兒童糖尿病.2課件

1、兒童糖尿病糖尿?。╠iabetes mellitus）是一組由于胰島素相對或絕對分泌不足或作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，而以長期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征。兒童糖尿病主要以型即胰島素依賴型為主，但隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，肥胖兒童越來越多，型糖尿病的發(fā)病率呈增長趨勢。發(fā)病機(jī)理 IDDM胰島B細(xì)胞破壞，分泌胰島素減少引起代謝紊亂，胰島素對能量代謝有廣泛的作用，激活靶細(xì)胞表面受體，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，使葡萄糖直接供給能量轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?，促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解的成員。胰島素還加強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成促進(jìn)細(xì)胞的增長和分化。促進(jìn)糖酵解抑制糖異生。IDDM病人胰島素缺乏，進(jìn)餐

2、后缺少胰島素分泌的增高，餐后血糖增高后不能下降，高血糖超過腎糖閾值而出現(xiàn)尿糖，體內(nèi)能量丟失，動員脂肪分解代謝增加，酮體產(chǎn)生增多。由于胰鳥素缺乏可損及生長，在多尿、多飲等癥狀出現(xiàn)前已有體重的減輕。 糖尿病的臨床表現(xiàn) 兒童糖尿病常為急性起病,可由于感染、情緒激惹、飲食不當(dāng)?shù)日T因起病,出現(xiàn)“三多一少”即多飲、多尿、多食、體重減輕及疲乏無力,精神萎靡等。如果有多飲、多尿,又出現(xiàn)嘔吐、惡心、厭食或腹痛、腹瀉和腿痛等癥狀則應(yīng)考慮并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒,可出現(xiàn)呼吸深長,發(fā)散出酮體味,脫水征及神志改變?；純河邪l(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)為呼吸道有感染。皮膚感染、陰道瘙癢和結(jié)核病可與糖尿病并存。兒童糖尿病的特點(diǎn)兒童糖尿病有兩

3、個高峰年齡組,5 歲6 歲組和11 歲13 歲。因?yàn)榫哂心挲g小,認(rèn)知性差,飲食控制較為困難,體力活動量較大,好動等特點(diǎn),必須使用胰島素治療。如能及早防治,嚴(yán)格和持久地控制高血糖,加強(qiáng)護(hù)理就可取得較滿意的效果。 診斷少數(shù)兒童糖尿病沒有明顯癥狀，需作葡萄糖耐量試驗(yàn)以明確診斷?？诜咸烟悄土繛?.75g/kg，總量不超過75g。診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人糖尿病略有不同。無癥狀者，應(yīng)具備下列兩條，才可診斷為糖尿病。(1)空腹血糖7.8mmol/L。(2)服糖后2小時血糖11.1mmol/L，并且在0.5、1、1.5小時中至少有一次血糖11.1mmol/L。糖尿病的治療原則糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，即飲食治療、運(yùn)動

4、治療、藥物治療、糖尿病教育及自我監(jiān)控。飲食治療對任何類型糖尿病都是行之有效的最基本的治療措施。每當(dāng)游戲運(yùn)動多時給少量加餐(加20g 碳水化合物) 或減少胰島素用量。食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素,限制純糖和飽和脂肪酸。飲食需定時定量,并督促患兒吃完每餐所給食物,勿吃額外食品。詳細(xì)記錄進(jìn)食情況。 置泵前護(hù)理向家長及兒童做心里護(hù)理,保持皮膚清潔.提前1 h 將胰島素筆芯從冰箱取出置于室溫下,避免產(chǎn)生氣泡,阻塞輸注裝置;調(diào)試胰島素泵,設(shè)定日期、時間,由醫(yī)生設(shè)定并輸入基礎(chǔ)量,用儲藥器抽吸胰島素置入泵內(nèi),將有刻度的一面朝向儀器窗口,便于觀察余量,接上管路進(jìn)行排氣,直至管路內(nèi)充滿胰島素,以針頭溢出一滴藥液為止。

5、 胰島素泵的連接管道有110 cm 長,一般患兒都選擇放在口袋、包或栓在褲帶上,固定要求是安全、方便、牢固,沐浴時可使用快速分離器處理胰島素泵 置泵后護(hù)理監(jiān)測血糖:嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化,置泵后初3d 每日監(jiān)測血糖68 次,包括3 餐前和餐后2 h 、晚上睡前和凌晨2 :00 ,以后每日監(jiān)測4 次,分別為3 餐前和晚上睡前,及時發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖,以便醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。本穿刺部位護(hù)理: 每天檢查穿刺部位周圍皮膚有無紅腫、滲液、感染及變態(tài)反應(yīng),如有以上情況及時更換輸注部位。連續(xù)輸注57 d 后,需更換部位,同法更換整套輸注裝置,以減少感染可能;經(jīng)常檢查泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及胰島素剩余量,當(dāng)胰島素量 5 U

6、時,及時更換,以保證胰島素的持續(xù)泵入。 故障的排除：用泵過程中若發(fā)現(xiàn)報(bào)警要及時查找故障原因，常見的故障原因有：電池電量不足、泵內(nèi)胰島素用完或折管，這些故障我們護(hù)理人員都能熟練解決，少見的不能解決的故障及時向醫(yī)生匯報(bào)，請求幫助。 低血糖的護(hù)理低血糖護(hù)理患兒低血糖一般發(fā)生在空腹或皮下注射胰島素后3 小時4 小時,有時也可在注射15 分鐘30 分鐘出現(xiàn),其癥狀為突發(fā)饑餓感、蒼白、心慌、倦怠、軟弱、多汗、頭暈,可出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡。 酮癥酸中毒的護(hù)理 (1) 立即建立2 條靜脈通路,1 條為糾正脫水酸中毒快速輸液用,另1 條靜脈通路輸入小劑量胰島素降血糖,最好采用微量輸液泵調(diào)整滴速,保證胰島素均勻滴入。(2)保持呼吸道通暢患兒意識不清常躁動,需將患者四肢固定,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。 (3)吸入氧氣一般用鼻導(dǎo)管給氧,氧流量為24L/ min ,密切觀察患者用氧后的效果。(4)酮癥酸中毒時禁食,直至酸中毒糾正,尿酮體陰性后才可恢復(fù)糖尿病飲食 (