垂體腺瘤合并糖尿病腎衰竭病人的圍術(shù)期護(hù)理

1、垂體腺瘤合并糖尿病腎衰竭病人的圍術(shù)期護(hù)理【摘要】報(bào)告了1例垂體腺瘤合并糖尿病腎衰竭病人圍術(shù)期的護(hù)理，即術(shù)前給予積極的準(zhǔn)備和充分的呼吸訓(xùn)練，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情和控制血糖，維持嚴(yán)格無(wú)菌的腹膜透析及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗感染等，病人順利康復(fù)。【關(guān)鍵詞】糖尿??；腎衰竭；垂體腺瘤；圍術(shù)期；護(hù)理垂體腺瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤之一，目前手術(shù)切除腫瘤是垂體腺瘤治療的首選方法一，但其位于顱底，周圍有視穿插、下視丘、頸內(nèi)動(dòng)脈和海綿竇及海綿竇內(nèi)的重要構(gòu)造等，開顱手術(shù)治療有一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多1，經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除手術(shù)以手術(shù)創(chuàng)傷孝并發(fā)癥少，不留術(shù)后皮膚瘢痕等優(yōu)點(diǎn)而被神經(jīng)外科醫(yī)生所采納2。糖尿病腎衰竭腹膜透析病人其病程大多

2、較長(zhǎng)，由于本身細(xì)胞、免疫功能降低，并常合并有微循環(huán)、神經(jīng)功能及代謝功能障礙及水電解質(zhì)紊亂，全身并發(fā)癥多且嚴(yán)重3，假設(shè)垂體瘤合并糖尿病腎衰竭將進(jìn)一步使臨床治療和護(hù)理復(fù)雜化。我科2022年8月收入1例垂體腫瘤合并糖尿病腎衰竭病人，并為其施行了經(jīng)右側(cè)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除手術(shù)，獲得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。1病例介紹病人，女，51歲，2型糖尿病史10年，糖尿病腎并慢性腎功能不全病史6年，腹膜透析史3年。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予格列齊特、胰島素、腹膜透析等治療。病人于2022年3月出現(xiàn)頭暈，惡心嘔吐，伴意識(shí)模糊，行頭顱t檢查顯示垂體腺瘤，并卒中，8月10日為行手術(shù)治療垂體瘤由腎內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入我科后查體：

3、體溫368，脈搏102/in，血壓150/100hg1hg=0.133kpa，呼吸18/in。病人意識(shí)清，慢性病容，雙側(cè)瞳孔直徑2.5，對(duì)光反射靈敏。鼻唇溝對(duì)稱，口鼻腔黏膜無(wú)充血，四肢肌力、肌張力正常。右下腹植入一腹透導(dǎo)管，隧道皮膚及皮下組織無(wú)紅腫、疼痛、分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查尿素氮bun11.5l/l，血清肌酐sr542l/l，血糖glu7.4l/l，血紅蛋白hb100g/l，尿蛋白+；視野檢查示白內(nèi)障、周邊視野缺損。2022年9月10日，病人在全身麻醉下行右側(cè)單鼻孔入路垂體腺瘤切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后予抗感染、止血治療，9月17日拔除鼻腔填塞紗條，無(wú)腦脊液漏發(fā)生，9月21日轉(zhuǎn)回腎內(nèi)科繼續(xù)治療。2

4、護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理糖尿病腎病終末期透析病人，其病程及治療時(shí)間較多，病情經(jīng)常反復(fù)，經(jīng)濟(jì)壓力大，特別是在根底疾病上再發(fā)生垂體腺瘤時(shí)，全身的各種不適使病人非常痛苦，常出現(xiàn)情緒低落，對(duì)治療失去信心，這些因素對(duì)病情開展、治療效果有重要影響。應(yīng)主動(dòng)與病人交流，及時(shí)撫慰病人，向其講解手術(shù)的必要性及此種手術(shù)方法屬微創(chuàng)手術(shù)，相當(dāng)平安，讓病人理解良性垂體瘤較好的預(yù)后，樹立其治療的信心，使病人能以良好的心態(tài)承受并積極配合手術(shù)及術(shù)后的治療護(hù)理。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備積極預(yù)防感冒，嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、視野情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血液生化、水電解質(zhì)、酸堿平衡的變化，尤其是na+、sr、血糖的變化；注意頭痛性質(zhì)的改

5、變，便于術(shù)后對(duì)照觀察治療效果；配合醫(yī)生完成必要的術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)、內(nèi)分泌檢測(cè)等。術(shù)前3d用氯霉素眼藥水滴鼻，每天4次，每次1滴或2滴以清潔鼻腔預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前1d剪鼻毛、血液透析治療及進(jìn)展室內(nèi)空氣消毒。2.1.3模擬術(shù)后呼吸訓(xùn)練經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)要求雙鼻腔填塞，病人術(shù)后采用經(jīng)口呼吸，如不預(yù)先模擬，病人很難適應(yīng)，并常導(dǎo)致術(shù)后煩躁、血壓波動(dòng)等。術(shù)前3d用于干棉球填塞雙鼻孔，指導(dǎo)其張口呼吸，2h1次，每天3次。2.2術(shù)后護(hù)理因該病人根底病重、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后應(yīng)親密觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)病癥；做好鼻腔傷口的護(hù)理，預(yù)防腦脊液漏的發(fā)生；親密監(jiān)測(cè)及穩(wěn)定血糖和腎功能；維持水電解質(zhì)的平衡；加強(qiáng)根底護(hù)理，預(yù)防感染

6、。2.2.1體位按全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，做好呼吸道的管理，病人未清醒時(shí)頭偏向一側(cè)，以防誤吸;清醒后頭部抬高1530，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫以利于傷口愈合。2.2.2術(shù)后病情觀察病人術(shù)畢回iu后予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征，觀察眼瞼有無(wú)出血、腫脹，眼球有無(wú)固定或外展以及眼球活動(dòng)情況，同時(shí)對(duì)視力、視野進(jìn)展動(dòng)態(tài)觀察，觀察術(shù)后是否解除腫瘤對(duì)視神經(jīng)的壓迫和有無(wú)損傷視神經(jīng)等情況。2.2.3鼻腔傷口護(hù)理親密觀察血壓變化，注意有無(wú)活動(dòng)性出血。病人清醒后囑其及時(shí)吐出口中分泌的液體，切勿咽下。如病人有頻繁吞咽動(dòng)作或自口中吐出新穎血液或鼻孔也滴出血液，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，立即止血。病人因術(shù)中

7、易損傷鼻黏膜，加上油紗填塞鼻腔止血而引起鼻黏膜水腫，導(dǎo)致鼻塞、呼吸不暢，囑其用口呼吸，不能擤鼻挖鼻，以免影響傷口的愈合，誘發(fā)腦脊液液漏的發(fā)生及逆行性顱內(nèi)感染4。術(shù)后要親密觀察鼻腔填塞紗條及敷料滲液的性質(zhì)及量，以判斷有無(wú)腦脊液鼻漏或耳漏的發(fā)生。每日更換外層敷料2次，滲液較多時(shí)要及時(shí)更換。本病人鼻腔內(nèi)填塞的油紗布條于術(shù)后7d拔除，拔除油紗后用0.9%氯化鈉溶液清洗雙鼻腔，減輕鼻黏膜水腫，防止術(shù)后鼻腔粘連。經(jīng)精心的護(hù)理，無(wú)腦脊液漏發(fā)生。2.2.4腹膜透析護(hù)理更換透析液的操作過(guò)程要嚴(yán)格掌握無(wú)菌原那么，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的忽略均可導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。有資料報(bào)道，糖尿病腎衰竭病人腹膜透析致腹膜炎發(fā)生比例明顯增高5

8、。本例病人術(shù)后用2.5%腹膜透析液2000l加胰島素8u，3h4h更換1次，每天4次6次。保持病室環(huán)境清潔，進(jìn)展消毒，保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，空氣凈化每日2次，地面用消毒液每日擦3次，減少陪護(hù)和探視，減少人員的流動(dòng)，保持床褥枯燥清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，操作前后洗手，防止穿插感染。透析前檢查透析液有無(wú)渾濁、有無(wú)漏氣和有效期，將透析液加溫至3738。透析液留腹期間指導(dǎo)病人變換體位，讓透析液與腹膜充分接觸，在排出腹透液時(shí)盡量放出腹內(nèi)液體，注意觀察液體顏色、性狀及液體出入量并準(zhǔn)確記錄。腹膜透析導(dǎo)管出口處每日用生理鹽水清潔，周圍皮膚用碘伏消毒，無(wú)菌敷料覆蓋，并用透氣膠布妥善固定，防止?fàn)坷⒁莆?、扭曲、受?/p>

9、等。觀察有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹膜透析液有無(wú)混濁，準(zhǔn)確記錄24h出入量。經(jīng)嚴(yán)格消毒隔離及無(wú)菌操作，本組病人在腹膜透析期間無(wú)腹膜炎發(fā)生。2.2.5血糖監(jiān)測(cè)及控制控制血糖是預(yù)防和防止感染的重要手段。糖尿病腎病透析病人，由于腎衰竭，對(duì)降糖藥物去除率降低，同時(shí)病人常伴有胃腸功能紊亂，出現(xiàn)高血糖難以控制，也可能出現(xiàn)低血糖。因此，必須親密觀察病人的臨床病癥的變化，定時(shí)、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)血糖，初期1h1次，穩(wěn)定后改4h6h1次。用快速血糖儀監(jiān)測(cè)迅速獲取血糖值，根據(jù)血糖值穩(wěn)定輸液速度及靜脈輸入液體性質(zhì)、調(diào)整胰島素用量。應(yīng)用微量泵輸注胰島素，將藥物準(zhǔn)確、恒速注入體內(nèi)，保證藥物最正確的有效血藥濃度，平穩(wěn)有效地控制血糖6。病人

10、初期持續(xù)靜脈輸注胰島素，微量泵輸注胰島素用量1h4u8u，血糖穩(wěn)定后降至1h1u3u，病人持續(xù)靜脈輸注小劑量的胰島素，使空腹血糖控制在9l/l12l/l，2d后停用改皮下注射胰島素，并根據(jù)血糖變化調(diào)整皮下或腹膜透析液內(nèi)胰島素的用量，使空腹血糖控制在5.9l/l1.5l/l，餐后血糖控制在10.3l/l2.6l/l。2.2.6加強(qiáng)根底護(hù)理2.2.6.1營(yíng)養(yǎng)護(hù)理給予糖尿病飲食，嚴(yán)格控制葡萄糖的攝入量；及時(shí)補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及各種維生素。除靜脈補(bǔ)充外，積極鼓勵(lì)病人及早進(jìn)食，先從流質(zhì)開場(chǎng)逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。另外，應(yīng)適量補(bǔ)充淡牛奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為1.2g/(kgd1.5g

11、/(kgd，因?yàn)楦鼓ね肝霾∪嗣看瓮肝龆紩?huì)有大量的蛋白質(zhì)從腹透液中喪失，并且透析病人容易發(fā)生負(fù)氮平衡，負(fù)氮平衡一方面影響傷口愈合，另一方面也容易發(fā)生低蛋白血癥和感染，因此要及時(shí)給予補(bǔ)充。2.2.6.2控制感染病人經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)，為相對(duì)污染手術(shù)，且鼻竇腔與顱內(nèi)直接相通，鼻腔傷口換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，且術(shù)后應(yīng)立即應(yīng)用有效、腎毒性小的抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生，同時(shí)嚴(yán)密觀察病人體溫變化，4h測(cè)體溫1次。術(shù)后5d內(nèi)病人體溫有所升高，但多在38.5以下，假設(shè)病人術(shù)后5d內(nèi)體溫超過(guò)38.5或持續(xù)增高那么應(yīng)警覺(jué)顱內(nèi)感染的發(fā)生。按醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，注意白細(xì)胞有無(wú)異常增高,經(jīng)積極有效的預(yù)防，此病人未發(fā)生明顯的感染。3小結(jié)本病例為垂體腺瘤合并糖尿病腎衰竭腹膜透析病人，年齡偏大，根底疾病多，病情復(fù)雜，涉及內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、神經(jīng)外科等?？谱o(hù)理，治療、護(hù)理難度大。病人在入住iu監(jiān)護(hù)過(guò)程中，給予術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、?？谱o(hù)理以及術(shù)后親密觀察病情變化、監(jiān)測(cè)血糖和腎功能、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、積極預(yù)防感染，到達(dá)了預(yù)期效果。【參考文獻(xiàn)】1馬廉亭實(shí)用神經(jīng)外科手冊(cè)北京:人民軍醫(yī)出版社，1996：4134142irii，rsenblatts,zhajtranssphenidalirsurgeryjneursurgery,2002,51(1)：1671693黃家蓮糖尿病腎病尿毒癥患者腹膜透析并發(fā)腹膜炎的護(hù)理j.現(xiàn)代護(hù)理，2022