許建中教授治療緩解期支氣管哮喘學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

1、許建中教授治療緩解期支氣管哮喘學(xué)術(shù)經(jīng)歷【關(guān)鍵詞】哮喘緩解期；許建中教授；經(jīng)歷支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)最常見的慢性疾病之一，已成為嚴(yán)重危害人類安康的問題，哮喘的發(fā)病和病死率在世界范圍內(nèi)呈逐年增加趨勢(shì)，受到國內(nèi)外高度重視。減少哮喘急性發(fā)作，延長緩解時(shí)間，為哮喘治療期望到達(dá)的目的。故對(duì)于哮喘緩解期的治療在臨床上具有重要意義，名老中醫(yī)的臨證經(jīng)歷是豐富中醫(yī)藥在哮喘緩解期治療寶庫的一支奇葩。許建中教授在五十余年的臨證過程中，對(duì)哮喘緩解期的治療積累了豐富的經(jīng)歷，現(xiàn)整理介紹如下。1對(duì)緩解期激素依賴型哮喘注重滋肺陰、養(yǎng)腎陽支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，糖皮質(zhì)激素作為最有效的抗炎藥物,在控制哮喘中發(fā)揮著重要作用

2、，但臨床上一局部患者對(duì)全身糖皮質(zhì)激素治療存在依賴性，而長期大量使用會(huì)造成嚴(yán)重的全身不良反響，不僅使體內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體程度下調(diào)，親和力下降，而且導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能嚴(yán)重受損，甚至發(fā)生組織性萎縮，最終導(dǎo)致衰竭。許建中教授在長期臨證的過程中對(duì)緩解期激素依賴型支氣管哮喘患者激素的撤減和減少毒副作用方面總結(jié)了豐富的經(jīng)歷。在臨床治療緩解期哮喘的過程中，許師一貫堅(jiān)持辨證論治與中西醫(yī)結(jié)合的治療原那么，對(duì)于激素依賴型支氣管哮喘患者許師認(rèn)為以肺陰虛、腎陽缺乏多見。肺主氣，為五臟六腑之華蓋，位于上焦，腎藏精，為水臟，居于下焦，在五行中，肺屬金，而腎主水，金水相生，互有影響。激素在中醫(yī)來說屬于陽熱之品，長

3、期應(yīng)用易耗傷陰液，肺陰虧損，遷延不愈，金不生水，“母病及子，久病傷腎，腎陰虛耗，可形成肺腎陰虛證，清蔣寶素指出：“喘因痰作，痰由火生，總是陰虧，治當(dāng)求本。臨床上可見潮熱，盜汗，煩躁，眠差，舌紅少津苔薄黃等陰虛熱證，此時(shí)切不可大劑量使用苦寒之劑，許師在臨床治療上強(qiáng)調(diào)顧護(hù)陰液，以滋陰降火為其正治，常選用百合固金湯、沙參麥冬湯及六味地黃丸加減，臨證時(shí)常用百合、麥冬、玄參、生地滋陰降火及六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，一方面可減少激素的用量，同時(shí)減輕激素的毒副作用，在臨床上獲得不錯(cuò)的療效。另外還觀察到滋陰降火的治療方法還可以對(duì)抗?jié)M月臉、水牛背等柯興氏征樣副作用。一身陰陽皆根于腎，陰損及陽，陰陽兩虛，終致腎陽耗竭。

4、許師在臨床上觀察到長期應(yīng)用激素的患者，亦?？梢姷交颊呷菀赘忻埃嵬溶?、怕冷、心慌、自汗、尿多、舌淡等肺腎陽虛之證。清王旭高指出：“汗多氣升，肺傷及腎，腎氣虛而不納矣，法當(dāng)補(bǔ)腎納氣。許師在臨證時(shí)常予以仙茅、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽，葛根升舉陽氣，玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺，臨床常可獲效，并逐漸撤減激素，可能與溫補(bǔ)腎陽法進(jìn)步了垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的興奮性有關(guān)。總之，激素依賴型哮喘患者的病癥千變?nèi)f化，還需詳細(xì)分析，辨證治療，許師強(qiáng)調(diào)，對(duì)于激素依賴性哮喘一定要堅(jiān)持個(gè)體化治療，臨床上除給予藥物治療外，心理治療也是必不可少的一環(huán)。2痰瘀互結(jié)為哮喘宿根，緩解期注重去除宿根金元時(shí)期,朱丹溪在?丹溪心法?中首創(chuàng)哮喘的病名,“哮喘專主于

5、痰，至明代朱丹溪弟子戴原禮在?證治要訣哮喘證治?中首次提出哮喘有夙根。?癥因脈治哮卜曰：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，埋伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，那么哮喘之癥作矣。?證治匯補(bǔ)哮卜說：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮玻認(rèn)為哮喘為外感引動(dòng)伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，而致氣道壅塞，故宿根在哮喘發(fā)病過程中有重要作用。許師認(rèn)為，久病哮喘可見痰瘀互阻，哮喘反復(fù)發(fā)作，宿痰伏肺，肺失宣發(fā)肅降，津液聚而生痰，痰阻脈道，血行不暢，那么瘀血阻滯，痰瘀互阻，為哮喘的宿根。津與血同屬陰精，可互相轉(zhuǎn)化，稱為“津血同源，

6、在病理狀態(tài)下，陰精陽氣失其常度，那么津聚為痰，血滯為瘀，痰瘀同源。二者亦互相影響，痰阻氣機(jī)，血行不暢，而痰性粘滯，阻礙血行，日久血瘀內(nèi)停，瘀血內(nèi)停，那么氣機(jī)升降失常，影響津液之輸布，那么痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)為病，正如羅熱誠?醫(yī)學(xué)粹言?曰：“如先因傷血，血逆氣滯，氣滯那么生痰，與血相聚，名曰瘀血挾痰。許師認(rèn)為，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥使機(jī)體成為易感人群，為引起哮喘急性發(fā)作的宿根。許師在治療緩解期哮喘患者時(shí)強(qiáng)調(diào)要去除宿根，而痰瘀為病臨床常見病勢(shì)纏綿難愈，多為頑癥痼疾，?靈樞百病始生?曰：“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成

7、矣。朱丹溪說：“痰夾瘀血，遂成窠囊，“病似邪鬼，導(dǎo)去滯痰，病乃可安，均提醒了痰瘀為病纏身難愈的特點(diǎn)。許師在臨床上治療緩解期哮喘患者時(shí)時(shí)注重活血化瘀、清肺祛痰，以去除宿根，減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)，常常予以丹參、赤芍、桃仁、紅花、浙貝、枇杷葉、紫苑、前胡、冬花、百部、杏仁等，可有效減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3緩解期注重益氣固表玉屏風(fēng)散最早出自?醫(yī)方類聚?，由防風(fēng)、黃芪、白術(shù)3味中藥組成。其中黃芪性溫，味甘，補(bǔ)氣升陽、益氣固表為君；白術(shù)味苦，性溫，補(bǔ)脾益氣為臣；防風(fēng)味辛、甘，性微溫，發(fā)表散風(fēng)，并御風(fēng)。本方藥味少，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，補(bǔ)中有散，散中寓補(bǔ)，補(bǔ)散并用，療效確切，其成效好似防風(fēng)的屏障，

8、珍貴如玉，故名玉屏風(fēng)，臨床上常用于氣虛衛(wèi)外不固，而見汗出惡風(fēng)、反復(fù)感冒之證。李立順等1研究證明：玉屏風(fēng)散能明顯延長小鼠咳嗽、哮喘埋伏期，增加小鼠氣管酚紅的排泄量，對(duì)小鼠呼吸系統(tǒng)疾病有一定的影響，方中黃芪對(duì)小鼠止咳、平喘作用與復(fù)方相似，在增強(qiáng)小鼠氣管段酚紅的排泄量方面有效，但效果沒有復(fù)方好，白術(shù)和防風(fēng)對(duì)小鼠沒有明顯的止咳、平喘和化痰作用，但可以增強(qiáng)黃芪的化痰作用，提示玉屏風(fēng)散在止咳、平喘和化痰方面，黃芪起著主要作用，白術(shù)和防風(fēng)增強(qiáng)了全方的成效。有研究說明，IL-4和IFN-產(chǎn)生的失衡是導(dǎo)致IgE異常及哮喘發(fā)作的主要原因，而加味玉屏風(fēng)散可顯著降低哮喘大鼠IgE程度及IL-4含量，進(jìn)步IFN-的含量

9、，從而減少哮喘急性發(fā)作的次數(shù)2。實(shí)驗(yàn)研究3：IL-5，G-SF，TNF-和sIL-2R在哮喘大鼠的氣道炎性細(xì)胞浸潤過程中起重要作用，可能與其加速了哮喘非特異性氣道炎癥的發(fā)生開展有關(guān)，并對(duì)嗜酸粒細(xì)胞的聚集、遷移、活化和黏附有協(xié)同作用，實(shí)驗(yàn)證實(shí)，加味玉屏風(fēng)散可以顯著降低哮喘大鼠BALF中IL-5、G-SF、TNF-和sIL-2R含量，改善氣道炎病癥況，從而治療支氣管哮喘。綜上所述，玉屏風(fēng)散通過抑制氣道炎癥反響、免疫調(diào)節(jié)而發(fā)揮治療支氣管哮喘并減少哮喘發(fā)作次數(shù)的作用。肺主氣而司呼吸外合皮毛，衛(wèi)氣不充，那么易受外邪侵襲，衛(wèi)氣充盈，那么外邪不侵，而衛(wèi)氣興盛依賴于肺氣的宣發(fā)肅降。肺為“貯痰之器，宿痰伏于肺，遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，氣道不暢，肺氣上逆，而致氣息喘促。許師在臨證時(shí)時(shí)刻堅(jiān)持從中醫(yī)整體觀點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，認(rèn)為氣道變應(yīng)性炎癥及氣道高反響為哮喘“夙根，也是哮喘的病機(jī)根本，而肺氣缺乏導(dǎo)致痰阻于肺，形成哮喘的夙根，肺氣缺乏、衛(wèi)外不固以致外邪侵襲而引起哮喘急性發(fā)作。故許師認(rèn)為肺氣虛是導(dǎo)致緩解期哮喘急性發(fā)作的內(nèi)在因素，在臨床上對(duì)哮喘緩解期的治療，非常注意益肺氣而固本，常用玉屏風(fēng)散加味益肺固表?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李立順，時(shí)維靜，樂其新，等.玉屏風(fēng)散鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘的藥效學(xué)試驗(yàn)研究J.中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，2022，4：27.