可吸收張力帶治療髕骨骨折的臨床應(yīng)用研究

1、可吸收張力帶治療髕骨骨折的臨床應(yīng)用研究【摘要】目的分析總結(jié)可吸收張力帶加環(huán)扎在髕骨骨折治療中的應(yīng)用，討論其可行性及療效。方法選擇有手術(shù)指征的髕骨骨折80例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組(各40例)。用可吸收張力帶加環(huán)扎作為實(shí)驗(yàn)組，用鋼絲張力帶加環(huán)扎作為對照組。結(jié)果隨訪0.52年，骨折全部愈合，平均愈合時間兩組均為2個月。優(yōu)良率實(shí)驗(yàn)組達(dá)92.5，對照組達(dá)95。經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩組療效無顯著性差異。結(jié)論該方法具有操作簡便、創(chuàng)傷孝固定牢靠、活動早、康復(fù)快、不需要二次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，是治療髕骨骨折的一種新的行之有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】髕骨骨折；張力帶；可吸收移位髕骨骨折的治療一般均采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。目前較為常見

2、的治療方法是運(yùn)用張力帶原理采取各種內(nèi)固定，如可調(diào)節(jié)整復(fù)器、記憶合金爪髕器、鋼絲克氏針張力帶及鋼絲環(huán)扎加張力帶等。此類固定法在骨折愈合后都必須再次手術(shù)切開取內(nèi)固定物，而且手術(shù)切口一般須與第一次同樣長短，故近年來不少學(xué)者采用可吸收物作為內(nèi)固定，以克制上述缺點(diǎn)。本院前幾年用鋼絲張力帶加環(huán)扎治療髕骨骨折獲得了滿意的療效1。近年我們用人工醫(yī)用可吸收縫線代替了鋼絲作為實(shí)驗(yàn)組，用鋼絲張力帶加環(huán)扎作為對照組觀察實(shí)驗(yàn)組的療效，如實(shí)驗(yàn)組也能獲得滿意的療效，那么其在減輕病人二次手術(shù)痛苦及手術(shù)費(fèi)用方面應(yīng)有明顯的優(yōu)勢。1臨床資料1.1一般資料選擇有手術(shù)指征的髕骨骨折(根據(jù)X線表現(xiàn))80例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組(各40

3、例)。兩組病例均得到隨訪，隨訪時間6個月2年。實(shí)驗(yàn)組40例，男23例，女17例；最大年齡82歲，最小年齡24歲。骨折類型：中極10例，下極30例。對照組40例，男22例，女18例；最大年齡84歲，最小年齡23歲。骨折類型：中極11例，下極29例。兩組均為閉合性骨折。1.2手術(shù)方法1.2.1對照組手術(shù)方法髕骨橫弧形切口，凸面向下顯露骨折線，保護(hù)髕前筋膜和腱膜，去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)血塊并整復(fù)骨折。布巾鉗臨時固定后，用骨圓針于上下骨塊橫行鉆道，用8號鋼絲貫穿骨道環(huán)形固定，鋼絲收緊扭結(jié)，完成鋼絲環(huán)扎后再在上下兩骨塊上鉆道(近端骨道位于環(huán)扎骨道近側(cè)，遠(yuǎn)端骨道位于環(huán)扎鋼道遠(yuǎn)側(cè))，穿8號鋼絲于髕骨前作“8字張力帶固

4、定。對于粉碎性骨折鋼絲不能穿于骨塊部，那么上端粉碎時橫穿股四頭肌附著部，下端粉碎時穿髕韌帶附著部。術(shù)后支具固定1014d。2療效評價2.1評定標(biāo)準(zhǔn)(用綜合評分法)2a)膝關(guān)節(jié)功能。優(yōu)：無痛，勞動才能正常4分；良：偶痛，才能稍差3分；中：經(jīng)常輕度痛2分；差：常痛，失去勞動才能1分。b)膝關(guān)節(jié)屈曲范圍。優(yōu)：正常1411504分；良：1211403分；中：911202分；差：小于901分。)骨折復(fù)位(以關(guān)節(jié)面為準(zhǔn))。優(yōu)：解剖復(fù)位4分；良：錯位1以內(nèi)或裂隙2以內(nèi)3分；中：錯位12，裂隙大于22分；差：錯位大于21分。d)總評。優(yōu)：10.112分；良：7.110分；中：5.17分；差：5分以下。2.2結(jié)

5、果本組80例經(jīng)6個月2年隨訪，所有病例骨折均愈合，平均愈合時間兩組均為2個月。兩組均無感染。根據(jù)綜合評分法評價療效，實(shí)驗(yàn)組：優(yōu)30例，良7例，中3例，優(yōu)良率為92.5；對照組：優(yōu)31例，良7例，中2例，優(yōu)良率為95。經(jīng)卡方檢驗(yàn)P0.01，無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組療效無顯著性差異。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論移位髕骨骨折的治療一般均采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。近年來不少學(xué)者采用可吸收物作為內(nèi)固定，以克制再次切開取內(nèi)固定物的缺點(diǎn)。有學(xué)者2，3僅用可吸收線代替鋼絲作張力帶而保存克氏針，故不是完全意義上的可吸收物內(nèi)固定，而且不能克制克氏針?biāo)鶐淼牟l(fā)癥。有學(xué)者主張采用可吸收棒代替克氏針作為內(nèi)固定物，這樣不僅增

6、加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會發(fā)生可吸收棒游走等情況4，5。范小良等6和徐建生等7先在髕骨周緣基底用可吸收線作荷包縫合固定，再穿經(jīng)股四頭肌肌腱及髕韌帶前方，在髕前作兩個矩形張力帶，此法固定強(qiáng)度不夠且最大缺點(diǎn)為固定物均穿在軟組織中。李盛華8的方法雖然是環(huán)扎的可吸收縫合線穿骨道，但作為張力帶是一般性的絲線，強(qiáng)度不夠且環(huán)扎線與張力帶線在同一骨道中，屬于同一平面，固定作用相對弱。此法起固定作用的主要是環(huán)扎線，強(qiáng)度不夠，故需穿骨道環(huán)繞髕骨45圈，增加了手術(shù)的難度及時間。而且李盛華只說療效滿意，沒有報告優(yōu)良率是多少(沒有評定標(biāo)準(zhǔn))，因此沒有可比性。為了克制上述諸多缺乏之處，我們選用4股可吸收線作環(huán)扎和“8字張力

7、帶固定來增加固定強(qiáng)度，而且環(huán)扎線與張力帶線不穿同一骨道，使其在兩個平面上具有立體復(fù)位和固定作用，增加了復(fù)位和固定的效果?？晌站€在體內(nèi)可維持完好性而不增加脆性達(dá)5周6，5周以后由于軟組織和骨性組織的逐步修復(fù)可代償可吸收線強(qiáng)度的下降。當(dāng)人在平地行走時髕腱的應(yīng)力為850N，在上樓梯時增加到1900N9。單股可吸收線最大負(fù)荷力為11.52kg6即112.986N，4股到達(dá)451N，環(huán)扎后到達(dá)902N，再加上“8字張力帶到達(dá)1804N。因此完全可以滿足膝關(guān)節(jié)的伸曲活動及平地行走。本研究數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P0.01，無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組療效無顯著性差異。說明實(shí)驗(yàn)組也能獲得滿意的療效，其在減輕病人二次手術(shù)痛苦

8、及手術(shù)費(fèi)用方面具有明顯的優(yōu)勢。3.1本固定方法的特點(diǎn)我院曾用鋼絲張力帶加環(huán)扎治療髕骨骨折1獲得了滿意的效果，此固定法是在鋼絲克氏針張力帶根底上改良而來，張力帶固定后可以早期功能鍛煉，而鋼絲環(huán)扎代替了克氏針在伸膝時不致出現(xiàn)骨折別離。兩者結(jié)合固定牢靠，完全可以到達(dá)早期活動要求，同時克制了克氏針的并發(fā)癥。但此固定法在骨折愈合后也必須再次手術(shù)取內(nèi)固定物，我們采用可吸收線代替鋼絲作為內(nèi)固定物以克制上述缺點(diǎn)并獲得了滿意的療效。我們選用4股可吸收線作環(huán)扎加上“8字張力帶固定，增加了固定強(qiáng)度。而且環(huán)扎線與張力帶線不穿同一骨道，使其在兩個平面上具有立體復(fù)位和固定作用，增加了復(fù)位和固定的效果。3.2本固定方法的優(yōu)

9、點(diǎn)3.2.1方法簡便施行該術(shù)式只需一般的手術(shù)器械，操作簡便，手術(shù)時間短，患者造成的損傷小，減輕了病人的痛苦，對條件較差的遙遠(yuǎn)基層醫(yī)院尤為適用。3.2.2適用性廣不便行克氏針張力帶鋼絲固定的較為嚴(yán)重的粉碎性骨折及邊緣骨折，尤其是下極粉碎性骨折，局部有髕骨全切或局部切除指征的骨折都可使用本法治療，且能到達(dá)滿意的復(fù)位。3.2.3關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好、康復(fù)早本法治療后可作早期關(guān)節(jié)伸屈活動，下床時間早，恢復(fù)正常行走時間早(在骨折臨床愈合前就可正常行走)。3.3本固定方法在運(yùn)用中的注意點(diǎn)a)穿可吸收線的通道要位于髕骨中心軸面的深層(環(huán)扎線與“8張力帶線均如此)，這樣可以防止可吸收線收緊固定后出現(xiàn)關(guān)節(jié)面?zhèn)鹊墓钦蹌e

10、離。為了確保關(guān)節(jié)面平整，環(huán)扎線及“8張力帶線要分別在同一平面上。b)在不能穿骨道的情況下可吸收線穿髕骨上端或下端的軟組織時要緊貼骨質(zhì)，防止膝關(guān)節(jié)伸屈活動時骨折出現(xiàn)別離移位。因?yàn)榭晌站€與髕骨間夾有較多的軟組織，在膝關(guān)節(jié)伸屈活動時可吸收線在張應(yīng)力作用下在軟組織內(nèi)游動，導(dǎo)致骨折塊固定不牢而移位。)對于嚴(yán)重粉碎性骨折不要剝離過多的髕前筋膜，不要使其出現(xiàn)游離骨折塊。如之前存在游離骨塊，一般也不必作特殊處理。因?yàn)楸痉ü潭ň哂猩稀⑾路较蚣扒扒胺较虻牧Ⅲw位聚攏作用，會把碎骨折擠壓固定祝假如是關(guān)節(jié)面?zhèn)鹊挠坞x骨塊能用可吸收線縫合固定的那么用，不能的那么再加用一道“8張力帶固定(方法：由外上向內(nèi)下再由內(nèi)上向外下均穿骨道而且穿過此游離骨塊，在髕骨外表再作“8固定)。此道線主要固定游離骨塊，使之不向關(guān)節(jié)腔移位，同時加強(qiáng)了整個髕骨的固定。對于粉碎性骨折先作初步整復(fù)后再用兩道可吸收線收緊臨時固定，不能一步到位收緊，要留有一些余地，作細(xì)微膝關(guān)節(jié)伸屈，使髕骨關(guān)節(jié)面在股骨髁關(guān)節(jié)面上滑動時得到塑形，同時用力把髕骨向股骨髁擠壓，到達(dá)最后整復(fù)的目的后再收緊打結(jié)兩道可吸收線。d)術(shù)后一定要早期功能練習(xí)。術(shù)后3d起作四頭肌等長收縮，術(shù)后1周起作伸屈(主動和被動)練習(xí)，程度逐漸加大，術(shù)后2周可下