外科學(xué)課件-結(jié)腸癌、直腸癌

1、 結(jié)腸癌、直腸癌 概述 結(jié)腸癌和直腸癌在我國的發(fā)病率有增高的趨，僅次于胃癌、肝癌、食管癌。成年人多見。 大腸癌約一半發(fā)生在直腸，其次為乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸依次減少。 發(fā)病原因與結(jié)腸腺瘤、息肉病、慢性炎癥性病變有一定關(guān)系 ；還與少纖維、高脂肪的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)；少數(shù)有家族性，可能與遺傳因子有關(guān)。結(jié)腸癌 一、病理（一）大體形態(tài)分型 1.腫塊型（菜花型、軟癌） 2.侵潤型（縮窄型、硬癌） 3.潰瘍型 （二）組織學(xué)分型 1.腺癌 2.粘液癌 3.未分化癌 1.腫塊型結(jié)腸癌 2.浸潤型結(jié)腸癌 3.潰瘍型結(jié)腸癌（三）臨床分期期（Dukes A期）：癌局限于腸壁內(nèi) A0期：癌局限于粘膜 A1期

2、：癌局限于粘膜下層 A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜 期（Dukes B期）：癌侵潤至腸壁外 期（Dukes C期）：伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移 C1期：近處淋巴轉(zhuǎn)移（腸旁） C2期：遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移（系膜） 期（Dukes D期）：已有遠(yuǎn)臟轉(zhuǎn)移 （四）轉(zhuǎn)移途徑 1.直接擴(kuò)散 2.淋巴轉(zhuǎn)移 3.血行轉(zhuǎn)移 4.侵潤與種植 二、臨床表現(xiàn) （一）早期癥狀：腹脹、不適、消化不良樣癥狀，排便性質(zhì)和習(xí)慣的改變 （二）腸梗阻表現(xiàn)：不全性或完全性低位腸梗阻癥狀 （三）腹部包塊：質(zhì)硬，形體不規(guī)則 （四）中毒癥狀：貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等 （五）晚期表現(xiàn)：黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及 惡病質(zhì)、遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。 左

3、半與右半結(jié)腸癌腫的特點(diǎn)右半結(jié)腸癌 右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀及腹部腫塊為主。但在病情加重時(shí)也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。臨床表現(xiàn)以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主，中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。 三、診斷 如果病人出現(xiàn)前述早期癥狀以及貧血、消瘦、大便潛血陽性時(shí)，需作進(jìn)一步檢查。 （一）X線檢查：出現(xiàn)腸壁僵硬、粘膜破壞、充盈缺損、腸管腔狹窄等。 （二）結(jié)腸鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)早期病變。

4、 （三）B型超聲掃描、CT掃描檢查 （四）血清癌胚抗原（CEA）四、鑒別診斷（一）結(jié)腸良性腫物 （二）結(jié)腸炎性疾患（包括結(jié)核、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等） （三）其它結(jié)腸痙攣 五、治療 手術(shù)切除仍然是目前的主要治療方法，并可輔 以化療，免疫治療、中藥以及其它支持治療 （一）手術(shù)治療：1.術(shù)前準(zhǔn)備 2.手術(shù)方法：（1）右半結(jié)腸切除術(shù) （2）左半結(jié)腸切除術(shù) （3）橫結(jié)腸切除術(shù)（ 4）乙狀結(jié)腸癌的根治切除 （二）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療 2.免疫治療 3.中藥治療 六、預(yù)后 結(jié)腸癌予后較好，根治術(shù)后總五年存活率可達(dá)50%以上，若為早期病人五年存活率可達(dá)到80%以上，而晚期只有30%左右。

5、 右半結(jié)腸癌切除術(shù)保留結(jié)腸中動(dòng)脈 右半結(jié)腸癌切除術(shù)切除結(jié)腸中動(dòng)脈 右半結(jié)腸癌切除術(shù) 左半結(jié)腸癌切除術(shù) 橫結(jié)腸癌切除術(shù) 乙狀結(jié)腸癌切除術(shù) 直腸癌 直腸癌是指直腸齒狀線以上至乙狀結(jié)腸起始部之間的癌腫。一、病理 在我國直腸癌約2/3發(fā)生在腹膜反折以下，病理分型大致與結(jié)腸癌相同，唯直腸癌潰瘍型癌較多，約占一半以上。 直腸癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的特點(diǎn)： （一）侵潤：縱向浸潤較少超過癌腫邊緣23公分。橫向侵潤比縱向稍快，約半年可侵潤腸管的1/4周，侵潤一周約需一年半至二年的時(shí)間 （二）淋巴轉(zhuǎn)移 ： 二、臨床表現(xiàn) 早期局限于粘膜，可無任何癥狀 （一）排便異常：便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重 （二）糞便反常： 如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等 （三）梗阻癥狀：有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹 三、診斷 對出現(xiàn)早期癥狀或有大便潛血陽性的病人及時(shí)檢查診斷并不困難。 （一）直腸指檢約80%的直腸癌指檢均可觸及， 直腸癌常誤診為“痢疾”、“痔”、“腸炎”等，皆因不作指檢所致。 （二）直腸鏡檢 四、治療 （一）手術(shù)治療：1.上段直腸癌癌下緣距肛緣在11公分以上，作經(jīng)腹直腸、及部分乙狀結(jié)腸切除，直腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。也即前切除術(shù)（Dixon氏術(shù)）。 2.下段直腸癌距肛緣