2022醫(yī)學(xué)課件健康評估泌尿系統(tǒng)

1、第三章 常見病癥評估第十五節(jié) 排尿異常 第一頁，共三十九頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：各種排尿異常病癥的護(hù)理評估要點(diǎn)與相關(guān)護(hù)理診斷熟悉：排尿異常病癥的定義與臨床表現(xiàn)了解：排尿異常病癥的病因與發(fā)生機(jī)制 第二頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu): 腎臟、輸尿管、膀胱及尿道第三頁，共三十九頁。腎臟第四頁，共三十九頁。 腎小體( 血管球、腎小囊)腎單位 腎小管第五頁，共三十九頁。一、少尿和無尿一定義少尿：正常人24小時尿量約為1000-2000毫升。如24小時尿量少于400毫升，或每小時尿量小于17毫升稱為少尿。無尿/尿閉：24小時尿量少于100毫升，12小時完全無尿。第六頁，共三十九頁。一、少尿和無尿二病因與發(fā)病機(jī)制每

2、日原尿180L-腎臟-終尿1500ml腎前性：有效血容量減少 肝腎綜合征 心臟排血功能降低 腎血管病變腎性：病變致腎小球功能損害 病變致腎小管功能損害腎后性：尿路梗阻 尿路外壓 其他第七頁，共三十九頁。一、少尿和無尿三臨床表現(xiàn)1.尿量減少2.原發(fā)病表現(xiàn)及伴隨病癥 腎絞痛-栓塞、結(jié)石 心悸胸悶、水腫-心衰 伴皮膚枯燥-脫水 重度貧血-失血 伴高血壓、血尿-腎小球腎炎第八頁，共三十九頁。腎結(jié)石第九頁，共三十九頁。一、少尿和無尿四護(hù)理評估要點(diǎn) 確定是否存在少尿、無尿相關(guān)病史或誘因少尿、無尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過第十頁，共三十九頁。一、少尿和無尿五相關(guān)護(hù)理診斷 體液過多：與尿量

3、減少、水鈉潴留有關(guān)睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān)焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)第十一頁，共三十九頁。二、多尿一定義多尿polyuria：24小時尿量超過2500毫升者稱為多尿。第十二頁，共三十九頁。二、多尿二病因與發(fā)病機(jī)制1.暫時性多尿：攝水過多，利尿劑2.持續(xù)性多尿：腎小管內(nèi)溶質(zhì)過多腎小管功能不全腎小管功能受抑制 第十三頁，共三十九頁。二、多尿三臨床表現(xiàn) 溶質(zhì)性多尿 1 糖尿病 2 滲透性多尿 高滲葡萄糖、甘露醇 非溶質(zhì)性多尿 1 抗利尿激素缺乏 2腎小管疾病 3精神性煩渴第十四頁，共三十九頁。二、多尿三臨床表現(xiàn) 尿量增多原發(fā)病表現(xiàn)和伴隨病癥多飲多食消瘦-糖尿病低比重尿-尿崩癥尿比重1.01

4、5-1.025第十五頁，共三十九頁。二、多尿四護(hù)理評估要點(diǎn) 判斷是否存在多尿相關(guān)病史及誘因多尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響 水電解質(zhì)紊亂、睡眠休息形態(tài)的改變等第十六頁，共三十九頁。二、多尿五相關(guān)護(hù)理診斷 睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān)焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)體液缺乏：與排尿量增多有關(guān) 第十七頁，共三十九頁。 三、血尿一定義血尿hematuria：包括鏡下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常，經(jīng)顯微鏡檢查方能確定;后者是指尿液呈洗肉水或血色，肉眼即可見血尿。鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞3個，或1小時尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬，或12小時計(jì)數(shù)超過50萬，可診斷為鏡下血尿。第十八頁，共三十九頁。

5、三、血尿二病因與發(fā)病機(jī)制泌尿系統(tǒng)疾?。赫?8%。炎癥、結(jié)石、腫瘤等全身性疾?。貉翰?、自身免疫性疾病，心血管疾病尿路鄰近器官疾?。呵傲邢傺?，急性盆腔炎尿路損害：藥物副作用功能性血尿 第十九頁，共三十九頁。急性腎小球腎炎第二十頁，共三十九頁。三、血尿三臨床表現(xiàn)1.肉眼血尿 尿三杯試驗(yàn)洗肉水樣：每升尿含血量超過1毫升暗紅色：腎臟出血；鮮紅色：膀胱或前列腺出血臨床意義：感染、腫瘤2.鏡下血尿鏡下紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣-腎小球腎炎形態(tài)單一，與外周血近似-均一型血尿第二十一頁，共三十九頁。 正常尿淡黃色或深黃色 血 尿 洗肉水色乳糜尿乳白色血紅蛋白尿濃紅茶色或醬油色膽紅素尿深黃色或黃褐色第二十二頁，共三

6、十九頁。三、血尿四護(hù)理評估要點(diǎn) 相關(guān)病史及誘因血尿的類型影響因素血尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響第二十三頁，共三十九頁。三、血尿五相關(guān)護(hù)理診斷 焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)排尿疼痛或困難：與膀胱或尿路結(jié)石有關(guān)潛在并發(fā)癥：與繼發(fā)感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量第二十四頁，共三十九頁。 四、尿頻、尿急和尿痛一定義尿頻：指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多正常人白天排尿4-6次，夜間0-2次。尿急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。尿痛：指患者排尿時感覺恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。尿頻、尿急和尿痛合稱膀胱刺激征。第二十五頁，共三十九頁。四、尿頻、尿急和尿痛二病因及發(fā)生機(jī)制尿頻、尿急膀胱容量

7、減少膀胱受激生理、精神神經(jīng)因素尿痛 尿液成分改變:血尿、濃尿尿液酸堿度改變:過酸、過堿第二十六頁，共三十九頁。四、尿頻、尿急和尿痛三臨床表現(xiàn)尿頻尿急尿痛伴隨病癥腰痛-腎盂腎炎進(jìn)行性排尿困難-前列腺增生白細(xì)胞尿-急性膀胱炎第二十七頁，共三十九頁。四、尿頻、尿急和尿痛四護(hù)理評估要點(diǎn) 相關(guān)病史和誘因排尿特點(diǎn)對人體功能性健康形態(tài)的影響第二十八頁，共三十九頁。四、尿頻、尿急和尿痛五相關(guān)護(hù)理診斷 發(fā)熱：與急性膀胱炎、腎結(jié)核有關(guān)活動無耐力：與發(fā)熱、并發(fā)癥有關(guān)疼痛：與尿路結(jié)石、尿路感染有關(guān)睡眠紊亂：與尿頻、尿急等排尿規(guī)律改變有關(guān)第二十九頁，共三十九頁。五、尿失禁與尿潴留一定義尿失禁：指膀胱內(nèi)尿液不能控制而自行

8、流出。分真性尿失禁、壓力性尿失禁和充盈性尿失禁。尿潴留：指膀胱內(nèi)的尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而尿液不能排出。 第三十頁，共三十九頁。五、尿失禁與尿潴留二病因與發(fā)病機(jī)制尿失禁：神經(jīng)、肌肉損傷尿潴留：尿道梗阻、損傷，神經(jīng)性，藥物性，環(huán)境改變等第三十一頁，共三十九頁。五、尿失禁與尿潴留三臨床表現(xiàn)1.尿失禁真性尿失禁：尿液不斷流出而不能自行控制壓力性尿失禁：咳嗽，打噴嚏行走和突然站立時出現(xiàn)流尿。充盈性尿失禁：膀胱充盈后尿液不受控制而自行流出。2.尿潴留第三十二頁，共三十九頁。盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏第三十三頁，共三十九頁。五、尿失禁與尿潴留四護(hù)理評估要點(diǎn) 相關(guān)病史與誘因病癥與體征尿失禁、尿

9、潴留對人體功能性健康形態(tài)的影響第三十四頁，共三十九頁。五、尿失禁與尿潴留五相關(guān)護(hù)理診斷 體液過多：與尿量減少、水鈉潴留有關(guān)睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān)疼痛：與尿路結(jié)石、尿路感染有關(guān)發(fā)熱：與急性尿路感染有關(guān)焦慮： 與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)潛在并發(fā)癥：與繼發(fā)感染有關(guān)自我形象紊亂：與不能自行控制排尿有關(guān)。 第三十五頁，共三十九頁。小結(jié)掌握：各種排尿異常病癥的護(hù)理評估要點(diǎn)與相關(guān)護(hù)理診斷熟悉：排尿異常病癥的定義與臨床表現(xiàn)了解：排尿異常病癥的病因與發(fā)生機(jī)制 第三十六頁，共三十九頁。思考題利用本節(jié)課學(xué)習(xí)的內(nèi)容，思考長期臥床的患者在泌尿系統(tǒng)局部可能有哪些護(hù)理評估及護(hù)理診斷。第三十七頁，共三十九頁。謝謝第三十八頁，共三十九頁。內(nèi)容總結(jié)第三章 常見病癥評估第十五節(jié) 排尿異常。第三章 常見病癥評估第十五節(jié) 排尿異常。掌握：各種排尿異常病癥的護(hù)理評估要點(diǎn)與相關(guān)護(hù)理診斷。