敷料一起使用的透明敷料，常規(guī)每48h更換一次。三、更換原則（一）更換敷料必須嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)執(zhí)行。（二）首次更換敷料的時(shí)間應(yīng)在導(dǎo)管置入24h內(nèi)，以后至少應(yīng)每7d更換一次，如果 發(fā)現(xiàn)貼膜有污染（或可疑污染）、潮濕、脫落等情況下更換。（三）詳細(xì)記錄更換敷料的日期、操作者姓名。（四）更換導(dǎo)管敷料時(shí)應(yīng)戴無菌手套。四、貼膜更換操作要點(diǎn)（一）撕貼膜時(shí)應(yīng)固定導(dǎo)管，從四周開始以0角撕開，沿外露導(dǎo)管尾端向穿剌點(diǎn)方 向揭取貼膜。（二）檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出。（三）記錄導(dǎo)管刻度。（四）洗手，戴無菌手套，使用無菌專用護(hù)理換藥包。（五）以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行局部皮膚消毒

9、，范圍貼膜范圍，左右到臂緣。清潔脫脂 三遍，消毒三遍待干。（六）以穿刺點(diǎn)為中心，調(diào)整導(dǎo)管的位置，避開上次受壓部位，呈3型或U型，無張 力粘貼。五、操作流程和標(biāo)準(zhǔn)六、指導(dǎo)要點(diǎn)（一）嚴(yán)格無菌操作。（二）合理選擇貼膜。（三）避免將膠布直接黏貼導(dǎo)管體上。（四）必要時(shí)使用導(dǎo)管固定裝置（如思樂扣、固定翼等）。（五）禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)。（六）評(píng)估穿刺點(diǎn)有無紅腫、硬結(jié)、滲出物等，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。（七）透明貼膜下方放有紗布應(yīng)視為紗布敷料，應(yīng)每48h更換一次，當(dāng)敷料松動(dòng)時(shí) 應(yīng)及時(shí)更換。（八）粘貼貼膜時(shí)應(yīng)做到無張力并塑形。附維護(hù)手冊(cè)記錄內(nèi)容圖片PICC維護(hù)記錄表表示外JSTr1 WprXVX7第四

10、節(jié)PICC帶管出院健康教育如果病情需要，患者出院或完成門診置管后將保留PICC導(dǎo)管。為使患者了解PICC導(dǎo)管 護(hù)理方面注意事項(xiàng)，一同做好picc導(dǎo)管的護(hù)理，護(hù)士要對(duì)相關(guān)方面進(jìn)行健康教育，請(qǐng)患者 認(rèn)真傾聽、仔細(xì)閱讀，并在出院前對(duì)患者picc導(dǎo)管進(jìn)行一次評(píng)估?；颊邘Ч艹鲈簳r(shí)應(yīng)行以 下健康教育：一、PICC導(dǎo)管應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行護(hù)理。二、保持局部清潔干燥，不得擅自撕下貼膜，貼膜下若有汗液時(shí)及時(shí)到醫(yī)院遵照維護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)程序予以更換，以防導(dǎo)管脫出或滑入體內(nèi)。三、避免使用帶有PICC導(dǎo)管的一側(cè)手臂提重物、做引體向上、舉啞鈴或游泳。四、沐浴時(shí)使用保鮮膜在肘彎處纏繞3圈以上，周邊用膠帶粘牢。淋浴后檢查貼膜內(nèi)是

11、否進(jìn)水，若有水則及時(shí)到醫(yī)院更換，嚴(yán)禁盆浴。五、治療間歇期應(yīng)至少每7d對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)一次（包括脈沖式?jīng)_封管、更換貼膜 和接頭），如對(duì)貼膜過敏但又必須使用貼膜或出汗多貼膜固定不牢，應(yīng)縮短更換時(shí)間,一旦外 露導(dǎo)管長度比出院時(shí)增加則立即到醫(yī)院維護(hù)。六、由于個(gè)體差異，即使在正常使用和維護(hù)的情況下，也可能發(fā)生液體溢出、靜脈炎、 血栓形成等并發(fā)癥，注意觀察局部情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院檢查處理。七、出院時(shí)護(hù)士行PICC導(dǎo)管評(píng)估，檢查PICC導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)填寫情況，了解患者出 院天數(shù)及出院后導(dǎo)管維護(hù)的地點(diǎn)，如患者在外院維護(hù)導(dǎo)管，將在我院學(xué)習(xí)過PICC相關(guān)知識(shí) 的外院護(hù)士電話告知患者。如回本院維護(hù)，根據(jù)出

12、院天數(shù)為患者準(zhǔn)備維護(hù)治療單，告知患者 攜帶導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)到本院門診PICC導(dǎo)管維護(hù)室。附本院導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)圖片江西省腫擂醫(yī)院 江西省第二人民醫(yī)院Picc導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)目錄1患者基本信息前言PICC簡介攜帶PICC導(dǎo)管患者的日常生活指導(dǎo)PICC出院帶管注意事項(xiàng)PICC導(dǎo)管維護(hù)的主要內(nèi)容及步驟7. PICC維護(hù)記錄單&拔管記錄單十、與患者或家屬一起簽屬PICC帶管出院知情同意書并存入病歷。附江西省腫瘤醫(yī)院PICC帶管出院知情同意書患者，根據(jù)評(píng)估，您于 年 月 日帶管出院，請(qǐng)您攜帶PICC維護(hù)手冊(cè)到縣或縣級(jí)以上醫(yī)院每周進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)一次，敷貼松動(dòng)時(shí)應(yīng)隨時(shí)換 藥，發(fā)生以下情況需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院：1、沖洗導(dǎo)管有阻力

13、，不通暢；2、導(dǎo)管內(nèi)回血；3、穿刺點(diǎn)有滲液；4、穿刺點(diǎn)滲血，按壓無效；5、穿刺部位出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、有分泌物；6、導(dǎo)管外移或脫出；7、體溫高于3 8。08、置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加2 cm；9、導(dǎo)管斷裂或破損（立即在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起，并用膠布固 客，并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步處理，同時(shí)將斷裂部分的導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院）；10、在出院后出現(xiàn)任何不適，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系護(hù)士，給予您指導(dǎo)，電i ； 對(duì)以上內(nèi)容知曉同意帶管出院，若出現(xiàn)以上情況未及時(shí)聯(lián)系院方，后果自負(fù)。護(hù)士簽名：患者/家屬簽名：年 月 日年 月 日第五節(jié)植入式靜脈輸液港使用及維護(hù)植入式靜脈導(dǎo)管輸注系統(tǒng)（Implantable p

14、ort簡稱靜脈輸液港），是一種完全植入皮下 供長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。其導(dǎo)管末端位于上腔靜脈，可直接放射顯影。一般可放 置5年左右。它主要適用于化療、全胃腸外營養(yǎng)、輸血等需要長期或間斷靜脈輸液治療的病 人。port的植入增加了導(dǎo)管留置時(shí)間，降低了感染的發(fā)生率。由于port是植入皮下的裝置， 對(duì)病人的日?；顒?dòng)影響也相應(yīng)減少，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，見圖6。圖6靜脈輸液港植入的適應(yīng)證：需要長期或反復(fù)靜脈輸注藥物的病人；需要進(jìn)行輸血、 抽血、全胃腸外營養(yǎng)、化療藥物輸注的病人。靜脈輸液港植入的禁忌證：確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥；體型與輸液港尺寸 不匹配；對(duì)輸液港材質(zhì)有過敏者。二、植入式輸液港輸液

15、治療期維護(hù)流程與標(biāo)準(zhǔn)三、植入式輸液港治療間歇期維護(hù)流程與標(biāo)準(zhǔn)（四）指導(dǎo)要點(diǎn)留置靜脈輸液港后患者有時(shí)會(huì)感覺傷口局部酸痛不適，這是由于靜脈輸液港刺激 皮膚所致，一般1 d2 d后可自行消除。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。注意觀察局部敷料有無滲血或滲液，如有出血或潮濕，需立即通知醫(yī)護(hù)人員更換 無菌敷料。手術(shù)后免縫膠帶勿隨意撕下，以免拉開傷口，切口愈合過程中可出現(xiàn)癢感，勿抓 傷以免引起感染，應(yīng)讓結(jié)痂自然脫落。出現(xiàn)輸液速度減慢、穿刺部位疼痛、腫脹及滲液等情況應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。囑患者手術(shù)后24 h內(nèi)穿刺側(cè)肢體減少活動(dòng)，24 h后可酌情增加活動(dòng)，但應(yīng)避免 負(fù)重，穿刺處避免外力撞擊。發(fā)放維護(hù)手冊(cè)，記錄相關(guān)信息。治療間歇期，應(yīng)28天進(jìn)行1次導(dǎo)管維護(hù)。禁止使用10ml以下注射器，并使用專 用無損傷針頭。觀察輸液港側(cè)肢體有無腫脹、酸痛、皮膚溫度及顏色改變，如置管處皮膚出現(xiàn)紅、 腫、熱、痛、