關(guān)于梅毒治療中的幾點(diǎn)探討課件

1、關(guān)于梅毒治療中的幾點(diǎn)探討中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所全國(guó)性病控制中心韓國(guó)柱一、梅毒治療的原則是什么1、早診斷、早治療，力爭(zhēng)達(dá)到臨床和血清學(xué)治愈的 目的 a.一期梅毒的治愈率可達(dá)97； b.二期梅毒的治愈率可達(dá)90； c.血清尚未出現(xiàn)陽(yáng)性的硬下疳期，幾乎100可達(dá)到臨床和血清學(xué)治愈。一、梅毒治療的原則是什么 a.常用的長(zhǎng)效制劑： 芐星青霉素G 240萬(wàn)u/周，肌注，共3周； 普魯卡因青霉素80萬(wàn)u/天，肌注，共10天。 b.劑量足； c.療程夠。2.使用長(zhǎng)效青霉素制劑：一、梅毒治療的原則是什么4、性伴均要接受檢查、治療和隨訪。包括體格檢查和梅毒血清學(xué)試驗(yàn) a.患者的配偶； b.患者的朋友和情人。二

2、、治療梅毒用什么藥物最好1、四環(huán)素 a.體外制動(dòng)梅毒螺旋體的能力比青霉素小1000倍； b.易產(chǎn)生耐藥性； c.臨床療效差； d.胃腸道反應(yīng)多見，包括惡心、嘔吐 、腹痛和腹瀉等； e.服藥次數(shù)多，患者依從性差。二、治療梅毒用什么藥物最好2、紅霉素 a.血清消除半衰期短，僅為1.7小時(shí)； b.進(jìn)入腦脊液能力差； c.胃腸道反應(yīng)多見； d.服藥次數(shù)多，患者依從性差。二、治療梅毒用什么藥物最好3、氯潔霉素 a.體外試驗(yàn)，抗梅毒螺旋體的作用僅為青霉素的1/7； b.不能透入腦脊液內(nèi)； c.臨床療效差。二、治療梅毒用什么藥物最好5.青霉素a.至今為止，尚未發(fā)現(xiàn)有對(duì)青霉素耐藥的梅毒螺旋體株，青霉素是治療梅

3、毒最好的藥物；b.使用長(zhǎng)效青霉素的重要性；c.未用長(zhǎng)效青霉素的原因；d.二種常用長(zhǎng)效青霉素制劑介紹； * 芐星青霉素G，240萬(wàn)u，一次肌注后，第2、6、13天血液濃度分別達(dá)到0.34微克/ml、0.09微克/ml、0.03微克 /ml； *普魯卡因青霉素，新生兒5萬(wàn)u/kg肌注后，12小時(shí)后血藥濃度為12微克/ml，24小時(shí)后為2.6微克/ml。三、如何安排藥物劑量和療程2.青霉素濃度和療效之間的關(guān)系 a.青霉素梅毒在0.0161.0微克/ml之間，增加濃度可以提高抑制梅毒螺旋體的百分比； b.增加青霉素劑量，超出此濃度，不能提高抑制梅毒螺旋體的效果。三、如何安排藥物劑量和療程4.抗生素的后

4、效應(yīng)（Post antibiotic effect PAE） 某些抗生素與菌接觸一定時(shí)間，當(dāng)去掉抗生素后，對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)抑制作用仍可持續(xù)一段時(shí)間，細(xì)菌不能立即恢復(fù)增殖功能，這叫PAE，其原因是微生物需要一定時(shí)間才能從亞致死損傷中恢復(fù)過(guò)來(lái)，其次，抗生素與細(xì)菌一些成分產(chǎn)生不可逆 結(jié)合，產(chǎn)生更長(zhǎng)時(shí)間抑菌作用，PAE說(shuō)明了投入抗生素間隔時(shí)間較長(zhǎng)，但仍具有治療梅毒的作用。四、什么是流行病學(xué)治療1.健康人和梅毒病人性接觸感染梅毒的幾率；2.潛伏期梅毒診斷和治療的重要性。四、什么是流行病學(xué)治療3.與梅毒患者有過(guò)性接觸者接受診斷和治療的期限 盡管無(wú)任何臨床表現(xiàn)和血清學(xué)陰性，仍有可能感染，應(yīng)該接受檢查或治療； 危

5、險(xiǎn)性伴的期限： *一期梅毒：3個(gè)月癥狀持續(xù)時(shí)間 *二期梅毒：6個(gè)月癥狀持續(xù)時(shí)間 *早期潛伏梅毒：1年。四、什么是流行病學(xué)治療4.流行病學(xué)治療的意義 可以及早發(fā)現(xiàn)潛伏期梅毒的患者，提供及時(shí)的治療； 最大限度及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，減少人群中梅毒的流行。五、什么是吉海反應(yīng)（Jarish-Herxiheimer）1.定義：梅毒治療后增劇反應(yīng)2.發(fā)生率：一期梅毒約50 二期梅毒約75 晚期神經(jīng)梅毒約75 心血管梅毒約16 妊娠梅毒可致急產(chǎn)五、什么是吉海反應(yīng)4.吉海反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理 a.內(nèi)毒素學(xué)說(shuō)：表現(xiàn)與人體內(nèi)毒素血癥相似； b.免疫學(xué)機(jī)制：螺旋體被破壞后釋放出抗原，吉海反應(yīng)是免疫過(guò)程中的一種反應(yīng)； c.螺旋體毒

6、性產(chǎn)物：吉海反應(yīng)是由螺旋體釋放的毒性物質(zhì)所引起。五、什么是吉海反應(yīng)5.治療和預(yù)防 治療：對(duì)癥處理，發(fā)作時(shí)給予解熱鎮(zhèn)靜的藥物，必要時(shí)住院輸液； 預(yù)防：在驅(qū)梅治療的前一天，開始給予強(qiáng)的松，20mg/天，分2次給藥，連續(xù)3天。七、治療失敗原因分析1. 早期梅毒治療后的失敗率2102.原因： 實(shí)質(zhì)是再感染 發(fā)生神經(jīng)梅毒 可能合并HIV感染八、預(yù)防先天梅毒的發(fā)生1.先天梅毒的發(fā)生 逐年升高 我國(guó)城鄉(xiāng)均有發(fā)生八、預(yù)防先天梅毒的發(fā)生1.先天梅毒的發(fā)生19952000年我國(guó)先天梅毒的發(fā)病數(shù)八、預(yù)防先天梅毒的發(fā)生2.發(fā)生先天梅毒的嚴(yán)重性 危害下一代的健康； 公共衛(wèi)生管理的不足； 影響民族繁榮昌盛。八、預(yù)防先天梅毒的發(fā)生3.妊娠梅毒婦女的結(jié)果 妊娠期梅毒和妊娠結(jié)局的關(guān)系胎兒及新生兒結(jié)局一期和二期梅毒早期潛伏晚期潛伏健康人早產(chǎn)502098圍產(chǎn)期死亡020111先天梅毒5040100健康兒童0207090九、預(yù)防晚期梅毒的發(fā)生1.晚期神經(jīng)梅毒和心血管梅毒的嚴(yán)重性；2.目前，國(guó)內(nèi)對(duì)預(yù)防晚期梅毒的發(fā)生，重視不夠； 治療不規(guī)范 隨訪不充分 未能對(duì)有指證的梅毒患者作腦脊液（CSF）檢查 九、預(yù)防晚期梅毒的發(fā)生3.晚期梅毒檢查CSF 的指證 a. 早期梅毒治療后半年內(nèi)RPR不下降2個(gè)梯度，尤其用非青霉素制劑治療的患者； b.早期患者出現(xiàn)顱神經(jīng)損