危重病人搶救管理制度匯編及診治流程

1、WORD 格式整理重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科危重病人搶救管理制度及診治流程目錄危重病人搶救制度2危重病人管理制度4心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持流程6急性左心衰搶救流程7急性心肌梗死搶救流程8急性過(guò)敏性休克搶救流程9嚴(yán)重感染及感染性休克治療流程10低血容量性休克搶救流程11急性肺栓塞的診治流程12專(zhuān)業(yè)技術(shù)參考資料WORD 格式整理危重病人搶救制度1、重危病人的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救工作， 但必須及時(shí)通知科主任或正 （副）主任醫(yī)師或本科咨詢(xún)班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處、 護(hù)理部

2、和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。2、全科醫(yī)、護(hù)人員，尤其值班人員必須加強(qiáng)病區(qū)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化， 對(duì)病情危重的患者， 第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即采取急救措施， 如心臟按壓、人工呼吸、建立輸液通道等， 同時(shí)通知其他醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)協(xié)助搶救。必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，不得以任何借口推遲搶救。3、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其責(zé)，要無(wú)條件服從搶救工作主持者的指示， 但對(duì)搶救病人有益的建議， 可提請(qǐng)主持者認(rèn)定后用于搶救病人。 除緊急情況外， 不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。4、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化， 隨時(shí)將

3、醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時(shí)，必須重述一次確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并由專(zhuān)人記錄。5、在搶救病人的同時(shí)， 通知重癥 ICU 人員協(xié)同參與搶救； 如有必要，同時(shí)緊急通知中心ICU 行氣管插管準(zhǔn)備，同時(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)通道，將危重患專(zhuān)業(yè)技術(shù)參考資料WORD 格式整理者轉(zhuǎn)至 ICU 繼續(xù)實(shí)施搶救；如有必要，須聯(lián)系中心ICU 會(huì)診或轉(zhuǎn)至中心ICU 實(shí)施搶救。6、由搶救工作主持者或指定人員，向家屬告知患者的病情危重情況，取得家屬的理解與配合。并作好相應(yīng)的簽字記錄。7、搶救工作期間，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室配合，以滿(mǎn)足臨床搶救工作的需要。8、特殊情況如高級(jí)干部、港、澳、

4、臺(tái)胞，或已產(chǎn)生糾紛的病例，可由醫(yī)務(wù)處到場(chǎng)協(xié)調(diào)， 必要時(shí)設(shè)立科室或院搶救小組，選派專(zhuān)人負(fù)責(zé)治療或護(hù)理，或根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)組織科室間或院間會(huì)診，共同制定搶救方案。9、重癥醫(yī)學(xué)科每日須留有一至二張床位，以備急、重癥病人入院治療，搶救時(shí)使用。10、嚴(yán)格執(zhí)行交班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空瓶經(jīng)二人核對(duì)、記錄后方可棄去。各種搶救藥品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。11、搶救結(jié)束后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，將搶救實(shí)施辦法、措施及患者的病情變化詳細(xì)書(shū)寫(xiě)在病歷中，各項(xiàng)處置按實(shí)際執(zhí)行時(shí)間補(bǔ)充醫(yī)囑。12、危重病人搶救的各項(xiàng)記錄必須

5、指定專(zhuān)人記錄，做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確、及時(shí)、全面，時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。13、搶救結(jié)束后，根據(jù)病情，及時(shí)組織科內(nèi)討論，吸取搶救過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并作好相關(guān)記錄。專(zhuān)業(yè)技術(shù)參考資料WORD 格式整理危重病人管理制度、危重患者，原則上應(yīng)緊急轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科ICU 實(shí)施救治。2、各醫(yī)療組要強(qiáng)化每個(gè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)急危重癥病人管理的責(zé)任意識(shí)，提高積極主動(dòng)為急危重癥病人服務(wù)的緊迫性和自覺(jué)性， 對(duì)需急診搶救的患者，堅(jiān)持先搶救、后記費(fèi)的原則。3、認(rèn)真落實(shí)首診、首問(wèn)負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、 危重患者搶救制度、 會(huì)診制度等核心制度， 完善急危重癥的救治預(yù)案，規(guī)范收治

6、管理， 及時(shí)、規(guī)范轉(zhuǎn)診急危重癥病人， 提高救治能力。4、對(duì)危重病人積極搶治的同時(shí)，隨時(shí)向患者家屬交代病情，根據(jù)病情需要，及時(shí)下達(dá)重病通知， 認(rèn)真填寫(xiě)重病通知書(shū)， 同時(shí)向患者家屬重點(diǎn)交代目前病情、診斷、可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，取得患方理解，并簽字。5、醫(yī)師下班前除做好病歷記錄外，必須將危重患者病情及治療、觀察重點(diǎn)記錄在交班本上， 向值班醫(yī)師以書(shū)面及床頭兩種形式交班， 不得僅做口頭交班。6、危重患者的主管醫(yī)師必須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。上級(jí)醫(yī)師必須查看患者，并由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師記錄在病歷中。對(duì)治療有困難者， 應(yīng)請(qǐng)示科主任進(jìn)行全科會(huì)診，討論治療搶救方案。7、除危重患者所在醫(yī)療組外，全科室醫(yī)護(hù)人員必須給予充分配

7、合，不得以任何借口推諉或拒絕。專(zhuān)業(yè)技術(shù)參考資料WORD 格式整理8、重大或涉及多科搶救時(shí)， 除報(bào)本科主任外， 還應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，下班后或節(jié)假日?qǐng)?bào)總值班。9、醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、可主任定期和不定期深入病房檢查、巡視全科高危病人，指導(dǎo)各醫(yī)療組的高危病人管理，發(fā)現(xiàn)安全隱患將及時(shí)整改，確保管理制度全面貫徹落實(shí)。重點(diǎn)患者視病情向醫(yī)務(wù)處備案。心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持流程專(zhuān)業(yè)技術(shù)參考資料WORD 格式整理患者無(wú)反應(yīng)或無(wú)活動(dòng)是判定為呼吸心跳驟?，F(xiàn)場(chǎng) CPR啟動(dòng) EMS ：撥打急救電話(huà)患者體位：嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、中毒等，先行CPR 再呼救多人在場(chǎng)，同時(shí)行 EMS 和 CPR仰臥在硬板床上，雙手放兩側(cè)無(wú)法確定救治程序，

8、優(yōu)先 CPR無(wú)反應(yīng)但有呼吸和有效循環(huán)，可取側(cè)臥位頭頸部外傷，保持軸線(xiàn)位循環(huán)支持：脈搏檢查，胸部按壓位置為胸骨下 1/2 處，快速、有力、頻率至少 100 次 /分，胸骨下陷幅度至少 5cm，胸廓完全回復(fù) 2 分鐘換人行 CPR， 5 秒內(nèi)完成開(kāi)放氣道：除顫與除顫方法：無(wú)仰頭 -抬頜法電除顫推薦 1 次（而非3 次）除顫方案脈雙向波除顫（ 120200J），單向波除顫360J 除顫AED 起搏搏電擊后 5 秒內(nèi) VF 終止即為除顫成功檢查呼吸有呼吸檢查脈搏無(wú)呼吸人工呼吸： 10 秒內(nèi)確認(rèn)有無(wú)自主呼吸，否則先進(jìn)行2 次人工呼吸，不愿意或不會(huì)人工呼吸時(shí)即可開(kāi)始胸外按壓效果判斷及并發(fā)癥：效果：瞳孔縮小

9、，有對(duì)光反射，神志好轉(zhuǎn)，有脈搏和自主呼吸，提示CPR 有效并發(fā)癥：胃擴(kuò)張、肋骨 /胸骨骨折、心血管損傷、氣胸、血胸、肺挫傷、腹腔內(nèi)臟器損傷、誤吸、和脂肪栓塞有脈搏復(fù)蘇成功后緊急轉(zhuǎn)運(yùn)高級(jí)生命支持（ACLS ）專(zhuān)業(yè)技術(shù)參考資料WORD 格式整理急性左心功能衰竭救流程6患者出現(xiàn)周?chē)嘧⒉蛔愫停ɑ颍┓嗡[征象，考慮為急性左心功能衰竭呼吸困難粉紅色泡沫樣痰強(qiáng)迫體位紫紺、蒼白大汗煩躁少尿皮膚濕冷雙肺干濕咯音脈搏細(xì)速血壓變化意識(shí)障礙緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后取坐位，雙腿下垂大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上進(jìn)一步

10、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜嗎啡 3 5mg 靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管呼吸異常吸痰氣管插管呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)心肺復(fù)蘇穩(wěn)定后建立靜脈通道，控制液體入量心理安慰和輔導(dǎo)分鐘后重復(fù)利尿劑呋塞米，液體潴留量少者 20 40mg 靜脈推注，重度液體潴留者 40 100mg 靜脈推注或 5 40mg/h 靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米或托拉塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效可用雙氫克尿塞（ 25 50mg Bid ）或螺內(nèi)脂（ 25 50 mgQd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺） 。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴(kuò)血管藥物（平均血壓7

11、0mmHg ）硝酸甘油，以20g/min 開(kāi)始，可逐漸加量至200 g/min硝普鈉， 0.3 5g/（ kg min ）酚妥拉明， 0.1mg/min 靜脈滴注，每隔10 分鐘調(diào)整，最大可增至1.5 2mg/min正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）多巴酚丁胺，220g/（ kg min ）靜脈滴注多巴胺， 3 5g/（ kg min ）靜脈滴注具有正性肌力作用，過(guò)大或過(guò)小均無(wú)效，反而有害米力農(nóng)， 25 75g/kg ，緩慢靜脈注射，繼以0.375 0.75 g/（ kgmin ）靜脈滴注去甲腎上腺素，0.2 1.0 g/（ kg min ）靜脈滴注腎上腺素，

12、1mg 靜脈注射， 35 分鐘后可重復(fù)一次，0.05 0.5 g/（ kg min ）靜脈滴注去乙酰毛花甙，0.2 0.4mg 靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2 小時(shí)后可重復(fù)一次。洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）其他可以選擇的治療美托洛爾（ 5mg 靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利2.5mg 靜脈注射）氨茶堿； 2-受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO 3125 250mg 靜脈滴注）專(zhuān)業(yè)技術(shù)參考資料尋找病因并進(jìn)行病因治療侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用有條件時(shí)，對(duì)難治性心衰或終末期

13、心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏WORD 格式整理專(zhuān)業(yè)技術(shù)參考資料過(guò)敏性WORD休克格搶式整理救流可疑過(guò)敏者接觸史 +突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常緊急評(píng)估氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道有無(wú)氣道阻塞通暢：大管徑管吸痰氣管插管有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度呼吸異常有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無(wú)反應(yīng)， 無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)二次評(píng)估是否有休克表現(xiàn)、 氣道梗阻、 胃腸道具有上列征象之一者去除可疑過(guò)敏原應(yīng)用抗過(guò)敏治療建立靜脈通道，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇：快速輸入1 4L 等滲惡化H

14、1 受體阻滯劑液體（如生理鹽水）糖皮質(zhì)激素等大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95% 以上藥物治療腎上腺素：首次0.3 0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15 20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予， 13mg 靜脈推注或肌肉注射， 無(wú)效 3 分鐘后 3 5mg。仍無(wú)效 4 10g/min 靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉 80mg 或地塞米松 10mg 靜脈推注，然后滴注維持抗組胺 H 1 受體藥物：苯海拉明 25 50mg 或異丙嗪 50mg，靜脈或肌肉注射評(píng)估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面

15、部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道評(píng)估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入12L 等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺） 2.5 20g/（ kg min ）靜脈滴注糾正酸中毒（如 5% 碳酸氫鈉 125ml 靜脈滴注）繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（5 20mg Qd 或 Tid ）、H 1 受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid ）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mgQd）-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑其他： 10%葡萄糖酸鈣 10 20ml 靜脈注射；維生素 C、氨茶堿等專(zhuān)業(yè)技術(shù)參

16、考資料WORD 格式整理嚴(yán)重感染及感染性休克治療流程患者出現(xiàn)感染、合并臟器功能不全、組織灌注不良等重癥感染、感染性休克集束化治療急診 3 小時(shí)內(nèi)、放 置 中保證氧供、ICU1 小時(shí)內(nèi)心 靜 脈必要時(shí)機(jī)械應(yīng)應(yīng)用抗生素導(dǎo)管通通氣控制血糖應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：有條件時(shí)可應(yīng)6.38.1氫化可的松用重組活化蛋mmol/L300mg/d ，分 34給白 CEGDT 方案輸注晶體液5001000ml ，30 分鐘8mmHgCVP輸注膠體液300500ml ，30 分鐘812mmHg未達(dá)標(biāo) 65mmHg應(yīng)用血管活性藥物：多巴胺520 g/（kg.min ）；多巴酚丁胺220 g/（ kg.min ）；血管加壓素MA

17、P0.010.01U/min ，或去甲腎上腺素0.031.5 g/（ kg.min ）；其他藥物無(wú)效時(shí)加用腎上腺素65mmHg70%ScvO2輸注紅細(xì)胞，使HCT 30%， Hb 7.0g/L 70%達(dá)標(biāo) 70%應(yīng)用正性肌力藥物專(zhuān)業(yè)技術(shù)參考資料WORD 格式整理低血容量性休克診治流程專(zhuān)業(yè)技術(shù)參考資料WORD 格式整理各種原因?qū)е卵h(huán)容量丟失、心排出量減少、組織灌注不足低血容量性休克病因治療建立靜脈通路糾 酸酸 ：控制體溫：腸 粘 膜pH7.2時(shí)輸T35 時(shí)屏 障 功注碳酸氫鈉需復(fù)溫能保護(hù)液體復(fù)蘇輸血治療出出血凝血因 子缺血位乏和（ 或）部部位HB70g/LFib1.0g/L不明明 確晶體確膠體

18、是輸 注 血輸注病毒輸血紅細(xì)外 科 手胞小板滅活血漿、CT/B 超冷沉淀術(shù) 或 介檢查等，入止血明 確 出血部位達(dá)標(biāo)：血壓升高、血乳酸2.0mmol/L否否控制性液體復(fù)蘇，收縮壓在80-90mmHg血管活性藥物及正性肌力藥物：多巴胺、多巴酚丁胺 （復(fù)蘇后低心排） 、去甲腎上腺素（頑固性休克、外周阻力低）、腎上腺素專(zhuān)業(yè)技術(shù)參考資料WORD 格式整理急性肺栓塞的診治流程易患因素：1 高齡是易發(fā)生 PE2 VTE 史3 惡性腫瘤4 下肢麻痹的神經(jīng)系統(tǒng)疾病5 長(zhǎng)期臥床臨床癥狀：輔助檢查：呼吸困難胸部X線(xiàn)胸痛心電圖（ S1Q3T3、右束支傳導(dǎo)阻滯）暈厥D-二聚體升高血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定CT 靜脈造影休克肺通氣 -灌注顯像低血壓等肺血管造影術(shù) 12mm增強(qiáng) CT超聲心動(dòng)圖預(yù)后評(píng)估血流動(dòng)力學(xué) 低血壓、休克、暈厥及心臟停搏2.右心室功能障礙標(biāo)志超聲心動(dòng)圖、BNP 等心肌損傷標(biāo)志 肌鈣蛋白、脂肪酸結(jié)合蛋白