內(nèi)科學(xué)課件-小腸疾病

1、 小腸疾病第一節(jié) 解剖和生理概要第二節(jié) 腸炎性疾病一. 腸結(jié)核二. 傷寒腸穿孔三. 克羅恩病四. 急性出血性腸炎以上四病為內(nèi)科范疇的疾病。當(dāng)出現(xiàn)：梗阻，穿孔，出血，腫塊，腹膜炎時(shí)即外科手術(shù)。第三節(jié) 腸梗阻一、定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過(guò)腸道稱腸梗阻。二、病因和分類1.機(jī)械性腸梗阻（1）腸腔內(nèi)阻塞。如：寄生蟲，糞塊，大膽石，柿石，異物等。（2）腸管壁受壓迫，粘連帶，腸扭轉(zhuǎn)，嵌頓疝，腫瘤等（3）腸壁管病變，先天性腸閉鎖，炎癥，腫瘤，腸套等。 2.動(dòng)力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起 腸功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，腹膜炎，腹部大于手術(shù)后，慢性鉛中毒，農(nóng)藥中毒。3.血運(yùn)性腸梗阻：腸系

2、膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙繼而發(fā)生腸麻痹使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行 按有無(wú)血運(yùn)障礙分：為單純性和絞窄性。 按梗阻部位分：高位（空腸上段）和低位（回腸末端和結(jié)腸）。 按程度分為：完全性和不完全性。 按發(fā)展過(guò)程：慢性和急性。 若一段腸襻兩端完全梗阻。為閉襻性腸梗阻。 病理過(guò)程中在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化的。（二）病理和病理生理1、單純機(jī)械性腸梗阻一旦發(fā)生即表現(xiàn)為（1）梗阻以上腸管蠕動(dòng)增加以克服障礙。（2）腸腔內(nèi)因氣體液體積聚而膨脹。（3）擴(kuò)張腸管和癟陷腸管交界處，即梗阻所在位置。（4）梗阻不解除腸管迅速膨脹壓力增高使血運(yùn)障礙。 A、經(jīng)脈回流受阻，淤血，充血，水腫增厚。 B.動(dòng)脈供應(yīng)受阻，毛細(xì)血管通透

3、性增加。腸壁變薄，缺血增加了血管和腸管的通透性。腹腔內(nèi)有糞樣滲出，腸壞死。2、全身性病理生理變化（1）體液?jiǎn)适?，水電解質(zhì)失衡。（2）感染和毒素吸收（3）呼吸和循環(huán)功能障礙（4）休克多器官功能衰竭死亡（三）臨床表現(xiàn)痛 嘔 脹 閉痛嘔脹閉（四）檢查1、全身檢查2、腹部檢查：視，觸，叩，聽3、直腸檢查4、化驗(yàn)檢查5、X線檢查：多數(shù)液氣平面，空，回，結(jié)腸梗阻各有特點(diǎn)。（五）診斷1、是否腸梗阻2、是機(jī)械性還是動(dòng)力性3、是單純性還是絞窄性，臨床上極為重要，絞窄性后果嚴(yán)重。絞性腸梗阻表現(xiàn)：（1）腹痛持續(xù)劇烈，發(fā)生急驟，有時(shí)腰背痛（2）病情發(fā)展迅速，很快出現(xiàn)休克，抗休克效果不顯（3）有明顯腹膜刺激癥狀，T升高

4、 P加快WBC升高（4）腹脹不對(duì)稱（5）嘔吐物排泄物血性（6）經(jīng)非手術(shù)治療不改善（7）X線見孤立脹大的腸襻不因時(shí)間而改變，假腫瘤陰影。4、高位還是低位5、是完全還是不完全6、是什么原因引起梗阻（六）治療 矯正梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻1、基礎(chǔ)治療（1）胃腸減壓（2）糾正水，電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡（3）防治感染和中毒2、解除梗阻，原則解除梗阻恢復(fù)通暢。手術(shù)治療：（1）解除梗阻原因（2）腸切除腸吻合（3）短路手術(shù)（4）腸造口或腸外置非手術(shù)：主用于單純粘連，麻痹或痙攣性腸梗阻，蛔蟲性或糞塊引起的腸梗阻。一、 粘連性腸梗阻 粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致腸梗阻，約占各類腸梗阻的2040。

5、（一）病因和病理1、先天性 發(fā)異常或胎糞性腹膜炎所致2、后天性 由于腹腔內(nèi)手術(shù)，炎癥，創(chuàng)傷，出血，異物等引起腸粘連在一定條件下才會(huì)形成腸梗阻：粘連成銳角，粘連帶壓迫腸管或發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，在上述病變基礎(chǔ)上，腸功能紊亂，暴飲暴食，突然體位改變。（二）診斷 外傷手術(shù)炎癥史，又有腸梗阻的典型癥狀。（三）治療1、一般采用非手術(shù)治療2、手術(shù)治療 非手術(shù)無(wú)效或加重，疑為絞窄性腸梗阻。（1）粘連松解：粘連帶或小片粘連（2）腸切除吻合術(shù)：一部分腸管粘連成團(tuán)，不能分離。（3）腸捷徑吻合術(shù)：粘連腸襻緊成團(tuán)無(wú)法切除則作梗阻，近遠(yuǎn)端側(cè)則吻合，或梗阻以上切除腸管，遠(yuǎn)端關(guān)閉近斷端與梗阻以下腸管吻合。（4）反復(fù)發(fā)作之粘連性腸梗阻

6、可用腸排列手術(shù)（四）預(yù)防：1、正確治療腹腔炎癥2、手術(shù)穩(wěn)準(zhǔn)輕快，更不能遺留異物3、手術(shù)后藥物（1）全身使用成纖維細(xì)胞和免疫活細(xì)胞調(diào)節(jié)劑 A、皮質(zhì)類固醇 B、非甾類抗炎藥物 C、新藥pentoxifylline（黃嘌呤同類物）（2）腹腔內(nèi)應(yīng)用纖維蛋白融解劑 A、肝素 B、重組組織纖維蛋白溶解酶原激活物 C、高分子右旋糖苷（3）局部應(yīng)用屏障物質(zhì)，防止變損臟器接觸而行程粘連 A、core-Tex膜（膨脹聚四氟乙烯） B、Interceed（TCT氧化再生纖維） C、碳氧甲基纖維素鈉（SCNC） D、彈性纖維五肽（polypentapeptide of elastin) E、Polyvinylpyrr

7、olidone（聚乙烯化合物）其他還有硅油，鏈激酶，秋水仙堿，復(fù)方丹參液，糜蛋白酶，已丁糖，術(shù)爾泰。二、 腸扭轉(zhuǎn) 腸扭轉(zhuǎn)（volvulus）是一段腸襻沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉襻性腸梗阻。（一）病因1、腸袢及系膜過(guò)長(zhǎng)，系膜根部附著處過(guò)窄或粘連收縮靠攏。2、腸內(nèi)容重量驟然增加，腸動(dòng)力異常，以及體位突然改變。以順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)多見。（二）臨床表現(xiàn)1、小腸扭轉(zhuǎn)，急性多見于青壯年，常有飽食后劇烈活動(dòng)。臍周突然發(fā)作劇烈絞痛，持續(xù)性陳發(fā)性加重。腹痛牽及腰背部。病人不敢平仰臥，喜胸膝位或蜷屈側(cè)臥位。嘔吐頻繁，腹脹不顯著。E、X線可見，空回腸換位，同心圓形腸袢。2、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)A.多見于男性老年人，常有便秘或以往有多次腹痛發(fā)作。B.臨床除腹部絞痛外，有明顯腹脹，嘔吐一般不明顯。C.低壓灌腸，往往不足500ml。鋇灌腸呈鋇受阻，鋇影間斷呈“鳥嘴形”。D.腹部X線平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢。 治療：腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性梗阻，短期內(nèi)可發(fā)生絞窄壞死，死亡率位1540。1、小腸扭轉(zhuǎn)早期可采用按摩顛簸療法，早期乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)插管復(fù)位。2、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，過(guò)長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸可將其平行折疊。3、腸切除術(shù)。三、 腸套疊一段腸管套入其相鄰的腸管腔內(nèi)稱腸套疊（intussuception)（一）發(fā)病率80以上發(fā)生于2歲以下幼兒，高峰在410月，男：女=23:1（二）多