肝膽胰外科護(hù)理查房課件

1、肝膽胰外科護(hù)理查房主講人：徐天艷指導(dǎo)老師：吳琦病案介紹： 我科患者37床劉運(yùn)科，男，47歲?；颊咴V，1年前于當(dāng)?shù)伢w檢時(shí)，B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，平日無腹痛，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，黃疸，無頭暈頭痛，無胸悶心悸，無腹脹腹瀉，里急后重等現(xiàn)象。未經(jīng)任何處理，為求進(jìn)一步診治就診我科門診。 門診以“慢性結(jié)石膽囊炎”收入院。 自入院以來患者精神飲食尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。入院查體：生命體征平穩(wěn)，一般情況可，全身皮膚鞏膜無黃染。完善相關(guān)檢查，各項(xiàng)結(jié)果回示：B超回示“慢性膽囊炎并膽囊泥沙樣結(jié)石”，胸片、心電圖未見明顯異常；血常規(guī)、血化生、凝血四項(xiàng)等均未見主要護(hù)理診斷問題疼痛：與手術(shù)切口，術(shù)中機(jī)械損傷有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)

2、失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后應(yīng)激消耗，營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。舒適的改變：與傷口疼痛、腰椎間盤突出、長(zhǎng)期保持一種臥位有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不足，常起保持一種體位有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血，感染，膽瘺等。護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。每小時(shí)觀察一次生命體征變化，并記錄。減輕或控制疼痛：評(píng)估患者疼痛的部位、程度及性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予止痛藥鎮(zhèn)靜藥，臥床休息指導(dǎo)病人有節(jié)律的呼吸或取半臥位防止?fàn)坷瓊诘纫跃徑馓弁?。合理飲食：待病人通氣后可指?dǎo)病人吃少許留置飲食，少食多餐無不良反應(yīng)后可進(jìn)少量低脂易消化飲食仍遵循少食多餐原則。指導(dǎo)病人戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。每2至3小時(shí)可協(xié)助病人翻身

3、，保持患者皮膚及床單位的清潔干燥，引流管拔出疼痛緩解后，可鼓勵(lì)并協(xié)助病人下床做適量活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)防止壓瘡。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：（1）出血 加強(qiáng)預(yù)防及觀察，如：住病人臥床休息在家屬及醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下活動(dòng)，觀察有無出現(xiàn)腹脹、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等現(xiàn)象，若有出血傾向應(yīng)立即告知醫(yī)生并做搶救配合。（2）膽瘺的預(yù)防，觀察病人是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎等表現(xiàn)常提示膽瘺現(xiàn)象，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并做相應(yīng)配合處理。（3）a.促進(jìn)排痰防止長(zhǎng)期臥床引起的肺部感染。b.采取舒適體位，病情允許時(shí)可取半臥位或半坐臥位防止引流液逆行感染。c.遵醫(yī)囑給予抗生素等藥物控制感染。五要！1講究飲食衛(wèi)生，防止細(xì)菌、蟲卵從口入。 2多吃蔬菜與水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、蘋果、香蕉等。 3盡量用植物油烹調(diào)，忌用動(dòng)物油，以蒸、燴為主，避免炸、煎。 4適量進(jìn)食瘦肉、魚、