臨床輸血相關(guān)制度

1、臨床輸血相關(guān)制度第1頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日目錄一、河南省人民醫(yī)院臨床用血管理制度二、河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血管制度三、河南省人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的保障 措施四、河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT） 的方案五、河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng) 價(jià)及公示制度第2頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日六、河南省人民醫(yī)院臨床用血前評(píng)估及用血后效 果評(píng)價(jià)制度七、輸血過程管理八、河南省人民醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度九、河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施 和上報(bào)制度十、河南省人民醫(yī)院輸血前核對(duì)制度十一、河南省人民醫(yī)院輸血申請(qǐng)

2、審核登記和用血 報(bào)批登記制度目錄第3頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日十二、河南省人民醫(yī)院輸血前的檢測(cè)管理制度十三、河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī) 定十四、河南省人民醫(yī)院輸血治療病程記錄相關(guān)規(guī) 范十五、河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定十六、河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制質(zhì)量 管理目錄第4頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日十七、河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測(cè)實(shí) 驗(yàn)室管理制度十八、河南省人民醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度十九、河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè) 與信息反饋的制度目錄第5頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日一、河南省人民醫(yī)院臨床用

3、血管理制度1、本院設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血，科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。2、本院設(shè)立輸血科，在院臨床用血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)我院臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。3、輸血科負(fù)責(zé)血液接收、登記、儲(chǔ)存、發(fā)放工作。第6頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日 4、各臨床科室應(yīng)按照科學(xué)、合理的輸血原則制定用血計(jì)劃，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，避免血液資源的浪費(fèi)和杜絕不必要的輸血。5、 決定輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)履行告知義務(wù)，征得患者或家屬的同意后，在輸血治療同意書上簽字。臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備

4、輸血的患者進(jìn)行感染篩查。擇期手術(shù)用血于術(shù)前1-2天、治療用血于用前1天將申請(qǐng)單和血樣送至輸血科。6、凡稀有血型（RhD陰性）、不規(guī)則抗體陽性或特殊治療輸血應(yīng)于3天前向輸血科提出申請(qǐng)、預(yù)約。第7頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日7、輸血科應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。8、取回的血液應(yīng)盡快輸用，各科室不得自行儲(chǔ)血。9、當(dāng)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“臨床輸血反應(yīng)及輸血后感染登記報(bào)告制度”，并按照輸血反應(yīng)及輸血后感染處理辦法對(duì)患者進(jìn)行診治。10、 輸血完畢，血袋至少保存一天。11、血液發(fā)出后不得退回。第8頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星

5、期日二、河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血管制度 緊急搶救配合性輸血管理制度是為了在緊急情況下，及時(shí)搶救患者生命，以最快的速度使血液用到患者身上所制定的制度。1、在緊急搶救時(shí)，對(duì)于反復(fù)輸血或者有孕產(chǎn)史的患者暫不進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，直接進(jìn)行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，電話征求科室主任同意并在輸血記錄單上明確注明“暫未進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢” ，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中。血液發(fā)出后需要用同一標(biāo)本及時(shí)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，以防患者再次用血。第9頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日3、緊急搶救而患者血型正反定型不相符時(shí)，電話征求科室主任同意，根據(jù)情況選擇O型

6、懸浮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞直接發(fā)放。告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中。同時(shí)記錄在科室專用的正反定型不符登記本，進(jìn)一步檢測(cè)血型。4、緊急搶救而患者為RhD陰性時(shí)，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，結(jié)果陰性者經(jīng)主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處同意、備案，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中，交叉配血RhD陽性血液發(fā)放。第10頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日 5、緊急搶救配合性輸血管理制度針對(duì)輸血科同志每年的4月和10月進(jìn)行兩次培訓(xùn)并就培訓(xùn)內(nèi)容，將培訓(xùn)內(nèi)容印發(fā)成冊(cè)發(fā)放到各個(gè)臨床科室，以更好的配合工作。6、主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)定期對(duì)緊急搶救輸血記錄進(jìn)行監(jiān)督檢查

7、，對(duì)存在的問題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，督促輸血科不斷改進(jìn)和完善。第11頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日三、河南省人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的保障措施1、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時(shí)緊急聯(lián)系河南省血液中心調(diào)配血液。2、ABO血型系統(tǒng)缺血時(shí)，按照我院血液庫(kù)存預(yù)警管理的規(guī)定，臨床科室主任審批簽字后報(bào)輸血科，由輸血科主任審批使用預(yù)警儲(chǔ)備，然后由輸血科報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。3、疑難配血時(shí)，迅速召集科室相關(guān)人員，進(jìn)行血型確診，或者臨床急抽配血標(biāo)本送河南省血液中心配血，同時(shí)臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體

8、液，保持血容量，同時(shí)術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而贏得疑難配血時(shí)間和后續(xù)血液供應(yīng)時(shí)間，保障患者安全。第12頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日4、Rh陰性稀有血型輸血，由于Rh陰性稀有血型血源缺乏，我院沒有庫(kù)存，首先由輸血科聯(lián)系河南省血液中心。河南省血液中心庫(kù)存有該類Rh陰性血時(shí)，由我院輸血科緊急調(diào)配，同時(shí)臨床術(shù)中應(yīng)積極采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以節(jié)約寶貴的Rh陰性血源。 河南省血液中心庫(kù)存無該類Rh陰性血時(shí)，臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)血液缺乏情況，同時(shí)告知臨床搶救醫(yī)生。A. 由于患

9、者有抗-D,必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細(xì)胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，可以輸注Rh陽性獻(xiàn)血員的血漿和冷沉淀。第13頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日B. 患者如無抗-D,急診搶救生命時(shí)，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動(dòng)相容性輸注Rh陽性紅細(xì)胞程序，采取Rh陽性紅細(xì)胞配血相合輸注。此時(shí)須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)

10、給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。第14頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 醫(yī)務(wù)處報(bào)批。5、因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。6、關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施：冰箱自動(dòng)溫控系統(tǒng)報(bào)警后，值班人員要報(bào)告科主任。立即將故障冰箱內(nèi)的血液制品轉(zhuǎn)入備用冰箱，并記錄。第15頁，共82頁，2022

11、年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日四、河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案1、 常見的輸血危害包括輸血反應(yīng)（溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、細(xì)菌污染、過敏反應(yīng)）和輸錯(cuò)血（將錯(cuò)誤的血液制品輸給不恰當(dāng)?shù)氖苎撸?。其他輸血危害包括移植物抗宿主?。═A-GVHD）、輸血后紫癜（PTP）、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALL）、含鐵血黃素沉著癥、循環(huán)超負(fù)荷、血栓性靜脈炎、空氣栓塞、免疫性出血傾向、輸血相關(guān)免疫抑制（TRIM）、枸櫞酸中毒反應(yīng)、非免疫性溶血反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂、肺微血管栓塞等。第16頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日2、主要不良反應(yīng)癥狀及臨床處理： （1）發(fā)熱反應(yīng)：一般在輸血過

12、程中或輸血后1-2h出現(xiàn)體溫升高1-2，可有寒戰(zhàn)，一般為致熱原或白細(xì)胞引起的同種免疫反應(yīng)，也應(yīng)除外細(xì)菌污染或溶血所致，應(yīng)立即中止輸血，對(duì)癥處理。 （2）過敏反應(yīng)：以蕁麻疹、眼面部血管性水腫為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)會(huì)厭水腫、支氣管痙攣和過敏性休克，輕癥可放慢滴速經(jīng)抗過敏等對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，重癥者除立即中止輸血外，應(yīng)給予腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素或升壓藥，有會(huì)厭水腫者，應(yīng)作氣管切開以防窒息。第17頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日 （3）溶血反應(yīng)：最嚴(yán)重的是急性血管內(nèi)溶血，一般發(fā)生于ABO血型不合的輸血者，多在輸血開始10-30分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、

13、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。血漿游離血紅蛋白增高，出現(xiàn)血紅蛋白尿?？梢鹦菘撕图毙阅I功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，應(yīng)立即中止輸血，給予輸液、糾正酸中毒、升壓藥物抗休克治療等。 遲發(fā)型溶血反應(yīng)常發(fā)生在有輸血史者或經(jīng)產(chǎn)婦輸血后一天或數(shù)天發(fā)生，偶爾數(shù)周后發(fā)生溶血反應(yīng)。一般癥狀同血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增加等，血紅蛋白血癥或血紅蛋白尿少見。第18頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日（4）細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)一般情況以高熱、休克、皮膚充血為主要特征。當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性輸血不良反應(yīng)后（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷）時(shí): 應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，同時(shí)觀察剩余血外觀；對(duì)

14、側(cè)肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血( 最好和血袋一起), 送血庫(kù)檢測(cè)分析；留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；進(jìn)行再次核對(duì)，確保輸血無誤。搶救后填寫專用的河南省人民醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，一式兩份，一份送血庫(kù)，一份科室留底，各科護(hù)士長(zhǎng)將結(jié)果回報(bào)護(hù)理部。第19頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日輸血科收到輸血反應(yīng)的報(bào)告后，應(yīng)立即做以下檢查：復(fù)核用血申請(qǐng)單、患者血標(biāo)本標(biāo)簽、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄，確認(rèn)是否將患者血標(biāo)本或血袋弄錯(cuò)；立即離心觀察受血后血樣血漿顏色；復(fù)核患者ABO 和RhD 血型（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采

15、集的樣本）；復(fù)核供者ABO 和RhD 血型（輸血前留置樣本，血袋中剩余血）；患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗(yàn)。若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)加做以下試驗(yàn)：第20頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日(1) 輸血前后患者標(biāo)本直接抗球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選及鑒定；(2)其他輔助檢查：血常規(guī)檢測(cè)，輸血反應(yīng)后第一次尿液常規(guī)和尿血紅蛋白，血漿游離血紅蛋白含量，血清結(jié)合珠蛋白濃度檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行反應(yīng)后5-7小時(shí)血清膽紅素含量檢測(cè)。尿血紅蛋白、血漿游離血紅蛋白、血清膽紅素含量升高，血清結(jié)合珠蛋白含量降低均提示溶血反應(yīng)。為排除細(xì)菌污染所致輸血反應(yīng)，應(yīng)加做以下試驗(yàn)：患者輸血后血標(biāo)本和血袋剩余

16、血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（分別4、22、37作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）；熱原檢查：醫(yī)院藥檢室檢查。第21頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日3、輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。4、 當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。5、 醫(yī)務(wù)處會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，并將結(jié)果反饋給臨床，對(duì)臨床嚴(yán)重輸血危害患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查。第22頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日五、河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理的臨床用血，

17、特制訂本制度。 1、臨床用血評(píng)價(jià)制度： 臨床用血的評(píng)價(jià)主要包括用血合理性的評(píng)價(jià)和輸血后療效的評(píng)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第三十條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)和公示制度。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單隨病歷保存。第23頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日 （1）、用血合理性的評(píng)價(jià)：主要是看是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血。輸血適應(yīng)證應(yīng)符合臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求。 （2） 、輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后療效評(píng)價(jià)，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應(yīng)

18、的發(fā)生。如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行。 第24頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日2、臨床用血公示制度：定期進(jìn)行臨床用血專項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果在全院通報(bào)，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以嚴(yán)格加強(qiáng)臨床用血的管理、促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、安全的用血。 （1）、檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組；（2）、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30 份；第25頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日（3）、檢查內(nèi)容包括以下幾方面： a、臨床輸血申請(qǐng)單的填寫是否規(guī)范 b、輸血前是否有免疫學(xué)檢查 c、輸血前患者是否簽寫輸血治療同意書

19、d、是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸 血指征 e、大量用血是否有審批 f、是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估， 輸血過 程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況第26頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日六、河南省人民醫(yī)院臨床用血前評(píng)估及用血后效 果評(píng)價(jià)制度第一條、本制度所指輸血指輸注各種血液成分。包括紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀血小板等。第二條、本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。第三條、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本制度執(zhí)行。第27頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日第四條、輸血前評(píng)

20、估：（一）醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（手術(shù)科室）”（附表1）和/或“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（非手術(shù)科室）”（附表2）對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評(píng)估醫(yī)師在評(píng)估表上簽名。（二）醫(yī)師應(yīng)將評(píng)估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。第五條、手術(shù)中麻醉科醫(yī)師決定的輸血，在輸血后八小時(shí)之內(nèi)必須由臨床醫(yī)師給患者開急復(fù)查血常規(guī)醫(yī)囑并切實(shí)落實(shí)到位。第28頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日第六條、輸血后評(píng)價(jià)：（一）本份輸血病例（自評(píng)價(jià)）由本治療組最高級(jí)別醫(yī)

21、師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，并在“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（手術(shù)科室）”和/或“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（非手術(shù)科室）”填寫結(jié)果、簽名。輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。（二）質(zhì)控科和輸血科每個(gè)月按照“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病歷輸血病例檢查表（手術(shù)科室）”和“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病歷輸血病例檢查表（非手術(shù)科室）”抽查至少20%的輸血病例資料，對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)的一部份內(nèi)容。第29頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日（三）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)

22、本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送質(zhì)控科、輸血科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。（四）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。第30頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日七、輸血過程管理1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓

23、名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。并將輸血全過程的信息及時(shí)記錄于病歷中。3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。第31頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日血液成分開始結(jié)束全血或懸浮紅細(xì)胞離開冰箱30min以內(nèi)4小時(shí)以內(nèi)血小板制品立即20分鐘以內(nèi)血漿、冷沉淀30min以內(nèi)30min以內(nèi)各種血液成分輸注時(shí)間第32頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血液內(nèi)不能加入其他藥物。如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋

24、血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 5.1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 5.2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第33頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日6、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：6.1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；6.2.核對(duì)受血

25、者及供血者ABO 血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO 血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；第34頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日6.3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；6.4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；6.5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6.6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常

26、規(guī)及尿血紅蛋白；6.7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。第35頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日8、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。9、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。10、輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本至少保存7 天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。第36頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日八、河南省人民醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度1、臨床科室和醫(yī)師，應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計(jì)劃

27、，按規(guī)定時(shí)限和要求將輸血申請(qǐng)單送交輸血科實(shí)驗(yàn)室。輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師開具或填寫，按用血申請(qǐng)權(quán)限審簽。輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，對(duì)有輸血史者要求特別注明。2、 臨床用血要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，遵循科學(xué)、合理原則，不得浪費(fèi)和濫用血液，避免不合理使用。第37頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日3、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患

28、者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 以上規(guī)定不適用于急救用血。第38頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日4、節(jié)假日和非正常工作時(shí)間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內(nèi)者，由當(dāng)班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過800ml以上的，由科室值班領(lǐng)導(dǎo)審簽；5、常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本應(yīng)至少于用血前日下午16:30前完成各級(jí)審批后送到輸血科實(shí)驗(yàn)室，以便于輸血科及時(shí)預(yù)約血液成分、完成輸血相容性檢測(cè)、滿足臨床用血需要；第39頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星

29、期日九、河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施 和上報(bào)制度1、 醫(yī)護(hù)人員在臨床操作過程中應(yīng)做到：（1）輸血過程中要嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。（2）禁止把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同輸注。2、 常見輸血感染性疾病控制（1）輸血后肝炎 病毒性肝炎由多種不同類型的肝炎病毒引起，是目前世界和我國(guó)流行最廣泛且十分嚴(yán)重的傳染病。是輸血常見的并發(fā)癥。主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（約占輸血后肝炎的90以上）。第40頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日預(yù)防輸血后肝炎的主要措施： 大力開展無償獻(xiàn)血，使用國(guó)家正規(guī)血站提供的合格血液。有償獻(xiàn)血者多有隱瞞病史問題，受血者輸血后肝炎發(fā)生率

30、比輸無償獻(xiàn)血者多出數(shù)倍。 對(duì)獻(xiàn)血者必須進(jìn)行國(guó)家規(guī)定項(xiàng)目的檢測(cè)，使用經(jīng)檢測(cè)合格的血液。盡管使用合格的血液，因存在窗口期問題，仍不能保證所用血液是安全的。 所有供臨床輸血用的血液均須在采集后留樣復(fù)查，合格者方可發(fā)出輸用。第41頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，由于輸血有傳播肝炎的危險(xiǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)權(quán)衡利弊，非必要時(shí)不要給患者輸血。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，提倡使用一次性注射器、一次性輸血器、血袋。 保護(hù)受血者，可在輸血后24小時(shí)內(nèi)及輸血后1個(gè)月時(shí)各肌注乙肝抗體1次，對(duì)經(jīng)常輸血的患者最好注射乙肝疫苗。 大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。第42頁，共82頁，202

31、2年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日（2）艾滋病 艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合征。是一種嚴(yán)重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷性疾病。病原是人類免疫缺陷病毒。傳播途徑主要有： 性接觸 靜脈注射毒品 輸用HIV污染的血液或制品，移植感染者的器官、組織 母嬰傳播 第43頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日防止輸血傳播艾滋病的主要措施： 加強(qiáng)宣傳教育，使公民認(rèn)識(shí)到艾滋病的危害性，還應(yīng)包括其經(jīng)血傳播的危險(xiǎn)，使感染者或可疑感染者能自我從獻(xiàn)血行列中退出。 性病患者或有性病史者、性濫交者、吸毒者等艾滋病高危人群不能獻(xiàn)血。 禁止使用進(jìn)口血液制品。 對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行抗HIV檢測(cè)，陽性者不能獻(xiàn)血。

32、 臨床使用血液必須進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)和把關(guān)，杜絕漏檢。 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)不輸血。 鼓勵(lì)自身輸血。第44頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日（3）梅毒 梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。獻(xiàn)血者患有梅毒，并處于梅毒螺旋體血癥階段，獻(xiàn)出的血液被輸用后可以傳播梅毒。輸血傳播梅毒的潛伏期為4周到5個(gè)月，平均為910周。感染者常見的癥狀是典型的二期梅毒丘疹。雖然我們使用的血液對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行了梅毒檢測(cè)試驗(yàn)，但由于（1）第一期梅毒的早期（此時(shí)螺旋體血癥十分明顯）血清學(xué)試驗(yàn)常是陰性；（2）與梅毒螺旋體檢測(cè)方法和試劑的敏感程度有很大關(guān)系，所以仍存在輸血后傳播梅毒危險(xiǎn)。預(yù)防梅毒傳播主要措

33、施如下： 對(duì)有性病或性濫交者及其伙伴應(yīng)拒絕獻(xiàn)血； 對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行檢查試驗(yàn)，陽性者不能獻(xiàn)血； 盡量輸用在4冷藏保存3天以上的血液。第45頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日（4）巨細(xì)胞病毒感染 巨細(xì)胞病毒（CMV）感染以輸血最為多見。多發(fā)生在免疫功能低下的受血者，如早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性免疫缺陷、腎移植和骨髓移植者，且隨著輸血次數(shù)增多、量增大而感染率越高。庫(kù)存血液中，CMV的存活時(shí)間不長(zhǎng)，輸用庫(kù)血比新鮮血的感染機(jī)會(huì)小。預(yù)防輸血感染CMV的主要措施： 對(duì)免疫功能低下者，抗CMV陰性時(shí)，輸用CMV抗體陰性血液。第46頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日 輸用去

34、白細(xì)胞（較好方法是用白細(xì)胞過濾器） 的血液、洗滌紅細(xì)胞。 靜注CMV免疫球蛋白，對(duì)易感者有預(yù)防作 用。 盡量輸貯存血液，可減少CMV感染機(jī)會(huì)。 對(duì)低體重兒和早產(chǎn)兒，盡量減少血液標(biāo)本采 集數(shù)量和次數(shù)，以免缺血過多而增加輸血機(jī) 會(huì)，以減少感染機(jī)會(huì)。第47頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日（5）瘧疾 瘧原蟲可存在于各種血細(xì)胞和血漿、冷沉淀中?；歼^瘧疾的人，體內(nèi)或血中可能仍帶有瘧原蟲，其血液仍可能傳播瘧疾。經(jīng)輸血傳播的瘧疾通常約在輸血后1周至1個(gè)月內(nèi)發(fā)病，也可短至1日長(zhǎng)至60日。預(yù)防輸血傳播瘧疾的措施： 有瘧疾病史者，須病愈3年后方能獻(xiàn)血。 在流行區(qū)暫住或作短期逗留者，離開后，既

35、未服抗瘧藥，又無癥狀，6個(gè)月后可以獻(xiàn)血。第48頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日 對(duì)輸入疑有癥原蟲污染血液的受血者、或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應(yīng)服用抗瘧劑預(yù)防。輸血前24小時(shí)，受血者可口服氯喹1500毫克，或輸血后立即口服氯喹至少300毫克，連續(xù)57天。 在瘧疾流行區(qū)，有條件時(shí)對(duì)獻(xiàn)血者作血清學(xué)檢測(cè)，篩除瘧原蟲抗體陽性者。也可用注射腎上腺素的方法，促使癥原蟲出現(xiàn)于外周血做血液涂片檢查。第49頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日（6）其他輸血相關(guān)疾病 成人嗜T淋巴細(xì)胞白血病是發(fā)生于成人T淋巴細(xì)胞中的特殊類型的白血病，由嗜T淋巴細(xì)胞白血病病毒型引起，可通過輸

36、血傳播。目前主要流行區(qū)有日本南部的九州地區(qū)，加勒比海地區(qū)和非洲的尼日利亞北部地區(qū)。我國(guó)福建省沿海、粵東地區(qū)有小流行區(qū)，其他地區(qū)也有散在小區(qū)域發(fā)病病例。弓形體病是由于弓形體引起的一種細(xì)胞內(nèi)寄生、人畜共患的流行性傳染病，多為隱性感染，但能引起多系統(tǒng)損害。易通過皮膚黏膜和胃腸道感染，但也能通過輸血、器官移植、胎盤傳播。第50頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日3、醫(yī)護(hù)人員在輸血過程中如出現(xiàn)異常情況應(yīng)該立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4、輸血完畢，血袋保存24小時(shí)，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)原因追查。5、醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)或輸血后感染的應(yīng)逐項(xiàng)

37、填寫患者輸血回報(bào)單，并返還供血庫(kù)登記、保存，供血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)當(dāng)?shù)匮镜?1頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日十、河南省人民醫(yī)院輸血前核對(duì)制度1、護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)/門急診、診斷和輸血治療同意書。貼在寬試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫患者的姓名、床號(hào)、病區(qū)。2、抽取血型交叉配血試驗(yàn)時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對(duì)者在輸血申請(qǐng)單反面簽全名。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患

38、者的血標(biāo)本。3、血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單有護(hù)理人員或?qū)Ｂ毴藛T同時(shí)送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。第52頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日4、取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)準(zhǔn)確無誤 后，雙方共同簽名后取回。 （1）血液發(fā)出前，必須核對(duì)用于輸血的血 液，其標(biāo)簽標(biāo)記的血型與受血者的血型無誤。 （2）按規(guī)定檢查領(lǐng)取的血液必須與輸血記錄 單相符，確認(rèn)受血者是否正確。 （3）血液發(fā)出時(shí)必須附相容性檢測(cè)的記錄。 （4）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是 否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象，以及其 他肉眼可見的任何異常現(xiàn)象。第53頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日 5、輸血前，由二

39、名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）按照“三查，八對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)在輸血單反面簽上輸血時(shí)間及執(zhí)行者、核對(duì)者的全名。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 6、輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 第54頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日十一、河南省人民醫(yī)院輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度1、對(duì)臨床用血，科室應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計(jì)劃，按規(guī)定時(shí)限和要求將輸血申請(qǐng)單送交輸血科實(shí)驗(yàn)室。輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師開具或填寫，按

40、用血審批權(quán)限審簽。輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，對(duì)有輸血史者要求特別注明。對(duì)不符合規(guī)定的，輸血科工作人員可以拒收輸血申請(qǐng)單及標(biāo)本，在臨床輸血標(biāo)本拒收登記表上進(jìn)行登記，并要求臨床科室重新填寫完整、正確后方可接收其申請(qǐng)單及標(biāo)本；2、臨床常規(guī)用血申請(qǐng)時(shí)間超過24h，臨床備血超過 72h，仍需繼續(xù)用血時(shí)，須重新填寫輸血申請(qǐng)單及送配血標(biāo)本；第55頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日3、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有

41、主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，并登記備案，方可備血。 以上規(guī)定不適用于急救用血。第56頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日4、節(jié)假日和非正常工作時(shí)間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內(nèi)者，由當(dāng)班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過800ml以上的，由科室值班領(lǐng)導(dǎo)審簽；5、常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本應(yīng)至少于用血前日下午16:30前完成各級(jí)審批后送到輸血科實(shí)驗(yàn)室，以便于輸血科及時(shí)預(yù)約血液成

42、分、完成輸血相容性檢測(cè)、滿足臨床用血需要；第57頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日6、值班人員接到用血申請(qǐng)單和標(biāo)本以后，要認(rèn)真檢查申請(qǐng)單內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，審批、簽字是否符合要求，標(biāo)本質(zhì)量是否達(dá)到輸血相容性檢測(cè)標(biāo)本采集與處理程序的相關(guān)要求，值班人員應(yīng)拒收不符合要求的申請(qǐng)單或標(biāo)本，并在臨床輸血標(biāo)本拒收登記表詳細(xì)登記以后通知臨床科室進(jìn)行糾正。第58頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日十二、河南省人民醫(yī)院輸血前的檢測(cè)管理制度1、臨床醫(yī)師對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者應(yīng)先進(jìn)行感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、梅毒抗體）。并將結(jié)果填寫到輸血治療同意書及輸血申請(qǐng)單上。急診用血先留取受

43、血者血樣，于用血后及時(shí)將病毒檢查結(jié)果記錄于同意書上并存入病歷。輸血前感染篩查不能以快速檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)，一定要進(jìn)行酶免方法檢測(cè)。2、輸血科接收到輸血申請(qǐng)單和患者血樣本后，進(jìn)行輸血前相容性檢測(cè)。檢測(cè)項(xiàng)目包括正反定型、定型、交叉配血試驗(yàn)。交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的實(shí)驗(yàn)方法（凝聚胺法或抗人球蛋白法）。3、凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢。第59頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日十三、河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定 為了節(jié)約用血，減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播，減少輸血不良性事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院臨床用血及臨

44、床手術(shù)開展的具體情況，制定我院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定，其技術(shù)要求如下。一、圍手術(shù)期必須遵循血液保護(hù)原則 圍手術(shù)期輸血必須遵循改善生物相容性，減少生物免疫激活，減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機(jī)械性破壞的原則。 第60頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日二、嚴(yán)格掌握輸血指征（一）、務(wù)必進(jìn)行輸血前適應(yīng)癥評(píng)估：對(duì)患者的術(shù)前貧血（失血）情況，血溶量情況，HbHct；手術(shù)失血危險(xiǎn)因素，病人重要臟器功能情況進(jìn)行必要的評(píng)估。（二）、把握手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征：1、Hb100g/L，不必輸血；2、Hb20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血

45、小板和冷沉淀。4、Hb70g/L100g/L，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。第61頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日三、圍手術(shù)期血液保護(hù)措施 （一）、手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施1、根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開大血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血。2、手術(shù)操作細(xì)致，止血徹底。3、正確使用止血帶。4、直視下動(dòng)脈阻斷。5、動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)）第62頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日（二）、使用血漿代用品適當(dāng)范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補(bǔ)充血容量，以維持正常組織灌注。1、

46、當(dāng)失血量50血容量時(shí)，則輸代血漿l3，全血23；第63頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日（三）、控制性降壓（Controlled hypotension） 采用藥物、麻醉措施使平均動(dòng)脈壓降至60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的15%-20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血。第64頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日（四）、積極開展自體輸血1、自體血儲(chǔ)備措施 ：（1）、Rh陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動(dòng)員患者進(jìn)行自體血儲(chǔ)備；（2）、要求術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間要充分（23周），以便分次采血儲(chǔ)存；（3）、進(jìn)行自體血儲(chǔ)備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴(yán)

47、重心肺功能障礙病變；（4）、自體血儲(chǔ)備必須告知患者在血站進(jìn)行；第65頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日2、急性等容性血液稀釋措施（1）、掌握適應(yīng)癥：稀有血型者；產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；可能有大量出血的手術(shù)；緊急外傷或其他原因的大量出血；為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變；（2）、完善知情同意手續(xù)；（3）、麻醉成功后，手術(shù)開始前，從靜脈放出7.520ml/kg全血貯存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（4）、根據(jù)手術(shù)失血情況術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸；第66頁，共82頁，2022年，5月2

48、0日，6點(diǎn)34分，星期日3、術(shù)前不采血血液稀釋措施 手術(shù)開始前快速輸注晶體和膠體液各1000ml，造成高循環(huán)血容量而將血液稀釋以減少出血，達(dá)到減少用血的目的。第67頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日十四、河南省人民醫(yī)院輸血治療病程記錄相關(guān)規(guī)范一、輸血知情同意書1、輸血知情同意書中各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)如實(shí)填寫完整。2、輸血知情同意書簽署前已檢測(cè)輸血前九項(xiàng)，并且接收到檢測(cè)結(jié)果者，應(yīng)將結(jié)果以“陽性”或“陰性”結(jié)果形式填寫于同意書中相應(yīng)項(xiàng)目欄。3、輸血知情同意書簽署時(shí)，已抽取輸血前九項(xiàng)檢測(cè)標(biāo)本，未出結(jié)果者，應(yīng)在結(jié)果出來后及時(shí)補(bǔ)填，并注明補(bǔ)填時(shí)間。4、輸血知情同意書應(yīng)附在病歷中，不得丟失。第

49、68頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日二、病歷中輸血相關(guān)記錄1、決定輸血前應(yīng)做血常規(guī)檢測(cè)，以輔助決定是否符合輸血指征。2、輸血前病程記錄應(yīng)有輸血指征描述。3、不同輸血方式的選擇與記錄（自體輸血或異體輸血）。4、輸血后病程記錄中應(yīng)有輸血量記錄。5、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中應(yīng)有出、輸血量記錄且出入血量記錄應(yīng)一致。6、輸血后如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)將反應(yīng)及處理過程記錄于病程中，并同時(shí)填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單回報(bào)輸血科。7、輸血后病程記錄中要對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。8、輸血記錄單應(yīng)及時(shí)粘貼于病歷中不得丟失。第69頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日三、出科病

50、歷輸血相關(guān)內(nèi)容質(zhì)檢規(guī)定 各臨床科病歷質(zhì)量檢查小組應(yīng)對(duì)出科病歷中輸血相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行以下檢查，合格后出科。1、病歷中附有輸血知情同意書。2、輸血知情同意書中各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整、正確。3、病歷中附有輸血前九項(xiàng)檢測(cè)報(bào)告單。4、病歷中附有完整的輸血記錄單（發(fā)血單）。5、輸血前有血常規(guī)檢測(cè)報(bào)告。6、輸血后病歷中有完整的輸血相關(guān)記錄及輸血不良反應(yīng)記錄。7、麻醉記錄，手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中應(yīng)有失血量，輸血量記錄第70頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日十五、河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定自體輸血不僅可以減少經(jīng)血液傳播疾病及其他輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，而且能有效節(jié)約血源，減輕患者負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)利國(guó)利民的好事。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。第71頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日1 建立健全組織網(wǎng)絡(luò) 1.1 建立健全血液管理組織 1.2成立自體輸血技術(shù)指導(dǎo)小組 1.3 明確職責(zé)，協(xié)同促進(jìn)2 積極采取有效措施是推動(dòng)自體輸血的根本條件 2.1 制定自體輸血工作目標(biāo) 2.2對(duì)于具備自身輸血條件的患者應(yīng)積極動(dòng)員其自身輸血 2.3切實(shí)做好圍手術(shù)期血液保護(hù)工作 第72頁，共82頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日3 加強(qiáng)宣傳教育，轉(zhuǎn)變思想觀念是推動(dòng)自體輸血的動(dòng)力 自體輸血是一項(xiàng)十分重