壓力性損傷管理制度

1、壓力性損傷管理制度為了更好地落實(shí)患者安全目標(biāo)，最大限度的減少壓力性損傷的發(fā) 生或患者發(fā)生壓力性損傷后能得到正確、及時(shí)治療，特制定本制度。1、成立壓力性損傷三級管理組織一級管理：病區(qū)護(hù)士長，負(fù)責(zé)對本病區(qū)壓力性損傷病人的監(jiān)控和 管理。二級管理：大科護(hù)士長，負(fù)責(zé)對所管片區(qū)的壓力性損傷監(jiān)控、會 診、指導(dǎo)。三級管理：護(hù)理質(zhì)控辦下設(shè)傷口護(hù)理管理小組，小組成員由具有 豐富壓力性損傷護(hù)理理論和經(jīng)驗(yàn)的專家組成，負(fù)責(zé)對全院的壓力性損 傷監(jiān)控、會診、指導(dǎo)。2、壓力性損傷評估制度病房評估工具：按照Braden危險(xiǎn)因素評估表評估：總分23分，評 分在15-18分提示輕度危險(xiǎn)；評分在13-14分提示中度危險(xiǎn)；評分在 10

2、-12分提示高度危險(xiǎn)；評分在9分及以下提示極度危險(xiǎn)。18分作為 預(yù)測有壓力性損傷發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，應(yīng)根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度采取 適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。首次評估對象：患者入院或轉(zhuǎn)入一應(yīng)用Braden壓力性損傷危 險(xiǎn)因素評估表進(jìn)行評分一建立自貢市第一人民醫(yī)院壓力性損傷危險(xiǎn) 因素評估表并采取預(yù)防措施一W12分在24小時(shí)內(nèi)報(bào)大科備案。再次評估頻次：初次評估后，輕、中度危險(xiǎn)患者每周評估一次； 高度、極度危險(xiǎn)患者每周評估兩次；病情變化隨時(shí)進(jìn)行評估；手術(shù)患 者根據(jù)術(shù)后情況再次評估。手術(shù)室（1）評估工具：根據(jù)手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的高危因素，結(jié)合手術(shù) 室具體工作實(shí)踐，并參考相關(guān)文獻(xiàn)資料制定手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理 評估表及會診

3、單，按照評估表評估：評分在15-17分提示輕度危險(xiǎn)； 評分在18-21分提示中度危險(xiǎn)；評分在22分提示高度危險(xiǎn)。15分作 為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，應(yīng)根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度采取適當(dāng) 的預(yù)防措施。（2）評估對象：1）局麻手術(shù)病人不需要進(jìn)行評估；2）其余麻醉方式中，符合以下兩個條件必須進(jìn)行評估：A、年齡M70歲；8、手術(shù)時(shí)間M3小時(shí)；C、病人手術(shù)過程中需擺放側(cè)臥位或截石位等特殊體位；D、手術(shù)中需要改變手術(shù)床的角度；E、消廋（BMIW17.5）或肥胖（BMIM28.0）3）術(shù)中病情變化隨時(shí)評估；4）術(shù)中受壓部位皮膚水腫破損、壓瘡、菲薄、皮膚疾患等；5）俯臥位手術(shù)；6）危重?fù)尵?、煩躁不安的病?、難

4、免壓力性損傷的管理制度申報(bào)條件：申報(bào)難免壓力性損傷病人需同時(shí)滿足必備條件和2 項(xiàng)及以上的其它條件。必備條件為Braden評分W12分；各種原 因致病人強(qiáng)迫體位/被動臥位，如重要臟器功能衰竭（呼吸功能衰竭、 心力衰竭、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭）、意識障礙、偏癱/截癱/四肢癱 瘓、疼痛等。其它條件含病人年齡N70歲、血清白蛋白30g/L、極 度消瘦、高度水腫、大小便失禁、依從性差等。（手術(shù)室壓力性損傷 評分N18分申報(bào)難免壓瘡）。）申報(bào)程序：申報(bào)難免壓力性損傷時(shí)，病區(qū)護(hù)士長根據(jù)申報(bào)條 件填寫自貢市第一人民醫(yī)院難免壓力性損傷申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)報(bào) 大科護(hù)士長，大科護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理質(zhì)控辦。Braden

5、評分W9 分（手術(shù)室壓力性損傷N21分）請傷口護(hù)理管理小組成員核查后簽 字確認(rèn)并會診指導(dǎo)。跟蹤處理：對認(rèn)定為難免壓力性損傷的病例，病區(qū)應(yīng)進(jìn)行動態(tài) 評估，必要時(shí)再請大科護(hù)士長/傷口護(hù)理管理小組會診。病人出院/ 死亡/轉(zhuǎn)科后將壓力性損傷轉(zhuǎn)歸情況填報(bào)在自貢市第一人民醫(yī)院難 免壓力性損傷申報(bào)表上。4、壓力性損傷分期按照臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）中美國國家壓力性損傷 咨詢委員會（NPUAP） 2016年壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)深部組織損傷由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的 局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。（2）1期 局部皮膚完整，有指壓不變白的紅斑。（3）2期表皮部分缺損和真皮層暴露，

6、表現(xiàn)為淺表、開放的粉紅 色創(chuàng)面，沒有腐肉或淤腫，也可能表現(xiàn)為一個完整的或破潰的血清性 水皰。（4）3期全層皮膚組織缺損，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌 肉未外露，有腐肉存在，可能包含有潛行和隧道。（5）4期全層皮膚組織缺損，可見皮下脂肪、骨骼、肌腱、肌肉 未外露，有腐肉存在，可能包含有壞死組織、潛行和隧道。不可分期 全層組織缺損，傷口床被腐肉覆蓋和或者有焦痂覆 蓋（呈棕褐色、褐色或黑色）。5、壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量控制措施院外帶入壓力性損傷的管理對入院時(shí)已發(fā)生壓力性損傷的病人，首次接診護(hù)士應(yīng)在入院時(shí)做 好記錄并讓家屬簽字（如家屬拒絕簽字，應(yīng)由在班工作人員雙人簽 字），填寫自貢市第一人民醫(yī)院已患壓力

7、性損傷評估與護(hù)理措施表， 原則上立即報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)大科護(hù)士長,大科護(hù) 士長接到報(bào)告后1個工作日內(nèi)到病區(qū)核實(shí)指導(dǎo)并上報(bào)護(hù)理質(zhì)控辦。同 時(shí)病區(qū)應(yīng)立即采取積極有效措施，防范壓力性損傷加重。如未記錄扣 當(dāng)事人當(dāng)月績效獎100元/例；家屬未簽字或無醫(yī)護(hù)人員雙人簽字者 扣當(dāng)事人當(dāng)月績效獎50元/例；護(hù)士長、科護(hù)士長未及時(shí)報(bào)告扣50 元/例。難免性壓力性損傷的管理采取了各項(xiàng)護(hù)理措施，仍發(fā)生了難免性壓力性損傷，責(zé)任護(hù)士應(yīng) 如實(shí)做好記錄并填寫自貢市第一人民醫(yī)院已患壓力性損傷評估與護(hù) 理措施表，原則上立即報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長2小時(shí)內(nèi)報(bào)大科護(hù)士長， 大科護(hù)士長接到報(bào)告后1個工作日內(nèi)到病區(qū)指導(dǎo)并上報(bào)護(hù)

8、理質(zhì)控辦， 護(hù)理質(zhì)控辦在接到報(bào)告后1個工作日內(nèi)請壓力性損傷護(hù)理管理小組 成員到病區(qū)指導(dǎo)。當(dāng)事人未記錄者扣當(dāng)月績效獎100元/例，未上報(bào) 扣50元/例；護(hù)士長、科護(hù)士長未上報(bào)者扣當(dāng)月績效獎50元/例。非難免性壓力性損傷的管理非難免性壓力性損傷發(fā)生后，責(zé)任人等各級上報(bào)程序及時(shí)間要求 與難免性壓力性損傷相同?？鄄^(qū)及當(dāng)事人當(dāng)月績效獎各200元/例， 當(dāng)事人未記錄、未及時(shí)上報(bào)者各加扣50元/例，護(hù)士長未及時(shí)上報(bào)扣 當(dāng)月績效獎100元/例。因非難免性壓力性損傷而引發(fā)的糾紛，經(jīng)院 級護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理委員會討論后按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。6、壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施及時(shí)評估與預(yù)報(bào)，采取正確的預(yù)防措施；評分W14分護(hù)士長 簽字、床旁掛警示牌；首次評估W14分，記錄壓力性損傷危險(xiǎn)和預(yù) 防措施，再次評估風(fēng)險(xiǎn)不增加不記錄，風(fēng)險(xiǎn)增加做記錄。與病人/家屬溝通良好；科護(hù)士長、壓力性損傷管理小組會診及時(shí)，處理正確有效；對有爭議、疑難以及特殊病例，護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量與安全管 理委員會和傷口管理小組成員集體會診討論。護(hù)士長應(yīng)每月將院外帶入和住院期間發(fā)生的壓力性損傷情況 如實(shí)統(tǒng)計(jì)，并做好原因分析，并填寫自貢市第一人民醫(yī)院壓力性損 傷情況登記表交大科及護(hù)理部