心臟瓣膜病護(hù)理課件

1、 心臟瓣膜病的護(hù)理 王小娟學(xué)習(xí)重點(diǎn)：心臟瓣膜病病人的身體狀況；常見(jiàn)并發(fā)癥；藥物治療的方法；預(yù)防和健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：風(fēng)濕性心瓣膜病變的血液動(dòng)力學(xué)改變。重點(diǎn)結(jié)合實(shí)際病例加強(qiáng)對(duì)護(hù)理措施及健康指導(dǎo)的理解。 學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)一、疾病概述二、護(hù)理評(píng)估 三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 四、護(hù)理措施 五、健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容 風(fēng)濕性心臟瓣膜病，是由風(fēng)濕性 炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害主要累及40歲以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣 有無(wú)風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。 近期有無(wú)呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、妊娠及使病情加重的其他誘發(fā)因素。護(hù) 理 評(píng) 估二 健康史二尖瓣狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈

2、瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣狹窄多瓣膜病變 身體狀況二尖瓣狹窄代償期：無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難 咳嗽 咯血癥 狀心臟聽(tīng)診區(qū)充血性心力衰竭 心律失常 栓塞 急性肺水腫肺部感染感染性心內(nèi)膜炎 并 發(fā) 癥心尖搏動(dòng)呈抬舉型，向左下移位。心尖部第一心音減弱，可聞及全收縮期粗糙高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)。 體 征 并 發(fā) 癥與二尖瓣狹窄相似感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率比二尖瓣狹窄高體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄少見(jiàn) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 早期無(wú)癥狀，或僅有心悸、心前區(qū)不適、頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感等。病變嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)勞力性呼吸困難等左心衰竭的表現(xiàn)。 癥 狀心尖搏動(dòng)向左下移位。胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜

3、音，向心尖部傳導(dǎo)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)周?chē)苷?。體 征并 發(fā) 癥左心衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎室性心律失常其他：與二尖瓣狹窄相似心尖搏動(dòng)相對(duì)局限、呈抬舉性。主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)可觸及收縮期震顫聞及粗糙而響亮的收縮期吹風(fēng)樣雜音。脈搏平而弱、收縮壓和脈壓均下降。體 征 并 發(fā) 癥心律失常心源性猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響活動(dòng)、休息及睡眠，產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。病人會(huì)產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。 護(hù) 理 評(píng) 估二 心理-社會(huì)狀況超聲心動(dòng)圖 X線檢查 心電圖 輔助檢查治療原則為預(yù)防風(fēng)濕熱和感染性心內(nèi)膜炎,改善心功能、減輕癥狀及預(yù)防并發(fā)癥，控制病情進(jìn)展。 治療要點(diǎn)手術(shù)及介入治療為有效的治療方法如： 人工瓣膜置換術(shù) 經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù) 活動(dòng)無(wú)耐力有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥三護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 病情觀察觀察病人生命體征及意識(shí)變化觀察病人有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)觀察病人有心力衰竭的表現(xiàn)觀察病人有無(wú)栓塞征象 腎栓塞 脾栓塞 肺栓塞 腦栓塞 四肢動(dòng)脈栓塞 疾病知識(shí)指導(dǎo) 告知病人本病的病因，誘因及病程進(jìn)展等情況，樹(shù)立治療信心 有手術(shù)適應(yīng)證者盡早擇期手術(shù)