乳腺增生病第七章

1、乳腺增生病第七章第1頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日第一節(jié) 概述 一、定義 1、良性乳腺增殖性疾病，屬中醫(yī)“乳癖”范疇。 2、最常見(jiàn)，約占75%。 3、非炎癥，亦非腫瘤 二、病機(jī) 肝郁氣滯 痰瘀互結(jié) 乳房經(jīng)絡(luò)阻塞 沖任失調(diào)第2頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日三、癥狀特征 乳房疼痛和腫塊為主癥 隨月經(jīng)周期而變化 四、治療目的 改善生活質(zhì)量 預(yù)防乳腺癌發(fā)生 第3頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 五、診療思路 （一）明確診斷 （二）一線(xiàn)治法 1、中醫(yī)藥辨證論治為主，輔以針灸； 2、中醫(yī)藥周期療法 （三）治療關(guān)鍵 1、調(diào)理臟腑氣血

2、陰陽(yáng) 2、平衡內(nèi)分泌激素水平第4頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 六、診療警示 （一）注意與乳腺癌鑒別 尤其是腺病、囊性病 （二）慎用激素類(lèi)藥物及手術(shù)治療 （三）注意癌變第5頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日第二節(jié) 乳腺增生病診斷 一、病因病理（一）中醫(yī)1病因1)情志因素：情志不暢、郁怒、思慮2)飲食因素：生冷、肥甘傷脾胃聚濕生痰 3)勞倦內(nèi)傷：勞傷過(guò)度傷脾腎沖任失養(yǎng)失調(diào)第6頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日2病機(jī) 1）肝氣郁結(jié) 情志不暢傷肝氣機(jī)郁滯 2）痰凝血瘀 憂(yōu)思郁怒損脾結(jié)氣痰凝血瘀 3）沖任失調(diào) 腎精虧損，脾氣不足，肝

3、血虧虛沖任失養(yǎng)第7頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日3、病性本虛標(biāo)實(shí) 1）沖任失調(diào)為病本 2）肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為病標(biāo) 3）病位：肝、脾、腎，沖任二脈第8頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日病因病機(jī)示意圖情志不暢肝失疏泄 氣滯 乳恣食生冷 痰凝 房 脾失健運(yùn) 血瘀 經(jīng) 乳癖肥甘厚膩 絡(luò)房勞腎精虧損 沖任失調(diào) 阻勞累過(guò)度 滯 第9頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 （二）西醫(yī) 1、內(nèi)分泌失調(diào) 1）雌孕激素失調(diào)：雌激素升高，孕激素降低 2）泌乳素升高：直接刺激乳腺組織，刺激雌激素分泌，抑制黃體期孕激素生成。第10頁(yè)，共51頁(yè)，2022

4、年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日2、導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)因素 1）“性”環(huán)境擴(kuò)大 2）含雌激素的美容化妝品 3）不良飲食與精神因素 4）月經(jīng)、婚育、哺乳因素第11頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 二、流行病學(xué)（一）流行病特點(diǎn) 1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位 2、受教育程度 3、早初潮、絕經(jīng)遲 4、初孕年齡 5、人種：白人：黑人=1：0.3；黃、白、黑第12頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 （二）發(fā)病率及癌變 1、發(fā)病率 1）育齡婦女40；全部乳房病75 2）年齡：育齡期；2550歲多見(jiàn)；3545歲高峰。第13頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日

5、 2、與乳腺癌關(guān)系 1）小葉增生癌變率1；囊腫病型惡變率較高，為癌前病變 2）非典型程度越高，癌變的危險(xiǎn)性越大 3）乳腺癌家族史癌變比一般婦女高10倍第14頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 三、診斷（一）癥狀與體征 1乳房疼痛 1）疼痛性質(zhì)：脹、刺、牽、隱痛 2）與月經(jīng) 、情緒關(guān)系 第15頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 2乳房腫塊 1）形態(tài)：片塊狀、結(jié)節(jié)狀、混合型、彌漫型 2）邊界、質(zhì)地：欠清；質(zhì)中等或較硬 3）觸痛 3乳頭溢液 可見(jiàn)5-15%囊性增生 4伴隨癥狀 胸悶、情緒、月經(jīng)第16頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日

6、（二）實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查 1、推薦輔助檢查方案 1）乳痛，無(wú)腫塊，25歲以下：手診+近紅外線(xiàn)掃描；25歲，手診+彩超或X線(xiàn)鉬靶 2）單孔乳頭溢液：導(dǎo)管造影或?qū)Ч茜R檢查 3）腫塊：彩超或X線(xiàn)鉬靶；注意年齡 4）孤立性腫塊：加針吸細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查。 5）致密型腺體或腫塊位于后位：結(jié)合CT、MR檢查。 2、血清性激素檢查：E2、P、FSH、LH、PRL、T第17頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 （三）診斷參考標(biāo)準(zhǔn)（2002年） 1、癥狀與體征 1）乳房疼痛：連續(xù)3個(gè)月或間斷疼痛36個(gè)月不緩解，與月經(jīng)、情緒變化相關(guān) 2）乳房腫塊：隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)。可伴乳頭溢液或

7、瘙癢第18頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日2、排除標(biāo)準(zhǔn) 初潮前小兒乳房發(fā)育癥；男性乳房發(fā)育癥；乳房良、惡性腫瘤 3、輔助檢查 鉬靶X線(xiàn)攝片、B超、乳腺纖維導(dǎo)管鏡、穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查、近紅外線(xiàn)掃描 “癥狀與體征”中之一項(xiàng)+“排除標(biāo)準(zhǔn)” ；結(jié)合“輔助檢查”第19頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日（四）臨床分型與分級(jí) 1臨床分型：1）乳痛癥：乳房疼痛為主2）乳腺腺?。阂匀榉磕[塊為主，根據(jù)腫塊硬度又有“小葉增 生期、纖維腺病期、纖維化期”3）乳腺囊性增生病：乳房腫塊彌漫型，不硬，可伴導(dǎo)管擴(kuò)張 2、病理分級(jí) 1）單純上皮增生 2）輕度非典型增生 3）中重

8、度非典型增生 第20頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 （五）鑒別診斷 1、乳腺纖維腺瘤： 1）年齡：2030歲，22歲左右高峰歲左右 2）數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā) 3）疼痛：多無(wú)痛，生長(zhǎng)緩慢或數(shù)年無(wú)變化 4）觸診：較規(guī)則圓形、橢圓形、分葉狀腫塊；邊界清、表面光滑，質(zhì)硬不顯，按之如橡皮球；活動(dòng)度好。 5）乳房鉬靶X線(xiàn)攝片：均勻致密陰影，邊緣銳利清楚 6）乳腺彩超第21頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 2、乳腺癌 1）年齡：40歲后多見(jiàn) 2）部位：外上象限多見(jiàn) 3）數(shù)目：多為孤立性腫塊 4）疼痛：乳房無(wú)痛性腫塊。 5）觸診：不規(guī)則、硬，活動(dòng)度差，腋淋巴結(jié)腫大

9、 6）視：橘皮樣變，酒窩征，乳頭內(nèi)陷、不對(duì)稱(chēng) 7）X線(xiàn)：不均勻密度，邊緣不齊、毛刺，鈣化點(diǎn) 注意點(diǎn)：X線(xiàn)片上腫塊陰影較手診小。第22頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 （六） 辨證參考標(biāo)準(zhǔn)（2002年） 1、肝郁氣滯型：乳房疼痛為主癥與月經(jīng)、情緒變化相關(guān)；腫塊質(zhì)中觸痛；青年女性；伴隨癥狀2、痰瘀互結(jié)型：乳房刺痛、脹痛與月經(jīng)、情緒不甚相關(guān)；腫塊呈多樣性，質(zhì)韌或較硬；痰瘀舌脈3、沖任失調(diào)型：乳痛較輕；腰膝酸軟；月經(jīng)紊亂；中年以上頭暈耳鳴。第23頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日第三節(jié) 治 療 一、中醫(yī)治療（一）辨證治療 1、肝郁氣滯 疏肝理氣、散結(jié)止痛

10、柴胡疏肝散加減 常用藥：柴胡，青皮，香附，延胡索，川楝子，玫瑰花，郁金，海藻等 第24頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日2、痰瘀互結(jié) 化痰散結(jié)，活血祛瘀 血府逐瘀湯合逍遙蔞貝散加減 常用藥：柴胡，丹參，郁金，三棱，茯苓,浙貝母，山慈菇生牡蠣。第25頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日3、沖任失調(diào) 補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任 二仙湯加味或六味地黃湯合二至丸加味常用藥：仙茅，淫羊藿，肉蓯蓉，女貞子，菟絲子、山藥，熟地，王不留行，郁金，首烏，旱蓮草第26頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 （二）中醫(yī)藥周期療法（在辨證基礎(chǔ)上） 1、經(jīng)前期：疏肝理氣、

11、活血散結(jié)為主 常用藥：柴胡，丹參，王不留行，郁金，青皮，香附，延胡索，川楝子，浙貝母，海藻等 2、經(jīng)后期：調(diào)攝沖任為主 常用藥：仙茅，淫羊藿，女貞子，首烏，旱蓮草等第27頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 （三）中成藥 1、乳康片：有疏肝理氣、活血化瘀 2、平消膠囊：活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛 3、乳癖消：軟堅(jiān)散結(jié)、活血消癰、清熱解毒 4、乳增寧片：疏肝解郁，養(yǎng)血益胃，調(diào)理沖任，消核散結(jié) 5、乳核散結(jié)片：疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)理沖任之功效。適用于乳腺囊性增生病。 6、汝塊消：疏肝理氣、散結(jié)止痛 7、乳消膠囊第28頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日（

12、四）外治 1、外敷藥：柴胡、延胡索、炮山甲 皂角刺、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥、昆布 研末，溫水蛋清調(diào)成糊狀，外敷。 2、乳寧霜：由丁香、延胡索、紅花 王不留行、冰片、麝香提取制成霜 劑，皮膚及穴位按摩。 3、中藥離子導(dǎo)入 第29頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 （五）針灸 1、針刺乳根、膻中、期門(mén)：開(kāi)郁通絡(luò)，調(diào)氣血瀉法 2、針刺內(nèi)關(guān)、太沖：疏肝活血，止痛散結(jié)瀉法， 或平補(bǔ)平瀉 3、穴位注射：足三里、曲泉、陰谷、少海、曲澤 1：1丹參與維生素B12注射液1ml 。 4、穴位敷貼或磁療 1）中藥貼臍部（神闕穴） 2）古神臍療磁貼或曼格磁貼局部敷貼 3）佩戴磁性乳罩第30頁(yè)，共51頁(yè)

13、，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日5、中藥塞鼻： 公丁香末15g、法半夏、白芥子各半研末（六）驗(yàn)方 1、夏枯草3060g，蒲公英30g，代茶飲疼痛明顯者 2、王不留行、橘葉各5g，青皮、陳皮各3g第31頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日二、西醫(yī)治療（一）藥物治療 1、內(nèi)分泌藥物 1）他莫昔芬(TAM) 受體阻滯劑：經(jīng)后25天開(kāi)始服用，1520天停藥 2）溴隱亭多巴胺受體激活劑：日 1.255mg，3個(gè)月1療程 3）已烯雌酚雌激素 4）黃體酮孕激素 5）甲基睪丸素和丙酸睪丸酮雄激素第32頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 2、維生素類(lèi)藥物 1

14、）維生素A：25萬(wàn)U，每日3次 2）維生素E： 50100mg，每日3次 3）維生素B1：20mg，每日3次。 4）維生素B6 ：20mg，每日3次 第33頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日（二）手術(shù)治療1、治療目的避免誤、漏診乳腺癌，防止癌變。2、手術(shù)適應(yīng)證 1）病較重，藥物治療無(wú)效2）精神壓力大，影響生活、工作3）乳頭溢液或溢血，不能排除乳腺癌 4）藥物治療期間，腫物變?yōu)楣铝⑶逦?；X線(xiàn)檢查有一處或多處鈣化 5）年齡在4060歲，具乳腺癌高危因素 第34頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 3、手術(shù)方式 1）乳腺區(qū)段切除術(shù) 2）乳房單純切除術(shù)第35頁(yè)

15、，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日三、預(yù)后與預(yù)防 （一）預(yù)后 1、一般預(yù)后良好 2、治療不當(dāng)，或反復(fù)發(fā)作； 部分乳腺囊性增生非典型增生乳腺癌。第36頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日（二）預(yù)防1、重視乳房病普查與自我檢查2、避免外源性雌激素的攝入，慎藥物和食品3、在治療乳腺病因時(shí)，治療其他內(nèi)分泌病4、重視調(diào)節(jié)情緒5、改善不良飲食習(xí)慣6、重視母乳喂養(yǎng)7、有乳癌家庭史或未排除惡變，應(yīng)定期隨訪第37頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 四、康復(fù)與調(diào)攝 （一）生活調(diào)攝 1、適時(shí)婚育，積極哺乳 2、創(chuàng)造和諧的家庭氣氛 3、慎用含雌激素高的美容

16、護(hù)膚養(yǎng)顏之品。 4、起居有節(jié)，勞逸結(jié)合，注意保持大便通暢（二） 情志調(diào)攝 避免不良精神刺激，消除恐癌心理第38頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日（三）飲食調(diào)攝 1、飲食宜禁 1）宜進(jìn)食足量蛋白質(zhì)、新鮮水果及新鮮蔬菜 2）控制糖類(lèi)的攝入量 3）限制動(dòng)物性脂肪的攝入量 4）慎、忌油炸、辛辣刺激性食物和煙酒第39頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 2、常用食療配方 1）核桃1個(gè)，八角茴香1枚，飯前嚼爛吞服，每日3次。 2）紅蘿卜100g，洗凈切片，紅棗10枚。 3）冬瓜200g，薏苡仁30g，赤小豆30g 熬湯 4）排骨海帶湯、紫菜湯 5）杜仲60g，黃鱔3條，去內(nèi)臟洗凈，加清水適量煲湯 6）烏骨雞1只，黑大豆250g，黑木耳30g，香菇l0g，熬湯第40頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 第41頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日6第42頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49分，星期日 第43頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)49