肝臟惡性腫瘤

1、關(guān)于肝臟惡性腫瘤第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma）是亞洲人肝臟最常見的惡性腫瘤， 70繼發(fā)于乙型肝炎，肝硬變，男性多于女性。分型： 1.巨塊型：腫瘤直徑5cm，最多見。 2.結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑5cm，單發(fā)或多發(fā)。 3.彌漫型：較少見，肝內(nèi)彌漫分布小結(jié)節(jié)病變。小肝癌：直徑小于3cm單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個結(jié)節(jié)直徑之和3cm。臨床癥狀呈多樣性，化驗(yàn)檢查AFP常升高，陽性率大于70。主要由肝動脈供血，容易侵犯血管、膽管及淋巴形成肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移、靜脈瘤栓及阻塞性黃疸。第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肝細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn)【肝動脈造影】

2、腫瘤供血的肝動脈擴(kuò)張腫瘤內(nèi)顯示異常腫瘤血管腫瘤染色肝血管受壓拉直、移位，或被腫瘤包饒動靜脈瘺腫瘤湖征第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肝細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：密度，形態(tài)，境界。增強(qiáng)掃描反映腫瘤內(nèi)造影劑“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)，時間-密度曲線呈速升速降型。動脈期明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期及平衡期呈相對低密度。腫瘤均勻或不均勻強(qiáng)化（壞死、囊變、分隔） 。腫瘤血管及肝內(nèi)血管受侵犯。例如：肝動脈-門靜脈分流，門靜脈或（和）下腔靜脈內(nèi)瘤栓，表現(xiàn)為血管腔內(nèi)充盈缺損。假包膜和血管受侵犯是可靠征象。第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月巨塊型肝癌第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月右后葉肝癌

3、第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化并肝癌第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肝癌第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月左葉肝癌并腔靜脈瘤栓第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肝癌并門脈廣泛癌栓第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月右葉肝癌第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肝癌大部囊性變（壁結(jié)節(jié)）第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月包膜下肝癌第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月包膜下肝癌第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月右葉小肝癌第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肝癌并門脈癌栓

4、第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肝癌并包膜下出血第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例男性53歲，以腹脹納差消瘦3個月余加重1周入院。有慢性肝炎病史10余年。CT掃描：顯示肝形態(tài)異常，肝內(nèi)占位病變，動脈期強(qiáng)化明顯并見門靜脈早期顯影。門靜脈主干見巨大充盈缺損。胃底脾門等靜脈明顯擴(kuò)張迂曲。第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈造影：肝右動脈增粗，肝右葉見異常血管團(tuán)塊，動脈期顯示血管增多，呈較幼稚的不規(guī)則增粗、擴(kuò)張，動脈早期見門靜脈顯影。門靜脈主干擴(kuò)張，其內(nèi)見明顯的充盈缺損。門靜脈血流為逆向，胃冠狀靜脈等側(cè)支

5、血管明顯擴(kuò)張迂曲。栓塞過程：以40-50NBCA超選擇注入病灶后造影顯示門靜脈早期顯影現(xiàn)象已基本消失，只顯示病灶局部門靜脈分支。門靜脈主干不顯影。繼之以10毫升碘化油混合DDP60毫克、吡柔比星60毫克、5-FU750毫克乳化后注入肝總動脈行栓塞化療。 在栓塞化療術(shù)中病人病人左季肋部疼痛，經(jīng)對癥處理后緩解。 第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月同前病例栓塞前造影栓塞后造影圖象第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肝細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn)MRI T1WI稍低或等信號，腫瘤出血或脂肪變性為高信號，壞死囊變則出現(xiàn)低信號； T2WI為稍高信號； 巨塊型肝癌T2WI信號多不均勻，呈“鑲

6、嵌征”。 門靜脈周圍出現(xiàn)高信號套袖狀水腫，或腫瘤內(nèi)出現(xiàn)偶數(shù)回波重聚性高信號血管影提示腫瘤侵犯血管。 MRI發(fā)現(xiàn)腫瘤假包膜和血管受侵或腫瘤內(nèi)的脂肪變性征象，則支持早期肝癌的診斷。第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化、右肝小肝癌第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月左肝癌，門靜脈瘤栓第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肝細(xì)胞癌的診斷與鑒別診斷【診斷】組織學(xué)、影像學(xué)、血清學(xué)【鑒別診斷】血管瘤肝硬化再生結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移性肝癌肝腺瘤FNH炎性腫塊第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽管細(xì)胞癌（cholangiocellular carcinoma）指發(fā)

7、生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，其它部位者另述。組織學(xué)表現(xiàn)為腺樣分化或伴有粘液分泌，富于纖維性間質(zhì)，比肝細(xì)胞癌硬。呈少血供型。臨床癥狀常表現(xiàn)為上腹痛及腹塊，膽管阻塞出現(xiàn)黃疸。常有膽管結(jié)石病史；AFP陰性。第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽管細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn)【肝動脈造影】腫瘤血管和腫瘤染色不明顯，可見鄰近血管的改變。【CT】平掃為邊緣不清低密度腫塊，瘤內(nèi)可有鈣化、結(jié)石。動脈期腫瘤強(qiáng)化不明顯實(shí)質(zhì)期輕度強(qiáng)化，平衡期強(qiáng)化漸明顯（延遲強(qiáng)化）。近肝門者，腫瘤周圍見擴(kuò)張膽管或腫瘤包埋膽管。附近肝葉萎縮和門靜脈分支閉塞?！綧RI】表現(xiàn)與肝細(xì)胞癌相似?？梢娏鲋苎苁芮?、膽管擴(kuò)張。第二十七張，PPT

8、共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽管細(xì)胞癌第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽管細(xì)胞癌第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽管細(xì)胞癌診斷與鑒別診斷【診斷】有鈣化、強(qiáng)化不均勻、持續(xù)強(qiáng)化，瘤周膽管擴(kuò)張、肝葉萎縮、門脈分支閉塞，血管受侵，AFP陰性?！捐b別診斷】與少血供肝細(xì)胞癌有時不易鑒別第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）肝臟是轉(zhuǎn)移瘤的常見部位之一。轉(zhuǎn)移途徑：血行（經(jīng)門脈、經(jīng)肝動脈）、淋巴和直接侵犯。多來自消化道、肺、胰腺、腎及乳腺等。轉(zhuǎn)移瘤的大

9、小、數(shù)目和形態(tài)多變，以多個結(jié)節(jié)灶較普遍，也有形成巨塊的。其組織學(xué)特征與原發(fā)癌相似?？砂l(fā)生壞死、囊性變、病灶內(nèi)出血及鈣化等。臨床兼有原發(fā)癌癥狀及轉(zhuǎn)移癌本身引起癥狀，此外，CEA生高有一定意義。第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肝轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)【肝動脈造影】多血供、少血供【CT】肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度病灶；囊變、鈣化等；界不清或清楚。增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化，境界清楚；“牛眼征”表現(xiàn)為病灶中心為低密度，邊緣為高密度強(qiáng)化，最外層密度又低于肝實(shí)質(zhì)?！綧RI】T1WI為稍低信號；T2WI為稍高信號；“環(huán)靶征”腫瘤中心T2WI為高信號；T1WI為低信號；“亮環(huán)征”或“暈征”T2WI瘤周呈高信號環(huán)（與腫瘤周邊