泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院重癥急性胰腺炎課件

1、重癥急性胰腺炎(SAP) 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內科 胡建功1重癥急性胰腺炎(SAP)SAP的臨床評分系統(tǒng)及評價 4AP的發(fā)展、定義 1分型 2病因3SAP治療現(xiàn)狀、并發(fā)癥及小結 52急性胰腺炎百余年發(fā)展1889年Fitz首先對AP的臨床及病理學特征作了全面的闡述，開始了胰腺炎治療的歷史大爭論1963年 國際會議 1992年Walts等作胰腺切除治療胰腺炎獲得成功外科手術治療1963年馬賽會議1984年馬賽會議1988年羅馬會議關于外科手術指證、方法、時間的討論Atlanta會議以臨床為基礎的關于急性胰腺炎的分類方法開始了急性胰腺炎臨床規(guī)范化診治3胰腺炎（ acute pancreatitis

2、 AP）：是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。臨床上大多數(shù)患者的病程呈自限性，20%-30%患者臨床經(jīng)過兇險。5急性胰腺炎的病因高甘油三酯藥物自身免疫醫(yī)源性感染遺傳代謝腫瘤解剖異常創(chuàng)傷血管性6中國急性胰腺炎病因分析（54.4%）（19.7%）（12.6）（8.0%）（5.3%）7急性胰腺炎（AP）修訂后的亞特蘭大AP分類急性胰腺炎（不管存不存在慢性胰腺炎）臨床上至少有三個特征中的兩個：(a)提示胰腺炎的腹痛（常上腹痛放射到背部）(b)血淀粉酶和脂肪酶水平正常3倍或以上(c)CT、磁共振成像或者腹部彩超發(fā)現(xiàn)特征性的東西8重癥急性胰腺炎（S

3、AP)具有AP的臨床表現(xiàn)及生化改變且有下列之一者： 1、局部并發(fā)癥（胰腺壞死、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫）； 2、器官衰竭； 3. Ranson3 4.APACHE 8 5、CT分級為 D、E級。10全身炎癥反應綜合征（SIRS）體溫38，或90次/分R20次/分，PCO212.0109/L以上2項即可診斷SIRS12臨床評分系統(tǒng)Ranson 評分標準Apache 評分標準Glasgow 評分標準Balthazar-CTSI 評分標準其他14Ranson 評分標準Ranson 評分標準1、作為第一個急性胰腺炎評分系統(tǒng)，始于1974年，基于11個客觀指標2、大于等于3分為SAP3、隨急性胰腺炎嚴重程

4、度升高，評分升高4、操作復雜，缺乏評估的動態(tài)與連續(xù)性15Apache 評分標準Apache 評分標準1、急性生理與慢性健康評分是目前公認的應用最多的急性胰腺炎預后評分系統(tǒng)。2、大于等于8分為SAP3、可動態(tài)評估病情，對全身并發(fā)癥有較強的預測力4、病死率評估準確率差，操作繁瑣，費時。16Glasgow 評分標準與Ranson 評分標準相似需入院48小時評估大于等于3分為SAP多用于歐洲地區(qū)17Balthazar-CTSI 評分標準Balthazar-CTSI 評分標準1、可以直觀的從影像學上判斷胰腺局部炎癥的范圍、胰周液體積聚、胰腺壞死的發(fā)生、胰腺膿腫的形成。2、胰腺壞死在發(fā)病初期可以不出現(xiàn)，C

5、TSI早期評估不佳。3、當患者出現(xiàn)腎功能衰竭或對比劑過敏時，影響CTSI的評分結果。18評分指標RANSOn（入院時到24小時內）Glasgow（入院48小時）Apache （入院時及后續(xù)每天）尿素氮升高1.816達到腎衰標準血鈣22血清白蛋白32PaO2（mmhg）60604動脈ph估計失液量6000血細胞比容下降0.1血鈉+血鉀+21評分指標RANSOn（入院時到24小時內）Glasgow（入院48小時）Apache （入院時及后續(xù)每天）體溫+平均動脈壓4cm,10cm的病變更易操作；4、急性胰腺炎發(fā)病后4周手術較安全。57內鏡下胰周壞死組清除術常見并發(fā)癥：1、出血2、膿腫破裂穿孔3、胃、腸瘺4、空氣栓塞（最嚴重）5、氣腹、腹部皮下氣腫58內鏡下胰周壞死組清除術EUS引導穿刺導絲置入膿腔球囊擴張穿刺點1