2022醫(yī)學(xué)課件口腔科-股前外側(cè)瓣

1、右下牙齦癌根治性切除+同期行左側(cè)股前外側(cè)肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)右下頜骨缺損術(shù)的手術(shù)配合 陳美霞第一頁，共二十四頁。 提綱 牙齦癌概述 牙齦癌的病因 治療原那么 適應(yīng)癥與禁忌癥 股前外側(cè)肌皮瓣的優(yōu)點(diǎn) 頸淋巴清掃的分類第二頁，共二十四頁。 牙齦癌概述 牙齦癌是常見的口腔癌之一，位居口腔癌中第二位或第三位。其中男性多于女性。 早期向牙槽突及頜骨浸潤，引起牙齒松動(dòng)及疼痛，后期可侵入上頜竇、腭部、口底及頰部，導(dǎo)致張口困難。第三頁，共二十四頁。 牙齦癌的病因1、不良的生活方式：吸煙、飲酒、嚼檳榔 、 營 養(yǎng)不良。2、環(huán)境因素：輻射 3、生物因素：口腔感染4、局部刺激：不良修復(fù)體5、基因突變6、口腔癌的治病因素是復(fù)

2、雜的、綜合的，與遺傳、機(jī)體易感性、種族等都有關(guān)系第四頁，共二十四頁。 治療原那么1、早期應(yīng)先行手術(shù)，如腫瘤侵犯下頜骨或有頸淋巴轉(zhuǎn)移，應(yīng)施行下頜骨切除、頸淋巴根治性清掃及術(shù)后考慮同期放、化療。2、晚期患者可用放射治療或化學(xué)藥物行姑息性治療。第五頁，共二十四頁。 手術(shù)適應(yīng)癥1、患者及家屬要求手術(shù)。2、早中期腫瘤患者及全身狀況可耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌證。 第六頁，共二十四頁。 手術(shù)禁忌癥1、腫瘤廣泛無法切凈或晚期腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或全身情況差，不能承受手術(shù)者。2、其他主要臟器有嚴(yán)重疾病或病變致病人不能耐受手術(shù)。 3、年老體弱不能耐受手術(shù)者。第七頁，共二十四頁。 股前外側(cè)肌皮瓣的優(yōu)點(diǎn)1、兩組醫(yī)生同時(shí)操作，

3、縮短手術(shù)時(shí)間2、血管蒂長，管徑粗大3、可制成筋膜瓣、肌皮瓣、或島狀瓣4、可塑性強(qiáng)，應(yīng)用范圍廣5、股外側(cè)皮神經(jīng)可作為皮瓣的感覺神經(jīng)6、皮瓣切取后對(duì)肢體功能的影響小第八頁，共二十四頁。 頸淋巴清掃分類1、舌骨上LN清掃、 區(qū)LN清掃2、肩胛舌骨上LN清掃 、區(qū)LN清掃3、全頸功能性LN清掃IV區(qū)LN清掃，保存 副N、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈4、根治性LN清掃IV 區(qū)LN清掃,不保存副N、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈5、改進(jìn)根治性LN清掃 IV區(qū)LN清掃,不保存胸鎖乳突肌、保存副N或保存頸內(nèi)靜脈第九頁，共二十四頁。一 、病例簡(jiǎn)介 患者，男，72歲。右下牙齦潰爛2月余就診。 2個(gè)月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右下牙齦一綠豆大

4、小“血泡，微痛，自行用牙簽刺破，未見愈合。后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診擬為炎性增生屢次予消炎處理，病癥無好轉(zhuǎn)，且腫物漸漸增大，故來我院就診，門診擬“下牙齦癌收入院，病理結(jié)果為高分化鱗癌，頜下、頸部未捫及腫大淋巴結(jié)，完善術(shù)前檢查后于2022年1月17日在全麻下施行“雙側(cè)口底癌根治+左側(cè)股前外側(cè)游離皮瓣制備移植修復(fù)術(shù)。第十頁，共二十四頁。二 、術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前病理玻片會(huì)診。2、血管影像：雙側(cè)下肢彩超、股動(dòng)脈CTA。3、術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)、血型 、乙肝五項(xiàng)、心電圖、胸片等。4、術(shù)前禁食、術(shù)區(qū)備皮、配血等。第十一頁，共二十四頁。 三 、麻醉方式 四 、體位 經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)全麻 甲狀腺體位 ，頭偏向 健側(cè)

5、，左臀部墊高第十二頁，共二十四頁。五 、物品準(zhǔn)備1、器械：甲狀腺器械，口腔骨特儀，擴(kuò)創(chuàng)器械，氣管切開備，口腔顯微，公司吻合裝置，電鋸、骨科電鉆2、敷料：剖腹敷料，甲狀腺敷料，下肢敷料，擴(kuò)創(chuàng)敷料2 份， 手術(shù)衣4包3、體位物品：甲狀腺體位墊1，啫喱墊2張。4、手術(shù)儀器：電刀機(jī)2部，口腔電鋸，顯微鏡，吸機(jī)2套5、手術(shù)特殊備物：導(dǎo)尿包， 0/8血管縫線2排，黃色留置針，角針6X14、 8X20 圓針6X14、8X20 ，骨蠟，50ml注射器2，10ml注射器1，5ml注射器1，18/20#T管5條，22/24#硅膠引流管2條，美藍(lán)，肝素1，罌粟堿10支，血墊，砂條6、耗材：艾微停粉，瞬時(shí)，海綿， 0

6、/3、0/5 恒生，引流瓶，一次性帶氣囊氣管套 第十三頁，共二十四頁。六 、主要手術(shù)步驟1、股前外側(cè)肌皮瓣的制備2、頸淋巴結(jié)清掃 3、原發(fā)灶切除4、顯微鏡下吻合血管5、皮瓣與口底缺損縫合6、鈦板鈦釘重建下頜骨7、放置引流縫合傷口8、氣管切開第十四頁，共二十四頁。1、頸淋巴結(jié)清掃左側(cè)行功能性LN清掃右側(cè)行根治性LN清掃別離并保護(hù)好面A、甲狀腺上A、頜外A、面總V、頸外V，作為受區(qū)血管以備吻合第十五頁，共二十四頁。用開口器開口，碘伏消毒口腔再用滅菌用水沖洗干凈4號(hào)線縫扎下唇，在提吊縫線中間切開下唇及頦部鈦板定位電鋸鋸斷下頜骨將牙齦、下頜骨、頜下腺、舌下腺一并切除滅菌用水沖洗創(chuàng)面2、原發(fā)灶切除第十六

7、頁，共二十四頁。3、股前外側(cè)皮瓣的制備定點(diǎn)： 以髂前上棘為M點(diǎn)，髕骨外 上緣為N點(diǎn)， M、 N兩點(diǎn)作一連線，連線中點(diǎn)為O點(diǎn)， 在O點(diǎn)附近找旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的皮膚穿支搏動(dòng)點(diǎn)，尋找23個(gè)皮支搏動(dòng)點(diǎn)。根據(jù)創(chuàng)面情況及穿出點(diǎn)位置設(shè)計(jì)分葉皮瓣。 切取皮瓣前應(yīng)根據(jù)受區(qū)面積量取皮瓣范圍， 通常皮瓣設(shè)計(jì)面積應(yīng)大于創(chuàng)面的10%第十七頁，共二十四頁。4、顯微鏡下吻合血管旋股外側(cè)A分支與頜外A吻合旋股外側(cè)V分支與面總V分支吻合伴行的旋股外側(cè)V與頸外V吻合第十八頁，共二十四頁。 分別將皮瓣與口內(nèi)、口外組織對(duì)位縫合 放置負(fù)壓引流管，縫合包扎傷口5、修復(fù)缺損第十九頁，共二十四頁。七、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)巡回1、建立靜脈通道前應(yīng)與主

8、刀醫(yī)生再次核對(duì)手術(shù)方式，不宜在取皮瓣腿建立靜脈通道，應(yīng)選擇綠色留置針在健側(cè)腿建立靜脈通道先接輸液管三通延長管留置針2、麻醉后氣管插管連接螺紋延長管，棉墊包裹用3L膜固定在上臂，防止壓傷鼻子與額部3、注意術(shù)中調(diào)節(jié)室溫，防止過低的溫度影響皮瓣成活性4、手術(shù)時(shí)間超過6h，通常要追加抗生素5、術(shù)中提醒醫(yī)生盡量不使用止血藥，以免影響皮瓣成活率6、術(shù)中吻合血管時(shí)應(yīng)配制肝素水抗凝藥配制：肝素12500u/支+0.9%氯化鈉250ml 7、術(shù)后過床時(shí)，保持頭部制動(dòng)，以防止病人因牽拉過度、組織瓣張力過大而致供血不良，防止身上各引流管脫出8、收費(fèi)手術(shù)名稱應(yīng)詳細(xì)，需跟收費(fèi)相符，防止多收漏收費(fèi)第二十頁，共二十四頁。七

9、、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)洗手1、注意無瘤原那么。頜面部與股前外側(cè)瓣物品應(yīng)分開清點(diǎn)、分開使用，制備好的皮瓣應(yīng)用濕紗布包裹2、使用電鋸、電鉆時(shí)應(yīng)持續(xù)沖水，防止骨組織過熱，造成骨損傷。在上釘時(shí)，如需使用吸頭，應(yīng)在吸頭端裹上紗布，以防鈦釘被吸到負(fù)壓瓶里3、使用鈦板、鈦釘應(yīng)做到心中有數(shù)，用后需雙人核對(duì)數(shù)目，并做好登記4、在吻合血管時(shí)，需用到0/8血管縫線，術(shù)中應(yīng)防止縫針喪失，以免影響手術(shù)的順利進(jìn)行5、術(shù)中應(yīng)將肝素水與沖洗鹽水分開放置，并做好標(biāo)記 第二十一頁，共二十四頁。股前外側(cè)皮瓣體位擺置電鋸器械臺(tái)顯微鏡麻醉機(jī)輸液架器械臺(tái)電刀機(jī)腳床頭主刀一助副洗手一助主洗手二助三助第二十二頁，共二十四頁。謝謝聆聽！第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容總結(jié)右下牙齦癌根治性切除+同期行左側(cè)股前外側(cè)肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)右下頜骨缺損術(shù)的手術(shù)配合。右下牙齦癌根治性切除+同期行左側(cè)股前外側(cè)肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)右