婦產(chǎn)科課件-胎兒窘迫

1、 胎 兒 窘 迫 Fetal distress 胎兒窘迫的危害降低圍生兒死亡及后遺癥的意義 定義 (definition) 胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生率： 2.7%38.5%分類 (classification)急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期 慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期 可延續(xù)至分娩期并加重病因 (etiology)母體供氧胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)氧胎兒運(yùn)送 及利用氧 胎兒急性缺氧的病因 子宮胎盤(pán)血循環(huán)障礙或臍帶血循環(huán)障礙 1。低血壓、休克、中毒 2. 前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝 3. 難產(chǎn)處理不當(dāng)、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻及不協(xié)調(diào) 4. 臍帶病變：脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、纏身

2、、繞頸 胎兒慢性缺氧的病因母體血液氧含量不足： 心、肺疾病，嚴(yán)重貧血子宮胎盤(pán)血運(yùn)受阻： 妊高征、高血壓、腎炎、 糖尿病、過(guò)期妊娠 梅毒胎兒運(yùn)送及利用氧能力降低： 嚴(yán)重心血管畸形、溶血性貧血病理生理（Pathophysiology )CO2呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺 皮質(zhì)醇分泌BP、心率 迷走N 心率血O2再次交感N興奮心率變O2晚期無(wú)氧糖哮解丙酮酸、乳酸代謝性酸中毒羊水混有胎便腦腎腸肺臨床表現(xiàn)及診斷 (Clinical manifestation and diagnosis) 主要臨床表現(xiàn)：胎心率異常：胎心率是了解胎兒是否正常的一個(gè)重要標(biāo)志，胎心率的改變是急性胎兒窘迫最明顯的臨床

3、征象胎動(dòng)減少或消失 羊水糞染急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷 胎心率變化: 初期160bpm 危險(xiǎn)120bpm 胎兒電子監(jiān)護(hù)： 晚期減速 變異減速 早期減速 胎動(dòng)：頻繁 減弱 消失 胎動(dòng)過(guò)頻往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀 羊水胎糞污染：度、淺綠色 度、黃綠色 度、棕黃色、稠厚 酸中毒：pH7.20，（7.25-7.35） PO210mmHg （15-30） PCO2 60mmHg （35-55）慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷 多發(fā)生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤(pán)功能不全或胎兒因素所致。胎動(dòng)記數(shù)： 胎兒缺氧的主要表現(xiàn)之一 缺氧時(shí)，胎動(dòng)減少，甚至消失 10次/12小時(shí)為異常 胎動(dòng)消失24小時(shí)內(nèi)胎

4、心消失 記數(shù)方法胎兒生物物理評(píng)分： B超監(jiān)測(cè): 胎動(dòng)、 呼吸樣運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量、 NST； 每項(xiàng)2分，總分10分。 6分：可疑有急慢性缺氧 4分：提示有急性或慢性缺氧 2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧 0分：提示有急慢性缺氧胎兒電子監(jiān)護(hù)異常： NST無(wú)反應(yīng)型（20分鐘胎心率加速15bpm、持續(xù)時(shí) 間15秒、基線變異5bpm ） OCT可見(jiàn)頻繁晚期減速和變異減速 遠(yuǎn)程胎兒電子監(jiān)護(hù) 宮高、腹圍:小于正常. 羊膜鏡檢查：羊水渾濁胎兒氧脈儀檢查：測(cè)定胎 兒血氧飽和度 胎盤(pán)功能低下的檢測(cè)：尿：E3 10mg/24h， 連續(xù)測(cè)定下降 30%隨意尿：E/C 10，血清： SP1 100mg/L，血清： H

5、PL 4mg/L臍動(dòng)脈血流S/D比值： 妊娠晚期S/D 3 預(yù)防 加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的產(chǎn)前檢查， 積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥， 從而預(yù)防慢性胎兒窘迫的發(fā)生。 處理 1、宮內(nèi)復(fù)蘇（1）改變體位以改變胎兒、臍帶的關(guān)系，增加子 宮胎盤(pán)灌注量。（2）吸氧提高母血氧含量以改善胎兒氧供。（3）靜推高滲糖水和維生素C，提高糖的儲(chǔ)備， 防止Cap通透性和脆性增加。（4）防止宮縮過(guò)強(qiáng)：停用縮宮素，或肌肉注射阿 托品，必要時(shí)用硫酸鎂靜脈滴注。 2、急性胎兒窘迫的處理： （1）積極尋找原因并予以處理：如低血壓、宮縮 過(guò)強(qiáng)、臍帶脫垂等 （2）持續(xù)吸氧：10Lmin，面罩給氧 （3）盡快終止妊娠 1）宮口開(kāi)全： BPD達(dá)坐

6、骨棘下，盡快陰道助產(chǎn) 2）宮口未開(kāi)全：剖宮產(chǎn)3、慢性胎兒窘迫的處理： 1)、一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧， 積極治療合并 癥及并發(fā)癥。如妊高征、糖尿病、腎炎 2)、期待療法：未足月，盡量保守治療以延長(zhǎng)孕周，爭(zhēng) 取胎盤(pán)供血改善，爭(zhēng)取胎兒成熟后終止 妊娠。因距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出 后生存可能性越小。 3)、終止妊娠：情況難以改善，接近足月，胎兒可存活， 剖宮產(chǎn)。 4、 終止妊娠的時(shí)機(jī)（1)胎盤(pán)功能低下， 羊水過(guò)少，（羊水量 300ml，是慢性缺氧的信號(hào)） B超羊水指數(shù)(AFI)8.0cm或AFV 2cm（2）NST無(wú)反應(yīng)， CST或OCT陽(yáng)性（3）生物物理象5項(xiàng)評(píng)分 4分，（4）胎心率180次/分， 伴羊水-度污染5、剖宮產(chǎn)適應(yīng)證 胎心率120bpm或180bpm，伴羊水胎糞污染度 羊水胎糞污染度，伴羊水過(guò)少 胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減 速和變異減速 胎兒頭皮血pH7.20 出現(xiàn)上述情況之一者，立即剖宮產(chǎn)并作好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備小 結(jié)： 定義 (definition) 分類 (classification) 原因 (etiology) 病生理（Path