新生兒肺透明膜病護(hù)理常規(guī)

1、 新生兒肺透明膜病護(hù)理常規(guī)一、定義新生兒肺透明膜?。℉MD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）。多見于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征為外觀暗紅，肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張。二、病因1、胎齡小于35周的早產(chǎn)兒多見。2、糖尿病母親嬰兒發(fā)生率比正常增加5-6倍。3、圍產(chǎn)期窒息、低體溫、各種原因所致的胎兒血流量減少，均可誘發(fā)NRDS。三、臨床表現(xiàn)1、在生后2-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重。2、表現(xiàn)為青紫，呼氣性呻吟，呼吸淺表、節(jié)律不整，吸氣時(shí)胸廓凹陷，出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)，肌張力

2、低下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。3、聽診雙肺呼吸音降低，早期無(wú)啰音，心音減弱，生后第2、3天病情嚴(yán)重，72小時(shí)后明顯好轉(zhuǎn)。四、輔助檢查1、血?dú)夥治鍪綪aO2下降，PaCO2升高，pH降低。2、分娩前抽取羊水測(cè)磷脂和鞘磷脂的比值，如低于2:1，提示胎兒肺發(fā)育不成熟。3、線檢查有特征性表現(xiàn)，早期兩肺野普遍透明度降低，重者可整個(gè)肺野不充氣呈“白肺”。4、胃液震蕩實(shí)驗(yàn)：胃液1ml加95%酒精1ml，震蕩15秒后靜止15分鐘，如果沿管壁有多層泡沫為陽(yáng)性。陽(yáng)性者可排除本病。五、診斷和鑒別診斷：典型的臨床表現(xiàn)和X線胸片不難確診，應(yīng)與以下疾病鑒別：1、濕肺2、B組鏈球菌肺炎3、膈疝六、治療要點(diǎn)1、糾正缺氧：根

3、據(jù)患兒情況可給予頭罩吸氧、CPAP輔助呼吸、氣管插管機(jī)械通氣。2、替代治療：肺表面活性物質(zhì)氣管中滴入。3、維持酸堿平衡：呼吸性酸中毒以改善通氣為主；代謝性酸中毒用5%碳酸氫鈉治療，劑量根據(jù)酸中毒情況而定。4、支持治療：保證液體和營(yíng)養(yǎng)供給。七、常用護(hù)理診斷1、自主呼吸受損與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)。2、氣體交換受損與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)與抵抗力降低有關(guān)。八、護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢：體位正確，頭稍后仰。及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠時(shí)可給予霧化吸入后吸痰。2、供氧：使PaO2維持在50-70mmHg，SaO2維持在87%-95%之間。注意避免氧中毒。3、保暖：環(huán)境溫度維持在22-24，膚溫維持在36-36.5，相對(duì)濕度在55-65%，減少水分損耗。4、喂養(yǎng)：保證營(yíng)養(yǎng)供給，不能吸乳、吞咽者可用鼻飼法或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。5、預(yù)防感染：因?yàn)镹RDS的患兒抵抗力較差，易發(fā)生院內(nèi)感染，做好消毒隔離工作至關(guān)重要。九、健康教育1、向家長(zhǎng)解答病情及有關(guān)疾病知識(shí)，讓家屬了解治療過(guò)程和進(jìn)展，取得最佳配合。2、維持患兒體溫恒定，體溫在3637，相對(duì)濕度在50%60%。3、保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)消毒，接觸孩子前后洗手，預(yù)防感染。4、