COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀及其治療進(jìn)展-0102課件

1、COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀及治療進(jìn)展僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考68,111.0222014.1.3-2015.1.2此次講演僅代表專家個(gè)人意見；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不作為阿斯利康的推薦；普米克令舒的使用請參閱產(chǎn)品說明書。COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進(jìn)展3目 錄有害氣體和顆粒肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集 炎癥介質(zhì)釋放抗氧化物氧化應(yīng)激COPD 病理變化機(jī)體修復(fù)機(jī)制 蛋白酶抗蛋白酶 COPD發(fā)病機(jī)制：以氣道炎癥為中心陸再英, 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)（第7版）.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 63.COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機(jī)制Kardos P, e

2、t al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed.2006;8(3): 54.COPD的病理機(jī)制中，肺部炎癥是導(dǎo)致COPD結(jié)構(gòu)改變的核心機(jī)制。由于肺部炎癥引起氣流受限和過度通氣，從而導(dǎo)致呼吸困難和急性加重次數(shù)增多。黏液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應(yīng)結(jié)構(gòu)改變心血管疾病是COPD肺部炎癥的全身效應(yīng)表現(xiàn)及并發(fā)癥之一Barnes PJ, et al. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J, 2009

3、, 33: 11651185.肺癌肺癌外周肺部炎癥骨骼肌萎縮惡病質(zhì)全身炎癥急性期蛋白血清淀粉樣蛋白A表面活性蛋白D缺血性心臟病心力衰竭骨質(zhì)疏松糖尿病代和謝綜合征正細(xì)胞性貧血抑郁COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進(jìn)展3目 錄Johnston AK, et al. Relationship between lung function impairment and incidence or recurrence of cardiovascular events in a middle-aged cohort Thorax, 2008, 63：599-605一項(xiàng)研

4、究分析了社區(qū)動脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)研究中的14681例美國成人心血管疾病的發(fā)病率，結(jié)果表明在GOLD2-4級的患者中，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。COPD患者心血管疾病發(fā)生率明顯增加中國COPD患者合并心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高60.016.09.9COPD患者比例（%）一項(xiàng)回顧性分析納入495例COPD住院患者，統(tǒng)計(jì)合并癥分布情況，并對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果表明，COPD合并心血管病的發(fā)生率較高，需要引起重視常春, 等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(14): 943-947.在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一項(xiàng)研究調(diào)查

5、了288例慢阻肺患者的住院原因和死因，結(jié)果表明，在56例死亡患者中，心力衰竭和心肌梗死是重要的死因。Terzano C, et al. Comorbidity, Hospitalization, and Mortality in COPD: Results from a Longitudinal Study. Lung, 2010, 188:321329.36%COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀COPD患者易合并心血管疾病1-4COPD合并心血管疾病患者預(yù)后差4-51 Johnston AK, et al. Relationship between lung function impairment

6、and incidence or recurrence of cardiovascular events in a middle-aged cohort . Thorax, 2008, 63：599-6052 Bar RG, et al. Comorbidities, Patient Knowledge, and Disease Management in a National Sample of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Med. 2009, 122(4): 348355.3 常春, 等.慢性阻塞性肺疾

7、病住院患者合并癥的分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(14): 943-947.4 Curkendall SM, et al. Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Saskatchewan Canada Cardiovascular Disease in COPD Patients. Ann Epidemiol, 2006, 16：63-705 Terzano C, et al. Comorbidity, Hospitalization, and Mort

8、ality in COPD: Results from a Longitudinal Study. Lung, 2010, 188:321329.COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進(jìn)展3目 錄COPD合并癥的治療原則COPD通常與其他疾病共同存在，這些合并癥可能顯著影響預(yù)后心血管疾病是COPD 的主要合并癥之一，是與COPD 共存的最為常見和最為重要的疾病之一Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disea

9、se. Revised 2013. 一般情況下，存在合并癥不應(yīng)改變COPD 的治療，合并癥應(yīng)同時(shí)予以治療Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 關(guān)注點(diǎn)目前的研究現(xiàn)狀阻滯劑在COPD合并心血管疾病的患者中通常不使用觀察性研究表明阻滯劑或可降低COPD患者的死亡率和急性發(fā)作次數(shù)心臟選擇性高的阻滯劑在合并呼吸道合并癥時(shí)不應(yīng)停藥ACEI和他汀類回顧性研究表明這些藥物可降低心血管疾病死亡率，呼吸道并發(fā)癥死亡率，

10、減緩肺功能退化，降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)。前瞻性觀察性研究表明他汀類可減少急性發(fā)作并提高生活質(zhì)量LABA回顧性隊(duì)列研究和病例對照研究表明，LABA的使用可增加心衰患者的的死亡率和住院率，并增加心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)噻托溴銨對于隨機(jī)對照研究的匯總分析結(jié)果表明，噻托溴銨可降低全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，心血管疾病死亡率和發(fā)生率這一結(jié)果還需前瞻性研究的證實(shí)COPD合并心血管疾病用藥的主要關(guān)注點(diǎn)Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011,

11、 17 (suppl 1):S21S28總 結(jié)COPD易合并心血管疾病，并嚴(yán)重影響患者預(yù)后1COPD合并心血管疾病時(shí)，一般不改變COPD的治療2根據(jù)各種合并的心血管疾病的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的優(yōu)化治療方案31 Curkendall SM, et al. Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Saskatchewan Canada Cardiovascular Disease in COPD Patients. Ann Epidemiol, 2006, 16: 63-70.2 Glo

12、bal strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 3 Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S28普米克令舒簡明處方資料 API【不良反應(yīng)】 在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者

13、中曾報(bào)告過下列不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項(xiàng)在美國進(jìn)行的雙盲，安慰劑對照臨床研究，共計(jì)945名年齡在12個(gè)月到8歲患者（其中12個(gè)月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰劑組相當(dāng)。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者?；颊邎?bào)告的發(fā)生率3%的不良事件有呼吸系統(tǒng)感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結(jié)膜炎、皮疹等。在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混懸液

14、組發(fā)生率超過安慰劑組的所有不良事件。在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率相當(dāng)或低于安慰劑組的所有不良事件：發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛。普米克令舒簡明處方資料 API【禁忌】 對布地奈德或任何其它成分過敏者。 【注意事項(xiàng)】 運(yùn)動員慎用。服類固醇停藥期間，一些患者可能出現(xiàn)口服類固醇撤藥相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和/或肌肉痛、倦怠及情緒低落，即使他們的呼吸功能能夠得到維持甚至出現(xiàn)了改善。由于布地奈德能夠進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，尤其在較高劑量時(shí)還可能出現(xiàn)全身活性，因此當(dāng)服用超過推薦劑量的吸入用布地奈德混懸液時(shí)（參見【用法用量】），或者在治療中未滴定至最低有效劑量的情況下，可能出現(xiàn)HPA抑制的情況。由于個(gè)體對于皮質(zhì)醇生成的影響的敏感性不同，因此醫(yī)師在處方布地奈德混懸液時(shí)應(yīng)考慮此信息。由于吸入類固醇存在全身吸收的可能性，應(yīng)當(dāng)對接受吸入