布魯氏菌病診療指南

1、布魯氏菌病診療指南布魯氏菌病診療指南（2012試行）布魯氏菌病，又稱布魯菌病簡稱布病，是由 布魯氏菌感染引起的一種人畜共患疾病?；疾〉难颉⑴５纫咝笫遣疾〉闹饕獋魅驹床剪斒暇梢酝ㄟ^破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。布病是我國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病。一、臨床表現(xiàn)及分期潛伏期一般為1-3周平均為2周。部分病例潛伏期更長。, 一 , 臨床表現(xiàn).發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀可見于各期患 者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型且多發(fā)生在午后或夜間。.多汗：急性期病例出

2、汗尤重可濕透衣褲、被褥。. 肌肉和關(guān)節(jié)疼痛: 為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱，腰椎為主，受累表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。. 乏力 : 幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。. 肝、脾及淋巴結(jié)腫大: 多見于急性期病例。.其他：男性病例可伴有睪丸炎女性病例可見卵巢炎，少數(shù)病例可有心、腎及 神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。, 二 , 臨床分期1.急性期：具有上述臨床表現(xiàn)病程在6個(gè)月以內(nèi)。. 慢性期 : 病程超過 6 個(gè)月仍未痊愈。二、實(shí)驗(yàn)室檢查, 一 , 一般實(shí)驗(yàn)室檢查.血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱土馨图?xì)胞相對增多有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴 細(xì)胞少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。.血沉：急性期可出現(xiàn)血沉加快

3、慢性期多正常。, 二 , 免疫學(xué)檢查平板凝集試驗(yàn)：虎紅平板,RBPT,或平板凝集試驗(yàn)，PAT)結(jié)果為陽性用于初篩。試管凝集試驗(yàn),SAT): 滴度為 1?l00 + 及以上或病程一年以上滴度1?50 +及以上，或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史滴度達(dá)1?100 +及以上者。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn),CFT): 滴度 1?10 +及以上。布病抗 -人免疫球蛋白試驗(yàn),Coomb s): 滴度 l?400 + 及以上。, 三 , 病原學(xué)檢查血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng)分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關(guān)節(jié)液陽性率較高慢性期陽性率較低。三、診斷及鑒別診斷, 一 , 診斷應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。2疑似病例符合下列標(biāo)準(zhǔn)者為疑似病例 :流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史 或生活在布病流行區(qū)的居民等。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱乏力多汗肌肉和關(guān)節(jié)疼痛或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)。臨床診斷病例疑似病例免疫學(xué)檢查第 1 項(xiàng) , 初篩試驗(yàn) , 陽性者。確診病例疑似或臨床診斷病例出現(xiàn)免疫學(xué)檢查第2、 3、 4 項(xiàng)中的一項(xiàng)及以上陽性和, 或 ,分離到布魯氏菌者。隱性感染病例有流行病學(xué)史符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)但無臨床表現(xiàn)。, 二 , 鑒別診