各種穿刺記錄

1、輸血后記錄今日患者輸 型（懸浮紅細胞or血漿）2U ml改善貧血（低白蛋白血 癥），輸血經(jīng)過順利，輸血全過程及輸血后患者無不良反應(yīng)。胸腔穿刺術(shù)記錄為進一步協(xié)助診治，經(jīng)患者及家屬同意及簽知情同意書后行胸腔穿刺術(shù)。準 備消毒器械及穿刺包，扶病人坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手 臂上。選擇肩胛下角線或腋后線7-8肋間作為穿刺點（結(jié)合X線及超聲波檢查 確定，并用龍膽紫在皮膚上做標志）。常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。 檢查穿刺針通暢，膠管無漏氣及破損。用2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉，選在 下一肋骨的上緣為穿刺點。以左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位 經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當

2、有突破感時立即停止。接上注射器后抽取胸水。共 抽出淡黃色液體ml。抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布。用膠布固定。取抽 出液送化驗。術(shù)后囑病人靜臥，穿刺過程順利，患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)。 囑患者保持穿刺局部清潔，如有不適立即通知醫(yī)護人員，及時處理。腹腔穿刺術(shù)記錄為進一步協(xié)助診治，經(jīng)患者及家屬同意及簽知情同意書后行腹腔穿刺術(shù)。準 備好消毒器械及穿刺包后，囑病人排空膀胱后平臥（半臥、稍左側(cè)臥位均可）。 取左下腹部臍與骼前上棘連線中外1/3交點為穿刺點（必要時超聲波定位穿刺）。 常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾。用2%利多卡因自皮膚致腹膜壁層逐層行 局部麻醉。檢查穿刺針通暢后，左手固定穿刺部位皮膚

3、，右手持針經(jīng)麻醉點逐層 刺入腹壁，待針尖抵抗感突然消失時立即停止。用注射器抽液，同時記量，共抽 出黃色腹腔液體ml。取腹腔積液送檢驗。術(shù)畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，壓 迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。術(shù)后囑病人靜臥，穿刺過程順利，患者未訴不適，生 命體征平穩(wěn)。囑患者保持穿刺局部清潔，如有不適立即通知醫(yī)護人員，及時處理。腰椎穿刺術(shù)記錄為進一步協(xié)助診治，經(jīng)患者及家屬同意及簽知情同意書后行腰椎穿刺術(shù)。準 備消毒器械及穿刺包。協(xié)助病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直。使病人頭向 前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，脊柱盡量后凸以增寬椎間隙。 以骼嵴連線與后正中線的交點處為穿刺點。常規(guī)消毒皮膚后，戴無菌手

4、套，覆蓋 消毒洞巾。檢查器械，確定穿刺針通暢，針芯正確配套后，用2%利多卡因局部 逐層浸潤麻醉。左手固定局部皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入， 當感覺突破感，后將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。收集腦脊液25ml送 檢。插入針芯后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。術(shù)后囑病人靜臥，保 持去枕平臥體位4-6小時。穿刺過程順利，患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)。囑患 者保持穿刺局部清潔，如有不適立即通知醫(yī)護人員，及時處理。整理物品，嚴密 觀察4-6小時。骨髓穿刺術(shù)為進一步協(xié)助診治，經(jīng)患者及家屬同意及簽知情同意書后行骨髓穿刺術(shù)。 常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾，取（胸骨及骼前上棘穿刺時）仰臥位（骼后上棘穿

5、刺時應(yīng) 取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺時取坐位或側(cè)臥位）骼前上棘為穿刺點，用2%利多卡因 做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉。以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于 骨面垂直刺入，當穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，進針約1 2cm，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。取干燥 的20ml注射器，拔出針芯，接上注射器，用適當力度緩慢抽吸，抽吸骨髓液0.2ml， 取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片6張，送檢細胞形態(tài)學(xué) 及細胞化學(xué)染色檢查。抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動拔出穿刺針，隨將消毒紗 布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。穿刺過程順利，患者未訴不適，生 命

6、體征平穩(wěn)。囑患者保持穿刺局部清潔，如有不適立即通知醫(yī)護人員，及時處理。骨髓穿刺術(shù)：為了解骨髓造血情況，協(xié)助診斷，欲行骨髓穿刺術(shù)，與患者及其委托人溝通，并將可能發(fā)生的風險告知患者及其委托人，均表示理解，同意并 簽字為證。今日，于處置室由XXX主治醫(yī)師行骨髓穿刺術(shù)。病人呈去枕右側(cè)臥位，全身 放松。選擇右側(cè)骼前上嵴處為穿刺點，標記，常規(guī)消毒穿刺點周圍15cm范圍皮 膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌治療巾，取2%利多卡因5ml逐層浸潤麻醉并試穿， 穿刺針由穿刺點進針，進針約2cm有落空感，拔出針芯，可見紅色骨髓液溢出， 用5ml注射器抽取0.2ml骨髓液，再穿入針芯，把抽出的骨髓液迅速滴在載玻片 上，制作骨

7、髓液片5張。拔出穿刺針，紗布加壓包扎，膠布固定。穿刺過程順利， 患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房。囑其保持穿刺局部清潔，若感不 適，及時報告，及時處理。鎖骨下靜脈穿刺為建立快速輸液、輸血通路，擬行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，與患者及其委托 人溝通，并將可能發(fā)生的風險告知患者及其委托人，均表示理解，同意并簽字為 證。今日，于處置室由XXX主治醫(yī)師行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。病人呈去枕仰臥 位，頭偏向左側(cè)，兩臂放松。選擇右側(cè)鎖骨中點下緣1.0cm處、鎖骨下間隙為穿 刺點，標記，常規(guī)消毒穿刺點周圍15cm范圍皮膚，鋪無菌治療巾。戴無菌手套， 取2%利多卡因5ml逐層浸潤麻醉并試穿鎖骨下靜脈。穿刺針由穿

8、刺點進針，沿 右側(cè)鎖骨下緣向胸骨上窩方向進針約4cm，回抽見暗紅色靜脈血。續(xù)導(dǎo)絲后拔出 穿刺針，續(xù)導(dǎo)管15cm，拔除導(dǎo)絲。脈沖式注入0.9%氯化鈉注射液約5ml，導(dǎo)管 通暢。接可來福接頭，透明敷帖妥善固定。穿刺過程順利，患者未訴不適，生命 體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房。囑其保持穿刺局部清潔，若感不適，及時報告，及時 處理。PTGD后記錄操作步驟：患者取仰臥位，彩超定位穿刺點為右側(cè)鎖骨與第十肋間交點處， 碘伏消毒三遍，鋪無菌手術(shù)單，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，尖刀片于穿刺點處 切開約5mm，12#豬尾型導(dǎo)管帶有穿刺針內(nèi)芯于彩超定位下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺入膽囊， 見有膿性膽汁引出，將導(dǎo)管順穿刺針送入膽囊，拔出

9、針芯，固定導(dǎo)管，接引流袋， 引出膿性膽汁約150ml，給予生理鹽水加慶大霉素16u反復(fù)沖洗膽囊。術(shù)畢。操 作全過程麻醉滿意，患者無不良反應(yīng)，穿刺后安返病房。術(shù)后注意事項：1.觀察引流情況，注意引流管堵塞，脫落可能。觀察患者腹部體征，注意膽?zhàn)?、出血及氣胸。給予抗炎，對癥，營養(yǎng)支持治療。PTCD后記錄操作步驟：患者取仰臥位，彩超定位穿刺點為右側(cè)鎖骨與第十肋間交點處， 碘伏消毒三遍，鋪無菌手術(shù)單，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，尖刀片于穿刺點處 切開約5mm，12#豬尾型導(dǎo)管帶有穿刺針內(nèi)芯于彩超定位下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺入右（左） 肝管，見有膿性膽汁引出，將導(dǎo)管順穿刺針經(jīng)肝管送入膽總管，拔出針芯，固定 導(dǎo)管，

10、接引流袋，引出膿性膽汁約150ml，給予生理鹽水加慶大霉素16u反復(fù)沖 洗膽管。術(shù)畢。操作全過程麻醉滿意，患者無不良反應(yīng)，穿刺后安返病房。術(shù)后注意事項：1.觀察引流情況，注意引流管堵塞，脫落可能。觀察患者腹部體征，注意膽?zhàn)簟⒊鲅皻庑?。給予抗炎，對癥，營養(yǎng)支持治療。ERCP后記錄操作名稱：ERCP,EST，球囊取石，ENBD操作步驟：患者取右側(cè)臥位，0.5%利多卡因口腔表面浸潤麻醉，麻醉生效后 普單，戴口器，入十二指腸鏡，于十二指腸降段內(nèi)側(cè)壁1/3處找到十二指腸大乳 頭，逆行插管，造影，證明導(dǎo)管已經(jīng)進入膽總管，膽總管中下段可見圓形充盈缺 損，直徑約0.8-1.0cm大小，乳頭處置入切開刀，于1

11、2點至1點方向切開乳頭 約0.8cm大小，置入球囊于結(jié)石上方，反復(fù)拖拽多次，見有黃色結(jié)石取出，再次 造影證明無結(jié)石殘留，X線引導(dǎo)下留置ENBD管，術(shù)畢。操作全過程麻醉滿意， 患者無不良反應(yīng)，術(shù)后安返病房。術(shù)后注意事項：1.觀察引流情況，注意引流管堵塞，脫落可能。觀察患者腹部體征，注意膽?zhàn)?、出血及胰腺炎等并發(fā)癥。給予抗炎，對癥，禁食水，營養(yǎng)支持治療。骨髓穿刺術(shù)：為明確診斷由嚴麗華住院醫(yī)師行骨髓穿刺，患者左側(cè)臥位，取 右側(cè)骼后上脊為穿刺點，并以它為中心由內(nèi)向外常規(guī)消毒，直徑約15cm，用2% 利多卡因5ml和穿刺點骨面垂直方向由局部皮膚、皮下及骨膜行局部麻醉。右手 持穿刺針從穿刺點向骨面垂直刺入，

12、當穿刺針接觸骨面時左右旋轉(zhuǎn)，阻力消失， 穿刺針固定時，拔出針芯，用20ml干燥注射器抽出紅色骨髓0.2ml，涂片送檢， 做有核細胞分類及細胞化學(xué)染色。拔出穿刺針，用敷料固定。操作完畢，囑患者 平臥，壓迫止血。腰椎穿刺術(shù)：患者取左側(cè)臥位，膝屈向腹部，使背部與床面垂直，取雙側(cè)骼 前上嵴最高連線與脊柱交點第3-4腰椎間隙作穿刺點，安爾碘液常規(guī)消毒消毒范 圍15Cm。然后鋪洞巾，用2%利多卡因2ml局麻，用7號腰穿針從定位點垂直進 針，經(jīng)皮膚、皮下組織、棘上韌帶、肌間韌帶及到達有明顯阻力的黃韌帶，穿透 后有明顯的落空感，再進針少許，穿硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、到達蛛網(wǎng)膜下腔，緩慢拔 出針芯，有透明腦脊液流出，測

13、顱內(nèi)壓力為130mmH?椎管通暢，取試管并取腦 2脊液6ml送檢，行常規(guī)、生化、IgG檢查、抗酸染色及墨汁染色，并抽血查IgG。 將針芯插入腰穿針后退出，安爾碘液穿刺點局部消毒后用敷料蓋住進針孔固定， 囑患者去枕平臥6小時。操作進行順利，穿刺過程患者無不適。今日患者在局麻下行胸腔穿刺術(shù) 囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背 上，前額伏于前臂上。絡(luò)合碘常規(guī)消毒后，帶無菌手套，消毒洞巾覆蓋于超聲穿 刺定位點上。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部 麻醉，將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，以左手示指與中指固定穿刺部位皮膚， 將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗突然消失時，連接注射

14、器，松開止血鉗，抽吸胸腔積液，抽滿后再次將血管鉗夾閉膠管，將積液注入彎盤中，以上反復(fù)進 行，根據(jù)彩超積液定量，共抽取積液約900ml，取部分積液送檢.注入白介素100 萬單位.拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后 囑患者靜臥，術(shù)后患者未訴不適。為胸腔穿刺放液，便于胸腔藥物運用。欲行胸腔穿刺置管術(shù)與患者及其委 托人溝通，并將可能發(fā)生的風險告知患者及其委托人，均表示理解，同意并簽字 為證。今日，于外二科病房由XXX主治醫(yī)師行胸腔穿刺置管術(shù)。病人坐位，騎跨位， 選右側(cè)胸腔B超定位處為穿刺點，標記，常規(guī)消毒穿刺點周圍15cm范圍皮膚， 鋪無菌治療巾。術(shù)者帶無菌手套，取2%利多

15、卡因5ml逐層浸潤麻醉并試穿胸腔。 穿刺針由穿刺點進針，沿肋間隙進針約2cm，邊進針邊回抽，見血性胸腔積液。 續(xù)導(dǎo)絲后拔出穿刺針，續(xù)導(dǎo)管11cm，拔除導(dǎo)絲。接引流袋，透明敷帖妥善固定。 穿刺過程順利，患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)。囑其保持穿刺局部清潔，若感不 適，及時報告，及時處理。為腹腔穿刺放液，改善腹脹癥狀。欲行腹腔穿刺置管術(shù)與患者及其委托人 溝通，并將可能發(fā)生的風險告知患者及其委托人，均表示理解，同意并簽字為證。今日，于處置室由XXX主治醫(yī)師行腹腔穿刺置管術(shù)。病人平臥位，選擇B 超定位處為穿刺點，標記，常規(guī)消毒穿刺點周圍15cm范圍皮膚，鋪無菌治療巾。 術(shù)者帶無菌手套，取2%利多卡因5ml

16、逐層浸潤麻醉并試穿腹腔。穿刺針由穿刺 點進針，沿肋間隙進針約1.5cm，邊進邊回抽，見XXX液體。續(xù)導(dǎo)絲后拔出穿刺 針，續(xù)導(dǎo)10cm，拔除導(dǎo)絲。脈沖式注入0.9%氯化鈉注射液約5ml，導(dǎo)管通暢。 接引流袋，透明敷帖妥善固定。穿刺過程順利，患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)， 術(shù)后安返病房。囑其保持穿刺局部清潔，若感不適，及時報告，及時處理。為腹腔穿刺放液，改善腹脹癥狀。欲行腹腔穿刺注藥術(shù)與患者及其委托人 溝通，并將可能發(fā)生的風險告知患者及其委托人，均表示理解，同意并簽字為證。今日，于處置室由XXX主治醫(yī)師行腹腔穿刺注藥術(shù)。病人仰臥位，選擇B 超定位處為穿刺點，標記，常規(guī)消毒穿刺點周圍15cm范圍皮膚，

17、鋪無菌治療巾。 帶無菌手套，用5ml注射器抽吸2%利多卡因5ml，從穿刺點進針逐層浸潤麻醉直 達腹腔。麻醉滿意后，穿刺針由穿刺點垂直進針，有落空感后進針約1.5cm。用 50ml注射器抽出XXX液體XXml。注入0.9%氯化鈉注射液2ml，確定腹腔穿刺針 在腹腔后，用20ml注射器腹腔內(nèi)注入，5ml注射器注入2ml0.9%氯化鈉注射液使 藥液全部進入腹腔。拔除腹腔穿刺針，穿刺點用無菌紗布加壓包扎。腹穿順利， 病人安全返回病房。囑患者臥床休息，經(jīng)常變換體位。注意患者生命體征變化。為防止化療藥物外滲，欲行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)與患者及其委托人溝通， 并將可能發(fā)生的風險告知患者及其委托人，均表示理解，

18、同意并簽字為證。今日，于處置室由XXX主治醫(yī)師行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。病人呈去枕仰臥 位，頭偏向左側(cè)，兩臂放松。選擇右側(cè)鎖骨中點下緣1.0cm處、鎖骨下間隙為穿 刺點，標記，常規(guī)消毒穿刺點周圍15cm范圍皮膚，鋪無菌治療巾。術(shù)者帶無菌 手套，取2%利多卡因5ml逐層浸潤麻醉并試穿鎖骨下靜脈。穿刺針由穿刺點進 針，沿右側(cè)鎖骨下緣向胸骨上窩方向進針約4cm，回抽見暗紅色靜脈血。續(xù)導(dǎo)絲 后拔出穿刺針，續(xù)導(dǎo)管15cm，拔除導(dǎo)絲。脈沖式注入0.9%氯化鈉注射液約5ml， 導(dǎo)管通暢。接可來福接頭，透明敷帖妥善固定。穿刺過程順利，患者未訴不適， 生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房。囑其保持穿刺局部清潔，若感不適，及

19、時報告， 及時處理。為心包腔穿刺放液，便于心包腔藥物運用，欲行心包腔穿刺置管術(shù)與患者 及其委托人溝通，并將可能發(fā)生的風險告知患者及其委托人，均表示理解，同意 并簽字為證。今日，于處置室由XXX主治醫(yī)師行心包腔穿刺置管術(shù)。病人半臥位，選擇左 側(cè)B超心包腔定位點為穿刺點，標記，常規(guī)消毒穿刺點周圍15cm范圍皮膚，鋪 無菌治療巾。術(shù)者帶無菌手套，取2%利多卡因5ml逐層浸潤麻醉，直達心包壁 層，并試穿心包腔。穿刺針從穿刺點進入皮下后，抽吸注射器保持穿刺針內(nèi)負壓， 穿刺針緩慢推進，當針頭阻力突然消失有XXX液體流入穿刺注射器內(nèi)。續(xù)導(dǎo)絲后 拔出穿刺針，續(xù)導(dǎo)管XXcm，拔除導(dǎo)絲。穿刺點再次消毒后用透明敷帖

20、妥善固定 導(dǎo)管。穿刺過程順利，患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房。囑其保持 穿刺局部清潔，若感不適，及時報告，及時處理。胸腔穿刺術(shù)記錄向病人解釋穿刺目的（對于過分精神緊張者，可于術(shù)前半小時給予地西 泮10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。），爭取患者同意及理解后簽知情同意書。 準備消毒器械及穿刺包，穿戴工作服、帽、口罩，洗凈雙手。扶病人坐位，面向 椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上。選擇肩胛下角線或腋后線7-8肋 間作為穿刺點（結(jié)合X線及超聲波檢查確定，并用龍膽紫在皮膚上做標志）。常 規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。檢查器械，檢查穿刺針通暢，膠管無漏氣 及破損。用2%利多卡因局部逐

21、層浸潤麻醉，選在下一肋骨的上緣為穿刺點。用 血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣。以左手固定穿刺部位皮膚，右手持 穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當有突破感時立即停止。接上注射 器后，再松開止血鉗（此時助手用止血鉗固定穿刺針防止針擺動及刺入肺臟）。 注射器抽滿后，再次用血管鉗夾閉膠管并取下注射器，將抽出液注入彎盤及專門 準備的容器中，重復(fù)次，共抽出淡黃色液體ml。抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無 菌紗布。稍用力壓迫片刻，用膠布固定。將抽出液ml送化驗、記量。術(shù)后囑病 人靜臥，并囑患者如有不適立即通知醫(yī)護人員，及時處理。整理物品后，術(shù)畢。重要提示：嚴格無菌操作。始終保持胸腔負壓，穿刺時或松開

22、注射器 時膠管一定夾閉；避免在9肋間以下穿刺，以免損傷腹腔內(nèi)臟器；一次抽液不 應(yīng)過多、過快，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；但如為膿胸，應(yīng)盡 量抽凈。腹腔穿刺術(shù)記錄向病人解釋穿刺目的（對于過分精神緊張者，可于術(shù)前半小時給予地西泮 10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。），爭取患者同意及理解后簽知情同意書。 戴工作服、帽子、口罩，洗手。囑告訴病人先排尿，以免損傷膀胱。準備好消毒 器械及穿刺包后，囑病人平臥（半臥、稍左側(cè)臥位均可）。取左下腹部臍與骼前 上棘連線中外1/3交點為穿刺點（必要時超聲波定位穿刺）。常規(guī)消毒，戴無菌 手套，鋪消毒洞巾。用2%利多卡因自皮膚致腹膜壁層逐層行局

23、部麻醉。檢查穿 刺針通暢后，左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉點逐層刺入腹壁，待針尖 抵抗感突然消失時立即停止。用50 ml注射器抽液或引流腹腔積液，同時記量， 共抽出腹腔液體ml，色淡黃，不易凝固。將抽出的腹腔積液ml送檢驗。術(shù)畢拔 出穿刺針，覆蓋無菌紗布，壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定（診斷性穿刺可直接用無 菌的20ml或50ml注射器和7號針頭進行穿刺抽液）。術(shù)后囑病人靜臥，并囑患 者如有不適立即通知醫(yī)護人員，及時處理。整理物品后，術(shù)畢。重要提示：為防止腹腔積液沿穿刺針線路外滲，當針尖通過皮膚到達 皮下后，稍向周圍移動一下針頭，然后再刺向腹腔；術(shù)中病人出現(xiàn)頭暈、心悸、 氣短、面色蒼白、脈搏明

24、顯增快時，應(yīng)立即停止操作；放液不能過快、過多， 肝硬化病人一次放液一般不超過3000ml.腰椎穿刺術(shù)記錄向病人解釋穿刺目的（對于過分精神緊張者，可于術(shù)前半小時給予地西泮 10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。），爭取患者同意及理解后簽知情同意書。 穿戴工作服、帽、口罩，洗手。準備消毒器械及穿刺包。協(xié)助病人側(cè)臥于硬板床 上，背部與床面垂直。使病人頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓 形，脊柱盡量后凸以增寬椎間隙。以骼嵴連線與后正中線的交點處為穿刺點（相 當于3.4腰椎棘突間隙），也可在上一或下一腰椎間隙進行。常規(guī)消毒皮膚后， 戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。檢查器械，確定穿刺針通暢，針芯正確配

25、套后，用 2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉。左手固定局部皮膚，右手持穿刺針以垂直背部 的方向緩慢刺人，針尖可稍傾向頭部方向，當感覺兩次突破感，進針約cm （成 人一般進針深度46cm，兒童24cm）后將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。 接上測壓管測壓，此時可囑病人雙腿慢慢伸直。撤去測壓管，收集腦脊液25ml 送檢（如需作細菌培養(yǎng)，應(yīng)用無菌培養(yǎng)管留標本）。插人針芯后拔出穿刺針，覆 蓋無菌紗布，用膠布固定。術(shù)后囑病人靜臥，保持去枕平臥體位4-6小時。并囑 患者如有不適立即通知醫(yī)護人員，及時處理。整理物品后，術(shù)畢。記錄穿刺過程。 嚴密觀察4-6小時。重要提示：嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)高壓者穿刺應(yīng)慎重，

26、最好先 作眼底檢查證實無明顯視乳頭水腫及腦疝表現(xiàn)。休克、瀕危狀態(tài)、顱后醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理窩有占位病變及穿刺局部有皮膚炎癥者禁忌穿刺；操作過程 中密切觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常者應(yīng)停止操作，并作相應(yīng)處 理；腦脊液流出不宜過快，應(yīng)隨時用針芯控制，腦壓偏高時更應(yīng)緩慢放出，否 則易發(fā)生腦疝。骨髓穿刺術(shù)向病人解釋穿刺目的（對于過分精神緊張者，可于術(shù)前半小時給予地西泮 10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。），爭取患者同意及理解后簽知情同意書。常 規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾，取（胸骨及骼前上棘穿刺時）仰臥位（骼后上棘穿刺時應(yīng)取 側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺時取坐位或側(cè)臥位）骼前上棘為穿刺點，用2%利多卡因做

27、 局部皮膚、皮下和骨膜麻醉。將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上（骼骨穿刺 約1.5cm,肥胖者可適當放長，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺 部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30 40角斜行刺入），當穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，進針約 12cm，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。用十 燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當力度緩慢 抽吸，抽吸時病人感到有尖銳酸痛，可見少量紅色骨髓液進入注射器內(nèi)，骨髓液 抽吸量以0.10.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制 作涂

28、片56張，送檢細胞形態(tài)學(xué)及細胞化學(xué)染色檢查。（如需作骨髓培養(yǎng)，再接 上注射器，抽吸骨髓液23ml注入培養(yǎng)液內(nèi)）。抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動 拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。囑患者如 有不適立即通知醫(yī)護人員，及時處理。整理物品后，術(shù)畢。注意事項：涂片的制作取髓液一滴約2mm大小置于載玻片上，用專用推片以3045度角，均勻用力制 備骨髓液涂片數(shù)張，涂片過程要快，避免髓液凝結(jié)。做成后將涂片來回搖動，使 涂片迅速干燥，以免細胞形態(tài)改變增加細胞辨認的難度。骨髓穿刺和骨髓涂片注意事項（1）骨髓穿刺前應(yīng)檢查PT、APTT，有出血傾向者行穿刺術(shù)時應(yīng)特別注意。（2）骨髓穿刺針和注

29、射器必須干燥，以免發(fā)生溶血。（3）穿刺針針頭進入骨質(zhì)后要避免過大擺動，以免折斷穿刺針。胸骨穿刺時不 可用力過猛、穿刺過深，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板而發(fā)生意外。（4）穿刺過程中，如果感到骨質(zhì)堅硬，難以進入骨髓腔時，不可強行進針，以 免斷針。應(yīng)考慮為大理石骨病的可能，及時行骨骼X線檢查，以明確診斷。（5）做骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查時，抽取的骨髓液不可過多，以免影響骨髓增生程 度的判斷、細胞計數(shù)和分類結(jié)果。送檢骨髓液涂片時，應(yīng)同時附送血涂片23張。如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進 針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許 或再退出少許，拔出針芯，如見

30、針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。骨髓穿刺成功的指標：吸取骨髓時患者局部有短暫的酸痛；骨髓液 中可見到散在的渣狀黃白色骨髓小?；蛴偷危煌科瑱z查時有骨髓中特有的細胞 (如巨核細胞、網(wǎng)狀細胞等)；骨髓細胞分類時，中性粒細胞的桿狀核與分葉核 之比大于末梢血中中性粒細胞的桿狀核與分葉核之比。制備骨髓涂片：取骨髓 液中骨髓小粒部分制作涂片，涂片的動作應(yīng)快。理想涂片應(yīng)厚薄均勻，有頭、體 、尾三部分。涂片干后應(yīng)盡快染色。心包穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)前心臟超聲定位（個別急診患者CT定位于心尖部穿刺點），患者取半臥位， 劍突下穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾鋪單，以1%的利多卡因局麻后，右手持穿刺針， 穿刺方向指向患者

31、左肩部，與胸壁成30夾角，緊貼胸骨后在胸骨間隙中負壓 進針，一旦進入心包腔，即可見液體涌入針管，Seldinger法置入中心靜脈導(dǎo)管， 固定導(dǎo)管，導(dǎo)管頭端外接引流袋，首次引流100 mL左右，引流液體標本送檢驗 科作細菌培養(yǎng)、纖維蛋白原檢測并鏡下觀察紅細胞形態(tài)等常規(guī)檢查;若連續(xù)三天， 無引流液體，則拔除引流導(dǎo)管；拔除導(dǎo)管時，導(dǎo)管口周圍皮膚常規(guī)用點爾康（碘 伏）消毒，在無菌條件下拔除導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端2cm以及導(dǎo)管出口與皮膚接觸 處2cm分別置無菌試管中送檢。對照組治療則行常規(guī)治療，必要時心包穿刺，緩 解癥狀。姓名性別 年齡 住院號床號目前診斷患者因患疾病，需行骨髓穿刺術(shù)。在穿刺術(shù)中和術(shù)后，可能會發(fā)生以下并發(fā)癥：1、麻醉藥物過敏。2、局部出血。3、感染。4、穿刺不成功。5、一次穿刺不能定診需進行第二次穿刺。6、損傷局部神經(jīng)、血管、組織。7、穿刺針折斷。8、其它不可預(yù)見的事件。我們將盡力避免和減少上