常用搶救藥品課件

1、常用搶救藥品的臨床應(yīng)用常用搶救藥品鹽酸腎上腺素異丙腎上腺素多巴胺間羥胺可拉明洛貝林阿托品 速尿利多卡因西地蘭地塞米松 鹽酸腎上腺素【中文名稱】： 鹽酸腎上腺素 每支1毫克（1毫升）【所屬類別】： 心血管系統(tǒng)藥抗休克的血管活性藥【別名】 腎上腺素 、副腎素、副腎堿 鹽酸腎上腺素用法及用量 皮下或肌內(nèi)注射:成人:0.51.0mg/次，兒童:每次0.020.03mg/kg，必要時12小時后重復(fù)。靜脈或心內(nèi)注射:0.51.0mg/次 鹽酸腎上腺素不良反應(yīng)及禁忌癥 心悸、煩躁、焦慮、頭痛和血壓升高，劑量過大時，受體興奮過強使血壓驟升，誘發(fā)腦溢血，當(dāng)受體興奮過強時，可使心肌耗氧量增加，能引起心肌缺血和心律

2、失常，甚至心室纖顫。應(yīng)嚴格掌握劑量。禁用于高血壓、腦動脈硬化、器至性心臟病、糖尿病和甲亢等。 異丙腎上腺素中文別名：喘息定、硫酸異丙腎上腺素、鹽酸異丙腎上腺素、異丙基去甲腎上腺素、異丙腎、治喘靈 規(guī)格：每支1毫克（2毫升）異丙腎上腺素藥理作用主要激動受體，對1和2受體選擇性很低。對受體幾乎無作用。 （一）心臟 對心臟1受體具有強大的激動作用，使心肌收縮力增強、心率加快，收縮期和舒張期縮短。 （二）血管和血壓 主要是激動2受體使骨骼肌血管舒張，對冠狀血管也有舒張作用，也有增加組織血流量的作用。 收縮壓，舒張壓。 （三）支氣管平滑肌 可激動2受體，舒張支氣管平滑肌，并具有抑制組胺等過敏性物質(zhì)釋放的

3、作用。 （四）其他 增加組織耗氧量。 能增加肝糖原、肌糖原分解，升高血中游離脂肪酸作用與腎上腺素相似，而升高血糖作用較弱 異丙腎上腺素的不良反應(yīng) 常見的不良反應(yīng)有：心悸、頭暈。用藥過程中應(yīng)注意控制心率。如劑量過大，可致心機耗氧量增加，易引起心律失常，甚至產(chǎn)生危險的心動過速及室顫。禁用于冠心病、心肌炎和甲亢等。多巴胺的藥理作用 1心臟 主要激動心臟1受體，也具釋放去甲腎上腺素作用，能使收縮性加強，心輸出量增加。一般劑量對心率影響不明顯，大劑量可加快心率。與異丙腎上腺素比較，多巴胺增加心輸出量的作用較弱，對心率影響較少，并發(fā)心律失常者也較少。2，血管和血壓 能作用于血管的受體和多巴胺受體，而對2受

4、體的影響十分微弱。多巴胺能增加收縮壓和脈壓，而對舒張壓無作用或稍增加，這可能是心輸出量增加，而腎和腸系膜動脈阻力下降，其它血管阻力微升使總外周阻力變化不大的結(jié)果。多巴胺的血管舒張作用不能為受體阻斷藥、阿托品以及抗組胺藥所拮抗，故認為是選擇性地作用于血管的多巴胺受體（D1受體）之故。大劑量給藥則主要表現(xiàn)為血管收縮，引起外周阻力增加，血壓上升。這一效應(yīng)可被受體阻斷藥所對抗，說明這一作用是激動（1受體）受體的結(jié)果。3腎臟多巴胺能舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球的濾過率也增加。有排鈉利尿作用，可能是多巴胺直接對腎小管多巴胺受體的作用。用大劑量時，也可使腎血管明顯收縮。(來源:健康網(wǎng))多巴胺的不良反應(yīng)

5、及注意事項： 偶有惡心、嘔吐及心悸，小劑量多巴胺對心率增加影響小，較少引起心律失常；劑量增大時可引起心動過速及心律失常，甚至出現(xiàn)嚴重心律失常。大劑量時可影響腎血流灌注，甚至引起腎功能損害。一旦發(fā)生，應(yīng)減慢滴注速度或停藥。間羥胺注射液：每支10mg（間羥胺）（1ml）；50mg（間羥胺）（5ml）。間羥胺的藥理作用 主要激動受體，升壓效果比去甲腎上腺素稍弱，但較持久，有中等度加強心臟收縮的作用，無局部刺激，供皮下注射、肌注及靜注?？稍黾幽X及冠狀動脈的血流量，肌注后，5分鐘內(nèi)血壓升高，可維持1.54小時之久。靜滴12分鐘內(nèi)即可顯效。間羥胺的臨床應(yīng)用適用于各種休克早期，手術(shù)后或脊椎麻醉后的休克。在一

6、般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。 應(yīng)用間羥胺的注意事項 （1）不可與環(huán)丙烷、氟烷等藥品同時使用，因易引起心律失常。 （2）對甲狀腺功能亢進癥、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。（3）有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘以上，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。（4）連用可引起快速耐受性。（5）不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。 可拉明的藥理作用能選擇性興奮延髓呼吸中樞，并作用于頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，微弱興奮血管運動中樞。 可拉明的適應(yīng)癥用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥、其他中樞抑制藥的中毒急救。 洛貝林別

7、名：祛痰堿、山梗菜堿、祛痰菜堿、北美山梗菜堿 規(guī)格：每支3毫克（1毫升）洛貝林的作用與用途能選擇性地興奮頸動脈體化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞，大劑量也能直接興奮呼吸中樞。 臨床主要用于新生兒窒息、一氧化碳中毒引起的窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制劑(如阿片、巴比妥類)的中毒，以及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。 阿托品阿托品的藥理作用阿托品為抗膽堿藥，能與乙酰膽堿爭奪膽堿受體，起到阻斷乙酰膽堿作用。 1.腺體：阿托品通過M膽堿受體的阻斷作用抑制腺體分泌，對唾液腺與汗腺的作用最敏感。較大劑量也減少胃液分泌。 2.眼：阿托品阻斷M膽堿受體，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，出現(xiàn)擴瞳、眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹

8、。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集*整理 3.平滑肌：阿托品對胃腸道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多種內(nèi)臟平滑肌有松弛作用，尤其對過度活動或痙攣的平滑肌作用更為顯著。阿托品對膽管的解痙作用較弱。阿托品對子宮平滑肌作用較弱。 4.心臟：阿托品對心臟的主要作用為加快心率，但治療量的阿托品（0.40.6mg）在部分患者?？梢娦穆识虝盒暂p度減慢。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常。 5.血管與血壓：治療量阿托品單獨使用時對血管與血壓無顯著影響，大劑量的阿托品（偶見治療量）可引起皮膚血管擴張，出現(xiàn)潮紅、溫?zé)岬劝Y狀。 6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：治療劑量的阿托品（0.51mg）可輕度興奮延髓及其高級中樞而引起弱的迷

9、走神經(jīng)興奮作用，較大劑量（12mg）可輕度興奮延腦和大腦，5mg時中樞興奮明顯加強，中毒劑量（10mg以上）可見明顯中樞中毒癥狀；持續(xù)的大劑量可見中樞興奮轉(zhuǎn)為抑制，由于中樞麻痹和昏迷可致循環(huán)和呼吸衰竭。阿托品的臨床應(yīng)用（1）、 解除平滑肌痙攣 緩解內(nèi)臟絞痛：對胃腸絞痛，膀胱刺激癥如尿頻、尿痛等療效較好，但對膽絞痛和腎絞痛療效較差。（膽、腎絞痛常與鎮(zhèn)痛藥哌替啶或嗎啡合用） （2）、抑制腺體分泌：全身麻醉前給藥：嚴重盜汗和流涎癥 （3）、眼科：虹膜睫狀體炎；散瞳檢查眼底；驗光配鏡：僅在兒童驗光時用。 （4）、緩慢型心律失常；竇性心動過緩，I、II度房室傳導(dǎo)阻滯。 （5）、感染性休克：暴發(fā)型流腦、中

10、毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的休克。 （6）、解救有機磷酸酯類中毒 阿托品的禁忌癥 青光眼及前列腺肥大者禁用。速尿【別名】呋喃苯胺酸 , 呋塞米;腹安酸;利尿磺胺;利尿靈;速尿;速尿靈 【規(guī)格】 注射液：每支（）。片劑：每片,40mg。 速尿的臨床應(yīng)用急性肺水腫和腦水腫心肝腎性水腫。主要用于其他利尿藥無效的嚴重水腫急慢性腎功能衰竭高鈣血癥 本藥可以抑制鈣的重吸收，藥物中毒時可用以加速毒物的排泄。（如長效巴比妥類藥物、水楊酸類、氟化物、碘化物中毒 ）速尿的用量用法 1.肌注或靜注：每次，隔日次，必要時亦可日次。日量視需要可增至，不宜與其他藥物混合注射。兒童用量酌減。 2.口服：開始時每日，以后根據(jù)

11、需要可增至每日。當(dāng)每日劑量超過時，可以每小時次分服。兒童口服量開始按每千克體重，再視情況酌增。 長期（日）用藥后利尿作用消失，故需長期應(yīng)用者，宜采取間竭療法：給藥日，停藥日。 高血壓患者治療使用該藥時與外用李氏藥貼、降壓申貼、懸壓貼等外用中藥貼合用可加強降血壓效果。應(yīng)用速尿的不良反應(yīng)水與電解質(zhì)紊亂 低血容量 低鉀 低鈉 低氯長期應(yīng)用還可引起低血鎂耳毒性 表現(xiàn)為耳鳴 聽力減退或暫時性耳聾高尿酸血癥其他 可有惡心 嘔吐，大劑量時尚可出現(xiàn)胃腸出血利多卡因藥品類別 局部麻醉藥 抗心律失常藥(1)5ml：100mg(臨床最為常見)(2)20ml：400mg(利多卡因藥理作用 利多卡因于1934年由Lof

12、gren首先合成，并用作局部麻醉劑。50年代開始用于治療手術(shù)過程中出現(xiàn)的室性心律失常。由于本藥具有安全有效、作用快、消失快等優(yōu)點，目前已廣泛用于治療各種原因所引起的室性心律失常。利多卡因也叫賽羅卡因，屬IB類藥物，可抑制細胞膜上的鈉通道而具有膜穩(wěn)定作用。在缺血損傷部位，此種作用較明顯，可縮小正常組織與缺血組織之間的傳導(dǎo)差異及不應(yīng)期的不一致性，并可減輕浦氏纖維的單向阻滯現(xiàn)象，而防止折返激動的產(chǎn)生。利多卡因還可降低心肌的自律性，提高心室致顫閾值，從而減少室顫的發(fā)生。臨床研究表明，利多卡因的上述作用只表現(xiàn)在心室肌及浦氏纖維，而對竇房結(jié)、心房及房室結(jié)無影響，因此利多卡因只對室性心律失常有效，而對房性心

13、律失常無效。近年來還發(fā)現(xiàn)，利多卡因?qū)Ψ渴遗月凡粦?yīng)期有一定的延長作用，因此對預(yù)激綜合征伴發(fā)的心律失常也有一定的療效。利多卡因臨床應(yīng)用 心臟毒性低 ，主要用于室性心律失常。一般是注射使用 可作局麻藥 麻醉作用比普魯卡因強2倍。利多卡因不良反應(yīng) 1肝功不良病人靜注過快，可引起頭昏、 嗜睡、煩躁不安、 感覺異常。 (2)劑量過大可引起低血壓及心動過緩.可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。 (3)變態(tài)反應(yīng)罕見，一般不要求做皮試，但有報道出現(xiàn)利多卡因過敏反應(yīng)。利多卡因禁忌癥 二 三度房室傳導(dǎo)阻滯病人禁用。西地蘭中文名稱: 西地蘭 通用名稱: 去乙酰毛花苷注射液中文又名:

14、毛花洋地黃甙丙 毛花甙丙 規(guī)格 ：每支0.4毫克（2毫升）西地蘭藥理作用： 為快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強心貳?？诜谀c中吸收不完全，服后2小時見效，經(jīng)36日作用消失。 西地蘭適應(yīng)癥用于急慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速，一般均口服給藥。由于胃腸道吸收不完全，飽和量及維持量之間幅度大，現(xiàn)較少應(yīng)用。 西地蘭用法用量口服：飽和量1-16mg，分次服，維持量每日02505mg；小兒飽和量：2歲以下004006mgkg，2歲以上002-004mgkg。靜注或肌注：快速飽和量，第次.，以后每小時再給.，總量.。兒

15、童每日每千克體重，分次給藥。然后改用口服毛花甙丙維持治療。西地蘭注意事項 1.過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應(yīng)。2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象，故本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。3.嚴重心肌損害及是能功能不全者慎用。.禁與鈣注射劑合用。4.近期用過其他洋地黃類強心藥者慎用。5急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用靜脈給藥；6 竇性心動過緩，心率小于60次/分應(yīng)停藥。西地蘭不良反應(yīng) 臨床常見洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)和各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺改變。胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。心臟反應(yīng) ：（1）快速型心律失常：最多

16、見和最早見的是室性早搏。也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律及心動過速。（2）房室傳導(dǎo)阻滯。（3）竇性心動過緩。心率降至60次/分以下，一般應(yīng)停藥。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。 地塞米松 地塞米松，又叫德沙美松、氟甲強的松龍是抗炎、抗過敏藥物。主要作為危重疾病的急救用藥癥的治療。地塞米松藥理作用抗炎、抗過敏和抗毒、抗休克，免疫抑制作用。退熱作用。水鈉潴留副作用更小，可肌注或靜滴。地塞米松臨床應(yīng)用 1 嚴重感染：主要用于中毒性感染或同時伴有休克者2 過敏性疾?。喝缡n麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管哮喘和過敏性休克等。3 自身免疫性炎癥性疾病。如風(fēng)濕熱

17、、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡4 器官移植排斥反應(yīng)。5 血液病 急性白血病，惡性淋巴瘤、再障、粒細胞減少癥。6 抗休克治療。對感染中毒性休克，在有效的抗菌藥治療下，可及早、短時間大量應(yīng)用。對過敏性休克，可作為首選與腎上腺素合用。7 局部應(yīng)用 對濕疹、肛門瘙癢、接觸性皮炎、牛皮癬等都有效。8 替代療法 用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全者，腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后 地塞米松不良反應(yīng)長期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)1消化系統(tǒng)并發(fā)癥：因可刺激胃酸、胃蛋酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃腸粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。2 誘發(fā)或加重感染：故結(jié)核病應(yīng)合用抗結(jié)核藥。3醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進：如浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮等癥狀，一般不需特殊治療，停藥后可自行消退。但肌無力恢復(fù)慢且不完全。低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀等措施可減輕這些癥狀。此外，糖皮質(zhì)激素由于抑制蛋白質(zhì)的合成，可延緩創(chuàng)傷病人的傷口愈合 ：4心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：長期應(yīng)用，由于水鈉潴留和血脂升高可引起高血壓和動脈粥樣硬化病5骨質(zhì)疏松、