發(fā)生在肺內(nèi)的氣體交換ppt

1、第二節(jié) 發(fā)生在肺內(nèi)的氣體交換授課人：學(xué)習(xí)目標(biāo)1，通過(guò)演示實(shí)驗(yàn)等活動(dòng)，會(huì)概述肺與外界的氣體交換。2，通過(guò)資料分析等活動(dòng)，會(huì)概述肺泡與血液的氣體交換。3，通過(guò)演示實(shí)驗(yàn)，提高觀察、判斷、推理以及科學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α?，通過(guò)本節(jié)課的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步理解生物體結(jié)構(gòu)與功能是相適應(yīng)的特點(diǎn)。故事：靠呼吸球活著的女孩，父母四年捏球千萬(wàn)次 福州連江23歲姑娘鄭小君因患上罕見(jiàn)病“包涵性肌病”，肌無(wú)力而無(wú)法自主呼吸。父母用呼吸球?yàn)樗灾坪粑鼨C(jī)，每日不斷捏呼吸球，來(lái)維持女兒的生命，捏呼吸球，每分鐘要捏40次左右，4年下來(lái)就是2000多萬(wàn)次，呼吸球捏壞了十幾個(gè)，手捏破皮變形了，但不變的是鄭小君的求生欲望和父母不離不棄的照顧。醫(yī)生說(shuō)

2、“若脫離輔助呼吸設(shè)備，小君就會(huì)呼吸衰竭，缺氧而死亡?！彼?，小君的父母說(shuō)“我手里捏的不是球，而是女兒的命?！背醪降贸鼋Y(jié)論：1，上推像皮膜塑料瓶?jī)?nèi)容積變小 氣球回縮2，放松像皮膜塑料瓶?jī)?nèi)容積增大氣球脹大參考知識(shí)：氣體中普遍存在著壓力規(guī)律1：一定的條件下，壓縮氣體體積導(dǎo)致壓力變大規(guī)律2：一定條件下，氣體體積變大導(dǎo)致壓力減小狀態(tài)分析：活塞靜止不動(dòng)的原因是兩邊氣體壓力相等結(jié)論：一定條件下，氣體的體積和壓力 成反比例的關(guān)系。演示實(shí)驗(yàn)胸廓是由骨骼和肌肉構(gòu)成的， 胸腔是由胸廓與膈圍成 的空腔。胸骨肋骨胸椎呼吸系統(tǒng)的主要器官。肺：肺：膈肌膈頂 （上升/下降）膈肌 （收縮/舒張）胸廓上下徑 （增大/減小）氣體

3、（進(jìn)入/排出）舒張上升減小回縮膈頂 （上升/下降）膈肌 （收縮/舒張）胸廓上下徑 （增大/減?。怏w （進(jìn)入/排出）收縮下降增大進(jìn)入氣管支氣管肺排出膨脹呼氣吸氣氣球 氣球內(nèi)氣壓 ，增大氣球 氣球內(nèi)氣壓 ，減小膈肌試一試：用手按在胸部?jī)蓚?cè)，深深吸氣再呼氣，感覺(jué)肋骨與胸廓的變化。胸廓的橫向擴(kuò)張和收縮與哪塊肌肉有關(guān)？肋間肌的活動(dòng)使胸廓前后徑，左右徑變化肋骨向下向內(nèi)運(yùn)動(dòng)胸廓變大胸廓變小肋間肌舒張肋骨向上向外運(yùn)動(dòng)肋間肌收縮肺與外界的氣體交換胸廓一起感受胸廓的運(yùn)動(dòng)深深吸氣肋骨向上向外運(yùn)動(dòng)胸廓擴(kuò)大肋骨向下向內(nèi)運(yùn)動(dòng)胸廓縮小深深呼氣看清楚了嗎?胸廓運(yùn)動(dòng)使呼吸實(shí)現(xiàn)的科學(xué)根據(jù)狀態(tài)膈肌肋間肌肋骨胸腔容積肺內(nèi)壓力外界氣

4、壓氣體進(jìn)出方向吸氣收縮不變呼氣舒張不變?cè)龃笞冃∩吓e擴(kuò)張收縮下降外界肺減小下降收縮舒張上升變大肺外界小結(jié)： 世界上有兩種寶貴的自然資源，一種是水；一種是空氣。離開(kāi)空氣，一個(gè)人一般活不過(guò)五分鐘，所以一位大師說(shuō)過(guò)：活在在世上是為了兩口氣-爭(zhēng)一口氣和出一口氣。在生物上就是吸氣和呼氣。根據(jù)下表中呼出氣體與吸入氣體成分的含量，想一想，議一議。分析：呼出的氣體發(fā)生了什么變化？含量增加的氣體成分是哪里來(lái)的？含量減少的氣體成分到哪里去了？ 氣體的成分氮?dú)庋鯕舛趸妓渌麣怏w在大氣中的含量（%）78210.030.070.9在呼出的氣體含量（%）781641.10.9數(shù)據(jù)分析（2）氣體交換的原理： （1）交換過(guò)

5、程：（3）交換結(jié)果：血液變成含氧豐富、顏色鮮紅的動(dòng)脈血。氣體擴(kuò)散作用二氧化碳氧氣肺泡 血液肺泡外面包繞著豐富的毛細(xì)血管；肺泡數(shù)目多；肺泡壁和毛細(xì)血管壁都是一層扁平的上皮細(xì)胞。小組討論并回答以下問(wèn)題：1、肺泡適于和血液進(jìn)行氣體交換的特點(diǎn)？2、概述肺泡與血液的氣體交換過(guò)程？吸氣時(shí)，空氣中的氧氣透過(guò)肺泡壁和毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液；同時(shí)，血液中的二氧化碳也透過(guò)這毛細(xì)血管壁和肺泡壁進(jìn)入肺泡，然后隨著呼氣的過(guò)程排出體外。 肺與血液的氣體交換 一種氣體總是由濃度高的地方向濃度低的地方擴(kuò)散，直到平衡為止。原理氣體的擴(kuò)散作用肺與血液的氣體交換教師引導(dǎo) 學(xué)生推測(cè) 吸入肺泡內(nèi)的氣體中，氧的含量血液中的多，而二氧化碳的含

6、量比血液中的少。因此，氧由肺泡擴(kuò)散到血液中；二氧化碳由血液擴(kuò)散到肺泡中。 靜脈血?jiǎng)用}血有機(jī)物 氧 二氧化碳 水 能量肺中的氧氣最終被運(yùn)到哪里去了？氧氣最終是在哪里被利用的？線粒體呼吸作用：組織細(xì)胞毛細(xì)血管肺泡二氧化碳二氧化碳氧氣氧氣想一想：呼吸的全過(guò)程外界空氣呼吸道 肺呼吸運(yùn)動(dòng)氧肺部毛細(xì)血管CO2擴(kuò)散作用血液循環(huán)組織毛細(xì)血管組織細(xì)胞O2CO2擴(kuò)散一.肺與外界的氣體交換二.肺泡內(nèi)的氣體交換三.氣體在血液的運(yùn)輸四.組織里的氣體交換這四個(gè)過(guò)程無(wú)論哪一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，就會(huì)造成呼吸障礙，而影響人體的生理活動(dòng)，甚至危及生命。知識(shí)梳理 歸納整合回顧一下：本節(jié)知識(shí)你的收獲？知識(shí)梳理 歸納整合知識(shí)小結(jié)1.肺與外

7、界氣體交換2.肺泡與血液之間的氣體交換（1）肺的結(jié)構(gòu)：肺的基本結(jié)構(gòu)單位是肺泡，數(shù)目多；肺泡外面包繞著豐富的毛細(xì)血管；肺泡壁和毛細(xì)血管壁都很薄，都是由一層扁平的上皮細(xì)胞。（2）肺泡與血液之間的氣體交換 氧氣： 血液肺泡 二氧化碳：肺泡血液（3）氣體交換的結(jié)果 呼出氣體和吸入的氣體相比：氧的含量減少，二氧化碳的含量增加。肋骨間的肌肉和膈肌狀態(tài)胸廓容積肺的狀態(tài)肺內(nèi)壓力變化吸氣收縮擴(kuò)大擴(kuò)張降低呼氣舒張縮小收縮增大達(dá)標(biāo)檢測(cè)鞏固提升 1、人呼出的氣體中含量最多的氣體是（ ） A、氧氣 B、二氧化碳 C、氮?dú)?D、一氧化碳2、肺泡外纏繞著豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，這（ ） A、有利于肺與外界的氣體交換 B、有利于肺

8、泡與血液的氣體交換 C、有利于氣體在血液里的運(yùn)輸 D、不利于氣體交換3、肺泡內(nèi)的氣體進(jìn)入血液，需要經(jīng)過(guò)幾層細(xì)胞（ ） A、一層 B、二層 C、三層 D、四層CBB4. 下圖是人體在平靜呼吸時(shí)，肺內(nèi)氣體容量變化的示意圖。由b到c表示此人正在（）A吸氣B呼氣 C屏氣 D無(wú)法確定B謝謝大家兒童急性發(fā)熱的處理目錄發(fā)熱的分度和病理生理機(jī)制發(fā)熱的利與弊發(fā)熱的處理流程兒童發(fā)熱臨床評(píng)估預(yù)警分級(jí)與診斷建議實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)于3個(gè)月的發(fā)熱患兒的臨床評(píng)估建議降溫措施發(fā)熱與體溫測(cè)量發(fā)熱為兒童最常見(jiàn)的癥狀之一，也是最常見(jiàn)的急診與住院原因。1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱。小兒正常體溫可波動(dòng)于一定范圍。正常測(cè)量體溫，提倡使用電子體溫計(jì)。

9、專家共識(shí)認(rèn)為0-5歲兒童不推薦口腔或直腸測(cè)溫。發(fā)熱的分度發(fā)熱的分度目前尚不統(tǒng)一，但大多數(shù)采用以下標(biāo)準(zhǔn)：37.5-38 為低熱38.1-39 為中度發(fā)熱39.1-40.4 為高熱40.5以上為超高熱發(fā)熱的病理生理機(jī)制人類體溫的相對(duì)穩(wěn)定是在體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下實(shí)現(xiàn)的發(fā)熱不是獨(dú)立的疾病 而是疾病的癥狀和臨床表現(xiàn)，也是機(jī)體抗感染機(jī)制之一外來(lái)病原微生物（外致熱源）或體內(nèi)某些致熱物質(zhì)（內(nèi)致熱源）均可引起發(fā)熱發(fā)熱的利與弊發(fā)熱時(shí)人體各種免疫功能增強(qiáng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，許多低等動(dòng)物受感染時(shí)也發(fā)熱，發(fā)熱可提高其生存率，若給予退熱措施，存活率下降發(fā)熱的危害：高熱驚厥；增加氧耗量和心率，增加心臟負(fù)擔(dān)發(fā)熱，體內(nèi)的一道：“防護(hù)

10、墻”發(fā)熱是一種癥狀，是體內(nèi)一種正常的免疫反應(yīng)，有幫助消滅病原體及提升抵抗力的作用。發(fā)熱時(shí)，機(jī)體內(nèi)的各種免疫功能被“激活”，新陳代謝增快、抗體合成增加和吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)等。這些免疫反應(yīng)，可以抑制病原體的生長(zhǎng)、繁殖，有利于病情的恢復(fù)。因此，發(fā)熱是體內(nèi)的一道“防護(hù)墻”，是人體的一種自我保護(hù)。如果在確診病因前就急于用藥物強(qiáng)行降溫，等于支持了病原體的致病作用，這樣做反而會(huì)讓孩子病得更重，病程更長(zhǎng)。發(fā)熱恐懼癥發(fā)熱會(huì)燒成肺炎嗎？發(fā)燒會(huì)燒壞腦子嗎？發(fā)熱會(huì)燒抽嗎？發(fā)熱會(huì)引起嚴(yán)重后果嗎？發(fā)熱是結(jié)果，而不是原因發(fā)熱患兒的病情輕重 取決于引起發(fā)熱的基礎(chǔ)疾病，而不是體溫的高低發(fā)熱程度 發(fā)熱時(shí)體溫升高的程度與病情輕重不一

11、定平行，如幼兒急診。不能以發(fā)熱程度預(yù)測(cè)發(fā)熱病因及疾病嚴(yán)重程度，但當(dāng)3個(gè)月的患兒體溫38，6個(gè)月嬰兒體溫39時(shí)，提示可能存在嚴(yán)重細(xì)菌感染。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素 發(fā)熱的處理要點(diǎn)應(yīng)注意小兒體溫升高比成人多見(jiàn)，注意摒除外界環(huán)境和生理因素對(duì)體溫的影響。區(qū)別那些發(fā)熱但病情輕微與發(fā)熱伴嚴(yán)重疾病。醫(yī)生的重要任務(wù)是弄清楚引起發(fā)熱的基礎(chǔ)疾病是什么？應(yīng)查明除發(fā)熱以外的其他陽(yáng)性體征屬于哪一個(gè)系統(tǒng)，再結(jié)合年齡、季節(jié)、流行病學(xué)資料、必要的化驗(yàn)或X線檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別。兒童發(fā)熱臨床評(píng)估預(yù)警分級(jí)與診斷建議綠色預(yù)警綠色正常皮膚、嘴唇和舌顏色正常；反應(yīng)正常、清醒、正常哭聲或微笑；正常皮膚、眼睛和黏

12、膜濕潤(rùn)。建議選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，尿常規(guī)、評(píng)估臨床癥狀或體征，重復(fù)評(píng)估時(shí)間為4H黃色預(yù)警（危險(xiǎn)因素）皮膚顏色：蒼白；活動(dòng)：對(duì)周圍環(huán)境無(wú)正常反應(yīng)、長(zhǎng)刺激方能清醒、動(dòng)作減少和無(wú)微笑；呼吸：鼻翼扇動(dòng) 氣促：612個(gè)月呼吸頻率50次/分，12個(gè)月呼吸頻率40次/分，氧飽和度95%，聞及濕啰音；脫水：黏膜干燥、喂養(yǎng)困難、毛細(xì)血管充盈時(shí)間3S和尿量減少；其他：發(fā)熱5D、肢體或關(guān)節(jié)腫脹、不能負(fù)重、肢體癱瘓和腫塊2cm建議選擇實(shí)驗(yàn)室檢查：尿、血常規(guī)，CRP和血培養(yǎng)，腰椎穿刺（特別是1歲）和X線胸片（體溫39+血WBC20109/L），重復(fù)評(píng)估時(shí)間為3h。橙色預(yù)警（中毒癥狀）皮膚顏色：蒼白、花紋、蒼灰和發(fā)紺；活動(dòng)：對(duì)

13、外界事物無(wú)反應(yīng)，病態(tài)面容、各種刺激不能喚醒、虛弱、哭聲尖或持續(xù)哭吵；呼吸：呻吟，呼吸頻率60次/分，中至重度呼氣性凹陷；脫水：皮膚彈性減弱；其他：皮疹壓之褪、前 飽滿、頸項(xiàng)強(qiáng)直、驚厥狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征、膽汁性嘔吐。建議選擇實(shí)驗(yàn)室檢查：全血檢查：全血檢查、血培養(yǎng)、CRP和尿液檢查，同時(shí)可考慮腰椎穿刺、X線胸片、水電解質(zhì)檢查和血?dú)夥治?，重?fù)評(píng)估時(shí)間為1h實(shí)驗(yàn)室檢查 血計(jì)數(shù) 研究結(jié)果提示細(xì)菌性感染時(shí)WBC計(jì)數(shù)的臨界閾值為WBC5109/L或（1517.1）109/L尿液檢查 包括尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。血培養(yǎng) 建議不同部位采血，避免假陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查CRP提示嚴(yán)重細(xì)菌感染的驗(yàn)后概率為：CRP40mg/L

14、時(shí)為86%。降鈣素原（PCT）3個(gè)月患兒的全身炎癥反應(yīng)綜合征和腦膜炎，PCT優(yōu)于CRP和血WBC計(jì)數(shù)，在發(fā)熱起病12h內(nèi)PCT預(yù)測(cè)細(xì)菌感染優(yōu)于CRP。PCT也是鑒別病毒感染和細(xì)菌感染的理想指標(biāo)，臨界值為2ug/L。發(fā)熱期間CRP和PCT重復(fù)檢測(cè)時(shí)間間隔3天。腰椎穿刺檢查 盡量爭(zhēng)取在抗生素使用之前進(jìn)行，適用于新生兒、13個(gè)月嬰幼兒5109/L或15109/L。對(duì)于3個(gè)月的發(fā)熱患兒的臨床評(píng)估建議對(duì)于3個(gè)月兒童，3個(gè)月的嬰兒建議采用物理降溫退熱。WHO推薦的退熱藥物有：對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬，為最常用的退熱劑，可安全用于小兒。應(yīng)用退熱藥應(yīng)同時(shí)多飲水。對(duì)乙酰氨基酚 用法用量：對(duì)乙酰氨基酚1015mg/k

15、g（每次600mg）,口服，間隔時(shí)間4小時(shí)，每天最多4次。常用藥物：撲熱息痛、泰諾林、百服寧對(duì)乙酰氨基酚不良反應(yīng)主要是反復(fù)多次的應(yīng)用，超劑量所致。治療劑量的反復(fù)多次使用，可引起肝轉(zhuǎn)氨酶增高，但未見(jiàn)肝功能衰竭和死亡的報(bào)到；超劑量應(yīng)用后肝酶升高明顯有造成肝功能衰竭甚至死亡的報(bào)到。布洛芬用法用量：布洛芬510mg/kg（400mg/d）口服，每天最多4次常用藥物：恬倩、美林、托恩、安瑞克單次應(yīng)用常規(guī)劑量的布洛芬，其退熱作用比對(duì)乙酰氨基酚強(qiáng)且維持時(shí)間久不良反應(yīng)主要為腸道出血、胃燒灼感、惡心和嘔吐等，不良反應(yīng)較輕微。其他退熱劑安乃近 可致中性粒細(xì)胞減少和過(guò)敏性休克等嚴(yán)重的不良反應(yīng)兒童不推薦應(yīng)用阿司匹林

16、與其他退熱劑退熱效果相當(dāng)，但是增加胃潰瘍很胃出血風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)影響血小板功能，增加出血概率；兒童患病毒感染性疾病時(shí)增加瑞氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)，不推薦阿司匹林作為退熱劑在兒童中應(yīng)用。尼美舒利 短期內(nèi)（10d）不良反應(yīng)有低體溫、胃腸出血和無(wú)癥狀肝酶升高，不推薦應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素 反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑用于兒童退熱。持續(xù)高熱的處理對(duì)嚴(yán)重持續(xù)高熱建議采用退熱劑交替使用。先用布洛芬10mg/kg, 4小時(shí)后對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg;對(duì)乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后布洛芬5mg/kg,每4h交替使用 發(fā)燒勿打退燒針目前兒童退熱的針劑主要為氨基比林及其衍生物，如：安痛定、安乃近等，其副作用大，注射后孩子大量

17、出汗，容易發(fā)生虛脫甚至休克；過(guò)敏性體質(zhì)的孩子，會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹，輕者可見(jiàn)蕁麻疹，重者發(fā)生剝脫性皮炎；另外，此類藥物肌注局部刺激性較大，引起臀肌萎縮、麻痹、感染等并發(fā)癥。更為嚴(yán)重的引起粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血。這類藥物已在22個(gè)國(guó)家禁用。上世紀(jì)80年代我國(guó)已經(jīng)將氨基比林列為淘汰品種，兒童應(yīng)禁止使用氨基比林。 物理降溫急性發(fā)熱是推薦選用溫?zé)岵辽砗蜏p少衣物等物理降溫方法。物理降溫退熱效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法；物理降溫與退熱劑聯(lián)合使用時(shí)，溫度下降快于單用退熱劑；高熱時(shí)推薦應(yīng)用退熱劑同時(shí)聯(lián)合溫?zé)岵辽淼奈锢斫禍胤椒?。物理降溫方法冰袋降?將冰袋或冷毛巾放在孩子的額頭，降低腦部的耗氧量，起到降低體溫、保護(hù)大腦的作用，因?yàn)楸禍乜稍斐删植勘?，?dǎo)致非常不舒服，孩子往往不易接受。冰水灌腸 造成患兒寒戰(zhàn)、血管收縮、能量消耗及常有叫嚴(yán)重的不適感，不推薦用冰水灌腸退熱。酒精擦浴 不要用酒精擦浴降溫，因?yàn)閷殞毜钠つw嬌嫩，酒精容易吸收入體內(nèi)，引起