2022醫(yī)學(xué)課件呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征

1、呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要病癥和體征南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 李忠麗第一頁，共六十頁。一、大葉性肺炎第二頁，共六十頁。一、大葉性肺炎第三頁，共六十頁。大葉性肺炎第四頁，共六十頁。大葉性肺炎lobarpneumonia主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。一、大葉性肺炎第五頁，共六十頁。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、寒戰(zhàn)開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。一、大葉性肺炎第六頁，共六十頁。大葉性肺炎病癥第七頁，共六十頁。視觸叩聽一、大葉性肺炎第八頁

2、，共六十頁。視診患者呈急性熱病容，顏面潮紅，鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難。充血及實(shí)變期病變局部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。一、大葉性肺炎第九頁，共六十頁。觸診病變側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱實(shí)變期語音震顫明顯增強(qiáng)一、大葉性肺炎第十頁，共六十頁。叩診濁音或?qū)嵰粢?、大葉性肺炎第十一頁，共六十頁。聽診實(shí)變期：可聽及支氣管呼吸音如累及胸膜可聽及胸膜摩擦音語音共振增強(qiáng)消散期濕羅音一、大葉性肺炎第十二頁，共六十頁。二、慢性阻塞性肺疾病第十三頁，共六十頁。二、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病：是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。第十四頁，共六十頁。慢支：臨床出現(xiàn)有

3、連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等病癥。早期病癥輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，病癥常年存在，不分季節(jié)。慢支合并肺功能異常：慢性阻塞性肺疾病疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和健康。二、慢性阻塞性肺疾病第十五頁，共六十頁。慢性阻塞性肺疾病第十六頁，共六十頁。慢性阻塞性肺疾病第十七頁，共六十頁。體征早期可無明顯體征。急性發(fā)作時(shí)常可散在有干、濕啰音，多于肺底聽及，咳嗽后可減少或消失。啰音的量與部位常不恒定。二、慢性阻塞性肺疾病第十八頁，共六十頁。并發(fā)阻塞性肺氣腫視觸叩聽二、慢性阻塞性肺疾病第十九頁，共六十頁。視診胸廓呈桶狀胸肋間隙增寬呼吸運(yùn)動(dòng)減

4、弱二、慢性阻塞性肺疾病第二十頁，共六十頁。桶狀胸第二十一頁，共六十頁。觸診雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱雙側(cè)語音震顫減弱二、慢性阻塞性肺疾病第二十二頁，共六十頁。叩診過清音肺下界下降肺下界移動(dòng)度 變小二、慢性阻塞性肺疾病第二十三頁，共六十頁。聽診肺泡呼吸音普遍性減弱呼氣相延長(zhǎng)二、慢性阻塞性肺疾病第二十四頁，共六十頁。三、支氣管哮喘第二十五頁，共六十頁。三、支氣管哮喘氣道的一種慢性過敏反響性炎癥性疾病，由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與如嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞，氣道上皮細(xì)胞等。這種氣道炎癥導(dǎo)致氣道高反響性和廣泛、易變的可逆性氣流受限 第二十六頁，共六十頁。病理生理上，支氣管平滑肌痙攣、氣道粘膜水腫、粘液分

5、泌增多三、支氣管哮喘第二十七頁，共六十頁。病癥：與哮喘相關(guān)的病癥有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。三、支氣管哮喘第二十八頁，共六十頁。支氣管哮喘病癥第二十九頁，共六十頁。哮喘病癥可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。三、支氣管哮喘第三十頁，共六十頁。發(fā)作期體征：發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇

6、脈等體征。三、支氣管哮喘第三十一頁，共六十頁。四、胸腔積液第三十二頁，共六十頁。正常人胸膜腔內(nèi)有315ml液體，液體的濾過與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。假設(shè)由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。四、胸腔積液第三十三頁，共六十頁。胸腔積液病癥：積液500ml，訴氣促、胸悶、大量積液時(shí)出現(xiàn)心悸、呼吸困難端坐呼吸紫紺。第三十四頁，共六十頁。體征視觸叩聽四、胸腔積液第三十五頁，共六十頁。視患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)淺快肋間隙飽滿四、胸腔積液第三十六頁，共六十頁。觸氣管移向健側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱語顫減弱或消失四、胸腔積液第三十七頁，共六十頁。叩濁音四、胸腔積液聽呼吸音減弱或消失

7、積液區(qū)上方時(shí)可聽及支氣管呼吸音語音共振減弱或消失第三十八頁，共六十頁。五、氣胸第三十九頁，共六十頁。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。五、氣胸第四十頁，共六十頁。此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。五、氣胸第四十一頁，共六十頁。病癥患者常有持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數(shù)小時(shí)后逐漸平穩(wěn)五、氣胸第四十二頁，共六十頁。五、氣胸體征視觸叩聽第四十三頁，共六十頁。視患側(cè)飽滿，肋間隙變寬呼吸運(yùn)動(dòng)變淺五、氣胸觸患側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱

8、語音震顫減弱或消失第四十四頁，共六十頁。五、氣胸叩患側(cè)呈鼓音右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移聽患側(cè)呼吸音減弱或消失第四十五頁，共六十頁。肺不張第四十六頁，共六十頁。肺不張第四十七頁，共六十頁。肺不張第四十八頁，共六十頁。肺與胸膜常見疾病的體征 視 診 觸 診 叩 診 聽 診呼吸音 羅音語音共振胸 廓?dú)夤?位置 語音震顫肺實(shí)變 對(duì)稱正中 患側(cè)增強(qiáng)濁音 或?qū)嵰糁?管呼 吸音 濕羅音患側(cè)增強(qiáng)胸腔積液 患側(cè) 飽滿移向 健側(cè) 患側(cè)減弱、消失濁音 或?qū)嵰魷p弱 無患側(cè)減弱、消失第四十九頁，共六十頁。肺與胸膜常見疾病的體征 視 診 觸 診 叩 診 聽 診氣管 位置 語音震顫呼吸 音 羅音語音共振肺氣腫 桶狀正中 兩側(cè)

9、減弱過清音兩側(cè)減弱 無兩側(cè)減弱氣胸患側(cè)飽滿移向 健側(cè) 患側(cè)減弱、消失 鼓音患側(cè)減弱、消失 無患側(cè)減弱、消失第五十頁，共六十頁。病案分析一男,64 歲。吸煙多年,20 多年前起就有慢性咳嗽、咳痰。近3年每于受涼后咳嗽,咳痰加劇,伴有氣促,哮鳴發(fā)作。因受涼后發(fā)熱、咳嗽、氣促、哮鳴2 天入院。經(jīng)抗炎、解痙等治療后病癥減輕。但于近日早晨排便后胸痛,很快出現(xiàn)心悸、氣喘、出汗。值班醫(yī)師考慮為哮喘發(fā)作,給予氨茶堿,氫化考的松靜脈滴注等處理后病癥無明顯好轉(zhuǎn)。查體:R36 次/ min , P130 次/ min ,BP14/8kPa ,端坐呼吸,口唇發(fā)紺,氣管稍偏左,雙肺叩診呈過清音,聽診有哮鳴音,右肺吸氣時(shí)

10、呼吸音消失。第五十一頁，共六十頁。請(qǐng)問考慮為什么疾病依據(jù)？病案分析一第五十二頁，共六十頁。右側(cè)自發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸常以慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等慢性阻塞性肺病及肺結(jié)核、矽肺等肺彌漫性纖維化疾病并發(fā)代償性肺大泡、因炎癥等原因其引流的小氣道狹窄,肺泡內(nèi)壓急劇升高,以致肺大泡破裂所致。病案分析一第五十三頁，共六十頁。繼發(fā)性氣胸多見于40歲以上的人,平時(shí)常有咳嗽、氣促、局部病人,尤其是老年人并發(fā)氣胸時(shí)常表現(xiàn)為原發(fā)肺部疾病病癥加重,氣促加劇、發(fā)紺、體征上受肺氣腫和原發(fā)性疾病與并發(fā)癥的影響而不典型,易造成誤診、漏診。 病案分析一第五十四頁，共六十頁。為減少誤診、漏診,以下幾點(diǎn)可以作為參考:

11、有慢性肺部疾病突起呼吸困難、發(fā)紺,有胸痛或無胸痛者;老年患者原有咳嗽、氣促病癥加重,發(fā)紺或經(jīng)過抗炎、解痙或抗心衰治療呼吸困難仍進(jìn)行性加劇,或出現(xiàn)呼吸衰竭者需警惕氣胸的存在。病史詢問上需注意有無引起氣胸的誘因,如肺部感染、劇咳、屏氣用力、負(fù)重等,但無誘因不能排除氣胸。病案分析一第五十五頁，共六十頁。體檢上需仔細(xì)全面,注意雙側(cè)比照,上下比照,氣管移位與一側(cè)或局部呼吸音減弱或消失,尤其是吸氣期呼吸音消失是常見有診斷意義的體征。X 線檢查有時(shí)正位胸片未能發(fā)現(xiàn)氣胸,必要時(shí)加作側(cè)位胸片或移動(dòng)體位胸透。病案分析一第五十六頁，共六十頁。名詞解釋CheyneStokes呼吸Biots呼吸Kussmaul呼吸嘆息樣呼吸抑制性呼吸復(fù)習(xí)題第五十七頁，共六十頁。復(fù)習(xí)題1、三種正常呼吸音的產(chǎn)生機(jī)制是什么？各有何聽診特點(diǎn)以及各種呼吸音的聽診部位。2、異常支氣管呼吸音的產(chǎn)生機(jī)制和臨床意義是什么？3、干、濕性羅音的產(chǎn)生機(jī)制和臨床意義是什么？4、肺實(shí)變、肺氣腫、胸腔積液和胸腔積氣征的視、觸、叩、聽體征。第五十八頁，共六十頁。謝謝！第五十九頁，共六十頁。內(nèi)容總結(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要病癥和體征。大葉性肺炎loba