臨床輸血講座

1、臨床輸血講座第1頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日血液制品收費(fèi)價(jià)佫血液成分名稱單 位 價(jià)佫（元）去白細(xì)胞全血1 （U）240去白懸浮紅細(xì)胞1 （U）230去白洗滌紅細(xì)胞1 （U）260冰凍紅細(xì)胞1 （U）700新鮮冰凍血漿1毫升040普通冰凍血漿1毫升040冷 沉 淀1 （U）200新鮮機(jī)采血小板1個(gè)治療量1400濃縮血小板1 （U）140第2頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日主要內(nèi)容第一節(jié) 臨床輸血管理第二節(jié) 科學(xué)、合理用血第三節(jié) 相關(guān)病例的輸血治療第3頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日第一節(jié) 臨床輸血管理第4頁(yè)，共76頁(yè)，2

2、022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日臨床輸血管理定義 按照臨床輸血工作的客觀規(guī)律和原則， 對(duì)輸血工作進(jìn)行科學(xué)管理的理論和方法， 從而提高臨床輸血治療工作的效率和效果。第5頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日輸血管理工作的重要性和必要性 輸血管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要方面，如不加強(qiáng)管理，會(huì)導(dǎo)致血源性傳播疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒的蔓延，造成醫(yī)源性感染，損害患者的健康，引發(fā)醫(yī)療糾紛，敗壞醫(yī)院的聲譽(yù)。 健全、完善的輸血管理能給臨床安全、合理和科學(xué)輸血提供重要的保障。 國(guó)家相繼頒布實(shí)施了相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章。第6頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日臨床用血

3、相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法, 1998年10月1日起實(shí)施規(guī)范臨床用血的主要法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行），1999年1月5日印發(fā)實(shí)施臨床輸血技術(shù)規(guī)范，2000年10月1日實(shí)施其他：刑法、中華人民共和國(guó)傳染病防治法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等第7頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日現(xiàn)代輸血管理模式傳統(tǒng)輸血管理模式： 隸屬于檢驗(yàn)科 血庫(kù) 血液中轉(zhuǎn)作用 業(yè)務(wù)工作單一現(xiàn)代輸血管理模式： 輸血管理委員會(huì) 輸血科 開展項(xiàng)目遞增指導(dǎo)輸血、評(píng)估參與診斷、科研第8頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日臨床輸血管理的組織結(jié)構(gòu)臨床輸血管理委員會(huì) 規(guī)范管理 技術(shù)指導(dǎo) 輸血科

4、方法 措施 實(shí) 施第9頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日臨床用血的管理原則 制定臨床用血管理制度和輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程； 確保得到執(zhí)行，并實(shí)施有效的監(jiān)督； 應(yīng)制定科學(xué)合理的用血計(jì)劃： 年度用血計(jì)劃、季度用血計(jì)劃、節(jié)約用血計(jì)劃等。 積極推行成分輸血及輸血新技術(shù)； 及時(shí)對(duì)臨床用血實(shí)施監(jiān)控和評(píng)估； 臨床輸血應(yīng)納入醫(yī)護(hù)人員工作業(yè)績(jī)考核內(nèi)容。第10頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日臨床用血管理1 相關(guān)制度的建立和落實(shí)2 醫(yī)療輸血文書的填寫3 血液入庫(kù)、貯存和發(fā)血4 輸血前血標(biāo)本的管理5 應(yīng)該具備的輸血專業(yè)知識(shí)6 其他第11頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)

5、35分，星期日1、相關(guān)制度的建立和落實(shí)醫(yī)院應(yīng)建立臨床輸血管理制度、急診輸血管理制度、血標(biāo)本的采集與送檢管理制度、血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放制度等臨床輸血是醫(yī)、護(hù)、技三方人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，有關(guān)制度應(yīng)做到醫(yī)、護(hù)、技人人皆知。第12頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日2、醫(yī)療輸血文書的填寫（1）臨床醫(yī)生不認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單內(nèi)容不完整，尤其是漏填輸血史和妊娠史輸血申請(qǐng)單隨意涂改，字跡不清輸血申請(qǐng)單無(wú)上級(jí)醫(yī)生簽名申請(qǐng)單和血標(biāo)本正副聯(lián)聯(lián)號(hào)不一致等血庫(kù)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的申請(qǐng)單或血標(biāo)本標(biāo)簽，不及時(shí)退回臨床科室，而是經(jīng)電話詢問(wèn)后就擅自修改第13頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，

6、星期日2、醫(yī)療輸血文書的填寫（2）輸血不良反應(yīng)處理程序不規(guī)范，不愿填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單已填寫的輸血不良反應(yīng)回報(bào)單隨意丟棄，不在24小時(shí)之內(nèi)返回輸血科（血庫(kù)）如有輸血不良反應(yīng)應(yīng)填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單并于24小時(shí)之內(nèi)報(bào)輸血科（血庫(kù)）第14頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日受血者必須做的術(shù)前檢測(cè)項(xiàng)目血型 血紅蛋白 血小板HCT ALT HBSAg HIV 梅毒并且結(jié)果應(yīng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單上。第15頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日3、血液入庫(kù)、貯存和發(fā)血程序（1）血液入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收，核對(duì)無(wú)誤后雙方簽名確認(rèn)血液按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期分別存放

7、于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標(biāo)識(shí)按血液制品各自所要求的溫度貯存貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品溫度監(jiān)測(cè)記錄第16頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日3、血液入庫(kù)、貯存和發(fā)血程序（2）配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或受過(guò)培訓(xùn)的指定人員攜帶一份能確認(rèn)受血者身份的單據(jù)到血庫(kù)取血取血者與發(fā)血者雙方需認(rèn)真核對(duì)并共同簽名方可將血液發(fā)出血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣保存于2-6至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。第17頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日4、輸血前血標(biāo)本的管理（1）應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的血標(biāo)本采集與送檢管理制度，并做到醫(yī)、護(hù)、技人人皆知采集血標(biāo)本必須認(rèn)

8、真核對(duì)受血者身份（嚴(yán)禁以床頭卡確認(rèn)身份）血標(biāo)本采集后必須在離開床邊之前在標(biāo)本上標(biāo)明患者信息（應(yīng)強(qiáng)制執(zhí)行）第18頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日4、輸血前血標(biāo)本的管理（2）一位醫(yī)護(hù)人員不能同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本（存在血樣注入到錯(cuò)誤試管中的危險(xiǎn)）血標(biāo)本要能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)必須使用不抗凝或EDTA抗凝的血標(biāo)本，不得使用溶血、稀釋的血標(biāo)本，輸血后血標(biāo)本要保留7天第19頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日5、應(yīng)該具備的輸血專業(yè)知識(shí)正確掌握輸血指針各種血液制劑的性質(zhì)、適應(yīng)癥、禁忌癥、輸注劑量各種疾病血液制劑的正確搭配輸血不良反應(yīng)的處理具有冷鏈保護(hù)意識(shí)血液

9、質(zhì)量的判斷輸血過(guò)程監(jiān)控血液的輸注方法第20頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日6、其他是否按照傳染病防治法有關(guān)規(guī)定由專人進(jìn)行疫情報(bào)告是否制定醫(yī)療廢物管理制度，使用后的輸血器材、報(bào)廢血液是否按規(guī)定進(jìn)行處理第21頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日第二節(jié) 科學(xué)、合理用血第22頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日輸血的認(rèn)識(shí) 輸血療法是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。在多種疾病的預(yù)防或治療中需要使用血液的某種成分，而使用是否得當(dāng)直接關(guān)系到傷病的轉(zhuǎn)歸或愈后，也就是決定預(yù)防或治療的效果,即使作為支持療法，也須十分慎重。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)指出，使用血液成分或

10、制劑，決非“有益無(wú)害”；使用得當(dāng)，可發(fā)揮很大作用，甚至挽救生命；使用不當(dāng)可發(fā)生危險(xiǎn)，甚至危害生命。第23頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日輸血的認(rèn)識(shí)血液是一種稀缺的人類資源 （以病人為中心）安全和有效的輸血。質(zhì)量管理體系-血液安全質(zhì)量管理體系+評(píng)價(jià)體系-輸血安全資源管理+有效輸注-病人為中心以病人為中心-輸血時(shí)效+輸注最小量+遠(yuǎn)期效果+近期療效血液保護(hù)-血液是稀缺的人類資源第24頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日采供血機(jī)構(gòu)輸血科第25頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日輸血醫(yī)學(xué)的四大轉(zhuǎn)變從輸全血轉(zhuǎn)向輸成分血從補(bǔ)償性輸血到治療性輸血

11、從血源性制品到生物技術(shù)制品從異體輸血到自體輸血第26頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日主要血液制品去除白細(xì)胞全血 去除白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液 去除白細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 冰凍紅細(xì)胞新鮮單采血小板濃縮血小板新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀第27頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日去除白細(xì)胞全血（一）制品性質(zhì)：常用的全血是保存在26的全血，由于保存損害的原因，保存全血的有效成分主要是紅細(xì)胞，其次是白蛋白和球蛋白。 適應(yīng)癥：急性大出血，如產(chǎn)后大出血、大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血，患者一次性失血量30血容量或持續(xù)性失血（24h內(nèi)）80血容量，紅細(xì)胞和血容量急劇減少時(shí)；體外循環(huán)，如

12、心、肺手術(shù)時(shí)；換血，如新生兒溶血病換血時(shí)。第28頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日去除白細(xì)胞全血（二）劑量：劑量視病情而定。 70Kg體重成人輸注2單位可使血紅蛋白升高約10g/L，血細(xì)胞比容0.03。嬰兒每公斤體重輸注紅細(xì)胞6ml可使血紅蛋白升高約10 g/L。 第29頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日去除白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液（一）制品性質(zhì)：每單位含200毫升全血的全部紅細(xì)胞及添加劑，濾除了99.9以上的白細(xì)胞。 適應(yīng)癥：慢性貧血，紅細(xì)胞輸注的目的是及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞數(shù)量，糾正缺氧狀態(tài)；急性貧血，如手術(shù)、創(chuàng)傷和其他出血性疾病等。第30頁(yè)，共76頁(yè)，2022

13、年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日去除白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液（二）劑量：劑量視病情而定。 70Kg體重成人輸注1單位可使血紅蛋白升高約5g/L。嬰兒每公斤體重輸注紅細(xì)胞10ml可使血紅蛋白升高約30 g/L。輸注紅細(xì)胞單位數(shù)患者體重公斤體重血容量（期望HB值輸注前HB值）每單位紅細(xì)胞HB總量 患者體重（公斤） 公斤體重血容量：成人0.07，嬰幼兒0.08 HB值（國(guó)際單位） 每單位紅細(xì)胞HB總量按24g計(jì)算第31頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日去除白細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞（一)制品性質(zhì)：每單位洗滌紅細(xì)胞含紅細(xì)胞6070ml及生理鹽水50ml，該制品已去除99.9以上的白細(xì)胞和99的血

14、漿。在洗滌中同時(shí)也去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和血液中的微小凝塊。 劑量：根據(jù)病情決定用量，因該制品在洗滌過(guò)程中損失了部分紅細(xì)胞，故輸注的劑量要比其它紅細(xì)胞劑量大一些。 第32頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日去除白細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞（二) 適應(yīng)癥 ： 輸入全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等）的患者； 自身免疫性溶血性貧血患者； 高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者； 由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者也可試用本制品。 第33頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日冰凍紅細(xì)胞制品性質(zhì)：該制品已去除95以上的白

15、細(xì)胞和99的血漿。劑量：根據(jù)病情決定用量，因該制品在冰凍及融解過(guò)程中損失了部分紅細(xì)胞，故輸注的劑量要比其它紅細(xì)胞劑量大一些。適應(yīng)癥：適用于稀有血型患者的緊急搶救輸血。 第34頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日 新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿制品性質(zhì)：新鮮冰凍血漿：制品內(nèi)含全部凝血因子。一般200ml含有血漿蛋白6080 g/L，纖維蛋白原24 g/L，其它凝血因子0.71.0IU/ml。普通冰凍血漿：制品內(nèi)含部分凝血因子（和因子部分失去活性），其余同新鮮冰凍血漿。 第35頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿劑量： 用于補(bǔ)充凝血因子，劑

16、量1020ml / kg ，可提高凝血因子2550% ，大手術(shù)或大出血病人可提高劑量至 60 ml / kg。用于維持血漿膠體滲透壓、擴(kuò)充血容量，一般在血容量損失50%80時(shí)輸注，使血漿膠體滲透壓維持在 2 . 6kPa 以上（此時(shí)血漿總蛋白 52，或血漿白蛋白 30）。第36頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿適應(yīng)癥： 凝血因子缺乏的補(bǔ)充；大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；肝衰竭伴出血者口服香豆素類藥物過(guò)量引起的出血； 心臟直視手術(shù)； 抗凝血酶缺乏； 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）； 燒傷；血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。 第37頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，

17、5月20日，6點(diǎn)35分，星期日冷沉淀制品性質(zhì)： 將400ml全血獲得的新鮮冰凍血漿于以下水浴中振蕩融化或經(jīng)小時(shí)緩慢融化，于以下（最好，即冰塊未完全融化時(shí)）離心所得的左右白色絮狀物即為冷沉淀。含有纖維蛋白原200，由于獻(xiàn)血者個(gè)體差異，正常血漿內(nèi)第因子水平波動(dòng)很大，因此每袋冷沉淀中第因子活性為。此外還含有60 mg以上的纖維結(jié)合蛋白及其它共同沉淀物，包括各種免疫球蛋白、抗A、抗B、以及變性蛋白等。第38頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日冷沉淀適應(yīng)癥: 纖維蛋白原缺乏癥（正常參考24/ L )。 甲型及血管性血友病。先天（獲得）性XIII因子缺乏癥。嚴(yán)重外傷。彌散性血管內(nèi)凝血（

18、DIC）。大出血。尿毒癥出血（血小板障礙）。先天性血小板功能異常出血。大量輸注庫(kù)存血后。第39頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日冷沉淀劑量: 冷沉淀常用劑量為每10kg體重輸11.5個(gè)單位，使纖維蛋白原水平維持在0.51.0g/L。第40頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日單采血小板制品性質(zhì)：?jiǎn)尾裳“?個(gè)治療量所含血小板數(shù)2.51011個(gè)。血小板純度高，外觀半透明，橙黃色，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞極少。 劑量：?jiǎn)尾裳“遢斪┝恳暡∏槎?。成人每次輸一個(gè)治療量。 第41頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日單采血小板輸注的適應(yīng)證血小板生

19、成障礙引起的血小板減少，如白血病、再障、淋巴瘤、惡性腫瘤大劑量化療或放療后。血小板功能異常，如巨大血小板綜合征、血小板無(wú)力癥、血小板型血管性假性血友病。 大出血，血小板消耗過(guò)多。大量輸注庫(kù)存血后，血小板稀釋性減少。第42頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日預(yù)防性輸注各種不同原因引起的血小板計(jì)數(shù)低于20109/L伴有嚴(yán)重出血者； 血小板計(jì)數(shù)低于20109/L，有發(fā)熱或感染或有潛在出血部位要輸；作侵入性檢查或腹部手術(shù)應(yīng)將血小板升至50109/L（骨髓穿刺例外）； 關(guān)鍵部位手術(shù)（腦、內(nèi)眼、某些泌尿外科手術(shù)）應(yīng)將血小板提升至100109/L。 第43頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月2

20、0日，6點(diǎn)35分，星期日單采血小板輸注的禁忌證原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)血栓性血小板減少性紫癜(TTP)受血者體內(nèi)已產(chǎn)生免疫性抗體時(shí)，如血小板輸注無(wú)效(PTR）、輸血后紫癜（PTP）、免疫性血小板減少性紫斑（NAITP) 等。膿毒血癥和脾功能亢進(jìn)引起的血小板減少第44頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日主要血液制品比較血液成分名稱性質(zhì)去白細(xì)胞全血懸浮在血漿中的紅細(xì)胞去白懸浮紅細(xì)胞移去上層血漿，加入添加劑去白洗滌紅細(xì)胞反復(fù)用生理鹽水洗滌冰凍紅細(xì)胞20甘油，120保存新鮮冰凍血漿全部凝血因子，豐富的血漿蛋白普通冰凍血漿凝血因子和因子部分失去活性冷 沉 淀因子和因子X、纖維

21、蛋白原新鮮機(jī)采血小板血小板數(shù)2.51011個(gè)濃縮血小板血小板數(shù)2.41010個(gè)第45頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日第三節(jié) 相關(guān)病例的輸血治療急性大出血患者的輸血RhD陰性患者的輸血 。孕期輸血的特殊注意點(diǎn)。新生兒及幼兒患者的紅細(xì)胞輸注。嚴(yán)重肝病患者的紅細(xì)胞輸注。 尿毒癥患者的紅細(xì)胞輸注。 第46頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日更新急性出血需要補(bǔ)充全血的舊觀念1、失掉的是全血，但補(bǔ)充的全血并不全；2、失血后的代償機(jī)能和體液轉(zhuǎn)移：血流重新分布；組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移（自身輸液）。第47頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日更新急

22、性出血需要補(bǔ)充全血的舊觀念 3、盡快輸液擴(kuò)容而不是輸血；幾十年前發(fā)現(xiàn)輸生理鹽水比輸血好；二戰(zhàn)時(shí)用大量血漿搶救傷員效果差；50年代發(fā)現(xiàn)的失血性休克用晶體液擴(kuò)容能預(yù)防腎衰；70年代證實(shí)失血性休克不但血容量，組織間液容量也；不用晶體液補(bǔ)充“額外”減少，導(dǎo)致嚴(yán)重后果；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)先輸晶體液好；臨床經(jīng)驗(yàn)證明擴(kuò)容要“先晶后膠”。 。第48頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日更新急性出血需要補(bǔ)充全血的舊觀念4、晶體液、膠體液和血液（主要是紅細(xì)胞）合理搭配使用。5、不輕易用血漿來(lái)補(bǔ)充血容量。6、輸全血不是治療急性出血的理想療法；輸全血增加病人的代謝負(fù)擔(dān)；輸當(dāng)天的全血既難辦到又不安全；輸紅細(xì)

23、胞能減少代謝并發(fā)癥：紅細(xì)胞懸液應(yīng)列為首選：7、出血病人的血紅蛋白不宜提得太高。8、全血中的血漿和新鮮冰凍血漿不一樣。第49頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日更新急性出血需要補(bǔ)充全血的舊觀念9、治療中至少要查3項(xiàng)指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)正常對(duì)照1.5倍應(yīng)輸新鮮冰凍血漿；纖維蛋白原0.8g/L應(yīng)輸冷沉淀：第50頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日更新急性出血需要補(bǔ)充全血的舊觀念大量失血的搶救四步曲：1、恢復(fù)血容量2、增強(qiáng)攜氧能力3、糾正稀釋性血小板減少4、糾正稀釋性凝血病第51頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日急性出血的血液輸注指征及劑量小量

24、失血中度失血大量失血重度失血估計(jì)失血量（ml）100010002000200040004000占全身血量202040408080輸血指征RBC輸注劑量35單位515單位15單位其它制品晶體溶液晶體溶液膠體溶液晶體膠體FFP、冷沉淀、血小板晶體膠體FFP、冷沉淀、血小板注：失血量大且有進(jìn)行性失血的休克病人可輸部分全血。第52頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日RhD陰性患者的輸血 RhD陰性是指紅細(xì)胞沒有Rh血型系列中的D抗原，在漢族人群中很少，約占3。 Rh血型在臨床輸血中的重要性僅次于ABO血型，它是繼ABO血型發(fā)現(xiàn)后的另一個(gè)具有重要臨床意義的血型系統(tǒng)，也是最復(fù)雜的血型系

25、統(tǒng)之一。第53頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日 Rh血型不合的輸血，可產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)；母子Rh血型不合的妊娠，可發(fā)生新生兒溶血病，嚴(yán)重者可致新生兒死亡，或死胎。 第54頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日 由于RhD陰性人群所占比例較少，所以臨床如果需要輸注RhD陰性血液，血站往往要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間采集或到其它地方收集，即使這樣也不一定都能找到足量的ABO同型的RhD陰性血液。第55頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日特殊情況下的RhD陰性血型輸注 （一）原則上，RhD陰性患者應(yīng)輸注ABO血型相同的RhD陰性供者紅細(xì)胞。選用RhD

26、陰性、ABO血型相容的其他血型洗滌紅細(xì)胞 。從出現(xiàn)概率高的近親家屬中尋找合適的RhD陰性紅細(xì)胞的供者 。第56頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日特殊情況下的RhD陰性血型輸注 （二） 對(duì)第一次輸血或沒有被RhD抗原免疫的男性患者和不再生育的女性患者，經(jīng)檢測(cè)患者體內(nèi)沒有抗D抗體，可以緊急使用配血相合的ABO同型RhD陽(yáng)性的供者紅細(xì)胞，但需要一次足量輸注，避免少量多次輸注。 第57頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日特殊情況下的RhD陰性血型輸注 （三） 對(duì)將來(lái)需要生育的女性患者、兒童或需要長(zhǎng)期輸血的患者，輸注RhD陽(yáng)性的紅細(xì)胞后可產(chǎn)生免疫，將影響到日后的

27、懷孕和輸血治療，輸血時(shí)應(yīng)盡量避免含有RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞血型抗原的各種血液成分輸注（包括機(jī)采血小板） 第58頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日特殊情況下的RhD陰性血型輸注 （四）體內(nèi)已產(chǎn)生抗D抗體的患者，不能輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞，否則可能發(fā)生嚴(yán)重的溶血反應(yīng) 。需要輸注血漿、冷沉淀時(shí)，可選用ABO同型RhD陽(yáng)性供者的血漿、冷沉淀制劑輸注 。第59頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日孕期輸血的特殊注意點(diǎn) 第60頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日妊娠期的生理特點(diǎn) 血液稀釋 。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約為3.61012/L 。血紅蛋白值為110g/L 。

28、紅細(xì)胞壓積下降至0.310.34 。網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增加。 白細(xì)胞從早期起即開始增加，直至妊娠后期達(dá)到高峰，約為（1015）109/L，主要是中性粒細(xì)胞增加。 妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，許多凝血因子增高 。第61頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日孕期輸血的特殊注意點(diǎn)應(yīng)盡量避免輸血。 注意不規(guī)則抗體的檢測(cè)。 應(yīng)輸注同型的血漿或血小板制劑。夫婦雙方均應(yīng)常規(guī)檢查血型和血型抗體。 應(yīng)注意防止輸血反應(yīng)，高血容量和高凝狀態(tài)引起的不良后果。 第62頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日新生兒及幼兒患者的輸血 慎重制定輸血方案。輸注注意事項(xiàng)。輸注品種。 第63頁(yè)，共76頁(yè)，

29、2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日新生兒及幼兒患者慎重制定輸血方案新生兒循環(huán)血液內(nèi)可能不僅僅有常見的抗A，抗B，抗A、B或抗D抗體幾種，可能還有其他不規(guī)則抗體或者是聯(lián)合存在；新生兒及幼兒患者的血容量少，控制出入平衡和劑量掌握是輸血或換血治療的關(guān)鍵；新生兒及幼兒患者的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成熟且調(diào)節(jié)能力低，即使較小劑量的輸血也不能忽視輸血溫度的控制；新生兒及幼兒患者的免疫機(jī)制不完善，是TA-GVHD的高危人群，特別是選擇近親供者血液時(shí)發(fā)病率更高；新生兒及幼兒患者對(duì)高血鉀、高血氨、低血鈣、枸櫞酸中毒、代謝性酸中毒等十分敏感；預(yù)防輸注細(xì)菌污染血液導(dǎo)致的感染和急性呼吸窘迫綜合癥也同樣重要。第64頁(yè)，共

30、76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日新生兒及幼兒患者輸血方案注意事項(xiàng)詳細(xì)做好輸血前檢查，不要局限于普通的交叉配血。了解母親情況，輸血史、妊娠史、血型等。盡可能選擇庫(kù)存時(shí)間短、去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，必要時(shí)應(yīng)增加洗滌、輻照處理。選用能濾除微聚體的輸血器。輸注紅細(xì)胞前應(yīng)進(jìn)行復(fù)溫處理。盡量不選用全血。第65頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日輸注品種首選O型洗滌紅細(xì)胞，同時(shí)兼顧其他不規(guī)則抗體情況。選擇新鮮冰凍血漿或冷沉淀輸注時(shí)宜首選AB型。RhD血型不合的新生兒溶血病，首選O型RhD陰性洗滌紅細(xì)胞。第66頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日 新生

31、兒輸血的計(jì)算公式：輸注的懸浮紅細(xì)胞量（ml）期望Hb值(g/L)實(shí)測(cè)Hb值(g/L)體重（kg）0.3(若輸全血為0.6)第67頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日嚴(yán)重肝病患者的紅細(xì)胞輸注 嚴(yán)重肝病貧血患者的輸血宜選用庫(kù)存時(shí)間較短的紅細(xì)胞制劑，必要時(shí)進(jìn)行洗滌處理，減少血液保存液成分及庫(kù)存血液代謝產(chǎn)物加重肝臟的負(fù)擔(dān)，不宜采用庫(kù)存全血；由于嚴(yán)重肝病的患者多有凝血因子的缺乏，主要是凝血因子、的缺乏，因此大量輸血或需要補(bǔ)充凝血因子時(shí)，應(yīng)選用冷沉淀、新鮮冰凍血漿或合適的凝血因子制品輸注，不宜選用普通冰凍血漿，因?yàn)槠胀ū鶅鲅獫{沒有不穩(wěn)定的凝血因子、等 。第68頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，

32、5月20日，6點(diǎn)35分，星期日尿毒癥患者的紅細(xì)胞輸注 輸血時(shí)，宜選擇紅細(xì)胞制劑，不宜選用全血，以減少不必要的血漿輸入，增加患者腎臟負(fù)擔(dān)。宜首選洗滌紅細(xì)胞制劑，并盡可能適量減少用于懸浮洗滌紅細(xì)胞的生理鹽水。第69頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日2002623某醫(yī)院一宮外孕病人，21歲，主訴上午輕度腹疼，下午3：00左右疼痛劇烈，確診為宮外孕，手術(shù)治療，術(shù)中輸血出現(xiàn)反應(yīng)，此時(shí)出血量約2000mL，咨詢?nèi)绾屋斞?。分析：病人出血量較大，盡管交叉配血不合，但此時(shí)病人不輸血只有等待死亡，且病人失血量已達(dá)3000mL左右，只要同型輸注，是不會(huì)出現(xiàn)輸血反應(yīng)的，因?yàn)椴∪说牧馨图?xì)胞隨著失血也失去了許多?；卦L：由于醫(yī)師害怕承擔(dān)輸血責(zé)任，在術(shù)中沒有輸血，最后導(dǎo)致病人死在手術(shù)室。第70頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)35分，星期日2003417某醫(yī)院一產(chǎn)后出血病人，29歲，輸血4500ml，病人出現(xiàn)輕度DIC，臨床醫(yī)師又輸注AHG2u，病人出血加重，咨詢。分析：產(chǎn)后出血病人，一般伴有輕度DIC，且病人的抗凝物質(zhì)含量較高，輸注大量血液后，應(yīng)考慮止血問(wèn)題，因此時(shí)病人處于DIC早期，輸入AHG后會(huì)增加病人的DIC癥狀，應(yīng)首先輸注血小板2個(gè)治療量，然后再輸注AHG810U，這樣才能