2022醫(yī)學(xué)課件呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)

1、呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù) 第一頁，共二十二頁。一、根本定義心臟驟停：是指心臟突然停止跳動(dòng)而不能排出血液。 1、who的規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟 停搏，即為心臟驟停。 2、美國AHA為冠心病患者心臟驟停所做的定義是：冠心病發(fā)病1小時(shí)后心臟停搏，即為心臟驟停。 3、 內(nèi)科學(xué)第十六版那么規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。心肺復(fù)蘇：是指專業(yè)或非專業(yè)人員對(duì)心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。第二頁，共二十二頁。心臟驟停的病因。1.突然的意外事件：如觸電、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷。2.急性中毒：常見的有

2、天然氣、石油液化氣、一 氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、藥物和局部金屬中毒等。3.心血管疾?。喝缂毙孕募《氯?、心絞痛、嚴(yán)重 的心律失常、各種心肌疾病等。4.嚴(yán)重代謝紊亂：如酸中毒、高血鉀癥、低血鉀 癥、脫水等。5.嚴(yán)重感染和休克：如敗血癥、過敏性休克、出血性休克等第三頁，共二十二頁。心臟驟停的臨床表現(xiàn)。心音消失；脈搏摸不到、血壓測不出；意識(shí)突然喪失、或伴有短暫抽搐；呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣、后即停止；瞳孔散大；面色蒼白，青紫。第四頁，共二十二頁。時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 510秒意識(shí)喪失，突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開始出現(xiàn)

3、腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡“植物狀態(tài)第五頁，共二十二頁。時(shí)間就是生命早CPR CPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后第六頁，共二十二頁。心肺復(fù)蘇(CPR)心肺復(fù)蘇CPR，是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。心臟驟停發(fā)生

4、后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，46分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“46分鐘心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟(CAB)C胸外按壓 A開放氣道 B人工呼吸 第七頁，共二十二頁。心肺復(fù)蘇操作步驟1、首先判斷： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否平安？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解 開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED： 必需盡快實(shí)施電除顫 第八頁，共二十二頁。評(píng)估意識(shí)1. 拍打雙肩雙耳呼叫判斷

5、有無反響2. 看胸廓有無起伏；3. 無意識(shí)無呼吸立即撥打120；4. 急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位?？偨Y(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。 由第一目擊者實(shí)施。第九頁，共二十二頁。心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率100次分 按壓深度5厘米 按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量防止按壓停頓。防止過度通氣500-600ml每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開始通氣結(jié)束第十頁，共二十二頁。嬰幼兒心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)定位:雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1恒指幼兒：一手手掌下按嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指，中指并攏下壓按壓深度：幼兒至少2.33.

6、5厘米，嬰兒至少1.52.5厘米按壓頻率：每分鐘至少100次第十一頁，共二十二頁。按壓部位及方法圖片展示第十二頁，共二十二頁。嬰幼兒胸外心臟按壓方法第十三頁，共二十二頁。按壓的本卷須知1部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：那么可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。2按壓力要均勻適度。3按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。按壓的本卷須知第十四頁，共二十二頁。4病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以防止按壓時(shí)嘔

7、吐物反流至 氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前 ，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30：2。6雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn) 行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng) ，評(píng)價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互 對(duì)換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。7按壓期間，密切觀察病情，判斷效果第十五頁，共二十二頁。開通氣道 首先松解病人的衣領(lǐng)及褲帶，挖出口中分泌物，嘔吐物，去除固體異物、義齒等。然后按照以下手法翻開氣道：仰頭抬頸法：救護(hù)者一手抬病人頸部，另一手以小魚際下按前額，使頭后仰。仰頭

8、抬頦法壓額提頦法用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰； 同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。 后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。 動(dòng)作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。創(chuàng)傷推頜法托下頜法將頸部固定在正常位置，并同時(shí)用雙手食指至無名指抓住病患耳垂下方頜角突起處，用力向上托起下額角。頭部或頸部受傷時(shí)適用。第十六頁，共二十二頁。人工呼吸1.口對(duì)口鼻呼吸；2.面罩簡易呼吸器；3.氣管插管；第十七頁，共二十二頁。、操作方法：在保證呼吸道通暢后讓病人口部張開。 搶救者跪伏在病人的一側(cè)，用一只手的掌根部輕按病人前額保持頭后仰，同時(shí)用拇指和食指捏住患者鼻孔。 搶救者深吸一口氣后，張開口緊緊包繞病人的

9、口部。使口鼻均不漏氣。深吸氣后, 用力快速向病人吹氣，使胸廓隆起看到患者胸部上升(每次吹氣持續(xù)1秒)，停止吹氣。讓患者被動(dòng)呼出氣體 一次吹氣完畢后，口應(yīng)立即與病人口部脫離，同時(shí)捏鼻翼的手松開掌根部仍按壓病人前額部，以便病人呼氣時(shí)可同時(shí)從口和鼻孔出氣，確保呼吸道通暢搶救者輕輕抬起頭，眼視病人胸部，此時(shí)病人胸廓應(yīng)向下塌陷。 然后搶救者再吸入新鮮空氣，做下一次吹氣。第十八頁，共二十二頁。1.用EC手法將面罩扣緊病人口鼻部，面罩與口鼻部形成密閉腔，防止漏氣。2.另一手?jǐn)D壓呼吸囊，每次潮氣量為500600ml，擠壓時(shí)間持續(xù)1秒，擠壓與放松時(shí)間比為1:1.5或1:2，擠壓呼吸囊用力均勻，適度，不可過猛。3.如病人有自主呼吸時(shí)，囑患者“吸氣，呼氣，在患者吸氣時(shí)按壓呼吸囊，與患者同步。2、簡易呼吸器的使用方法第十九頁，共二十二頁。CPR成功的指標(biāo)1.昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。2.身體出現(xiàn)無意識(shí)的掙扎動(dòng)作。3.自主呼吸逐漸恢復(fù)，、4.觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)。5.面色轉(zhuǎn)為紅潤。6.雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反響恢復(fù)第二十頁，共二十二頁。謝謝！第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容總結(jié)呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)。心臟驟停：是指心臟突然停止跳動(dòng)而不能排