前列腺等離子電切術(shù)中配合課件

1、前列腺等離子電切術(shù)術(shù)中配合 手術(shù)室 舒鳳娟關(guān)鍵詞 前列腺 等離子 手術(shù)配合概述等離子電切術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的新型微創(chuàng)手術(shù)，是將等離子體切割技術(shù)運(yùn)用于泌尿外科內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，達(dá)到前列腺切除的目的，它具有創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少，病人康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，使手術(shù)安全可靠，療效確切。如合并有膀胱結(jié)石或輸尿管結(jié)石時(shí)還可配合輸尿管鏡和鈥激光同時(shí)進(jìn)行治療，是治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中配合 3.1 建立靜脈通路：患者進(jìn)入手術(shù)室后,用18F靜脈留置針于上肢靜脈建立通暢的靜脈通路。對(duì)于病情較重的病人,協(xié)助麻醉師進(jìn)行中心靜脈穿刺和橈動(dòng)脈穿刺,以保證麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。 3.2 協(xié)助麻醉：調(diào)節(jié)室溫加熱生理鹽水3537。循環(huán)系

2、統(tǒng)：血壓調(diào)節(jié)沖洗液的高度上肢不受壓。 3.3 擺放體位：病人取膀胱截石位。臀部應(yīng)超過(guò)床沿5-10cm,兩腿用腿套，以利術(shù)者手術(shù)操作。腿架高度以腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)；兩腿寬度為生理跨度,盡量分開(kāi)；兩腘窩處墊軟墊,避免壓迫腓總神經(jīng),并妥善固定。雙側(cè)上肢外展不得超過(guò)90度。術(shù)中配合體位的改變對(duì)循環(huán)功能有一定的影響,手術(shù)結(jié)束放平肢體時(shí),應(yīng)扶住病人雙腿做屈伸活動(dòng)后再放平,并按摩下肢肌肉豐富部位,以促進(jìn)肌張力恢復(fù),動(dòng)作輕柔緩慢,避免因肢體迅速放平大量血液移向下肢造成有效循環(huán)血量銳減而出現(xiàn)急性循環(huán)虛脫。術(shù)中配合 3.4 連接儀器：推儀器車(chē)置于手術(shù)床中間與床平行放置。正確連接各儀器導(dǎo)線(xiàn)及操作部件,接通電源,

3、使之處于工作狀態(tài)。調(diào)節(jié)冷光源亮度,保持亮度適宜。調(diào)節(jié)電視頻轉(zhuǎn)換器至視屏圖像清晰。調(diào)節(jié)等離子體發(fā)生器的輸出功率,即電切輸出功率160W,電凝輸出功率100W。 3.6 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、血氧飽和度及手術(shù)進(jìn)程。根據(jù)年齡、心肺功能、血壓、腎功能情況調(diào)整輸液速度,一般在沖洗液進(jìn)入量200300ml時(shí),即將水放出。對(duì)術(shù)前估計(jì)前列腺增生較大的病人可行膀胱穿刺造瘺,進(jìn)行低壓沖洗。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì),如血鈉降低10mmol/L,給予利尿劑及高滲鹽水等處理。 3.7 保暖：病人入室前調(diào)室溫2325,手術(shù)區(qū)域以外覆蓋棉被保暖。膀胱沖洗液應(yīng)提前加熱,使液溫達(dá)到3537左右。因?yàn)榻邮躎URP病人年齡偏高,常

4、存在顯性或隱性的心血管疾病。低溫引起耗氧量的增加容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等心臟病變。同時(shí),體溫大幅度下降會(huì)引起進(jìn)行性血小板減少,抑制血小板凝集,阻止血凝塊串聯(lián),從而引起凝血功能障礙,導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后出血量增多。低體溫還可延長(zhǎng)部分麻醉藥的作用時(shí)間影響病人的恢復(fù),可能會(huì)增加延時(shí)的麻醉意外6。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)高度重視,術(shù)前做好各項(xiàng)保溫準(zhǔn)備工作,預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。小附件如小的螺帽、密封圈、彈簧等用紗布包好,放入配好清洗液的自動(dòng)超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗510min,并用吸水性強(qiáng)的清潔軟布擦干水跡。電切環(huán)上的黏液、血液及組織碎片用細(xì)軟毛刷拭掉。鏡面用濕的脫脂棉球沿一個(gè)方向擦拭干凈后,以擦拭鏡紙擦干。冷光源的纖維導(dǎo)光束盤(pán)