腦外傷護(hù)理體會(huì)課件

1、腦外傷護(hù)理體會(huì)急診科：胡澤鳳 陳遠(yuǎn)志概述 顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，無(wú)論在和平或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期都是一類極為常見的損傷性疾病。 發(fā)生率次于四肢居第二位，但由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率都很高，居第一位。腦出血是指原發(fā)性、非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致，稱為高血壓性腦出血。顱腦損傷的原因1、顱腦損傷最常見的原因是車禍，占所有患者的一半左右。其它常見原因有爆炸、墜落、工礦等事故及各種銳器、鈍器對(duì)頭部的傷害。跌落傷更多見于兒童。2、顱腦損傷主要發(fā)生在成年人，好發(fā)于15-44歲，平均年齡在30歲左右，男性為女性的兩倍。 發(fā)生機(jī)理?yè)]鞭樣損

2、傷(2)傳遞性損傷(3) 胸部擠壓傷： 又稱創(chuàng)傷性窒息外力直接暴力間接暴力加速性(2) 減速性(3) 擠壓性加速性損傷加速性損傷(injury of acceleration)：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。減速性損傷 減速性損傷(injury of deceleration):運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。病例資料 李X 男 31歲，患者神志清，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3mm對(duì)光反射（+）HR 65次/分 BP 128/70mmHg R22次/分。高處墜落2小時(shí)無(wú)嘔吐、昏迷史。可視右側(cè)眼上3cm有一腫脹滲血傷口。輔助資料 頭顱CT示：硬膜外下血腫 血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、生化檢查無(wú)

3、明顯異常。A、硬膜外血腫B、硬膜下血腫C、腦內(nèi)血腫治療：以直接手術(shù)清除血腫為主，也可鉆孔引流，保守治療要慎重。護(hù)理措施1.病情觀察：持續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè)，吸氧。密切觀察神志、意識(shí)。瞳孔變化情況。（必要時(shí)上床欄）記錄尿液引流量2.治療：遵醫(yī)囑予脫水減壓治療心理護(hù)理 與患者及家屬溝通交代目前病情需要的治療方案。需要停留尿管和體位活動(dòng)的限制對(duì)病情變化保持穩(wěn)定的重要性，取得患者積極配合。健康宣教 向患者家屬進(jìn)行宣教：病情危重病人需要安靜舒適環(huán)境避免搬動(dòng)與情緒較大波動(dòng)以防加重病情。 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的配合。術(shù)前準(zhǔn)備 按醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查及交叉配血標(biāo)本的留取 手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備 術(shù)前停留導(dǎo)尿 手腕帶標(biāo)志，填寫手術(shù)交接

4、班單、危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)單、危重病人交班本。安全轉(zhuǎn)運(yùn) 備用搶救物品及藥物 通知相關(guān)科室做好接病人準(zhǔn)備 醫(yī)生護(hù)士嚴(yán)密觀察病情進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切觀察神志變化補(bǔ)液滴注治療是否通暢1、引流管的開口需要高出側(cè)腦室平面10-15厘米以維持正常的顱內(nèi)壓515mmHg（818cmH2O/0.72.0kPa）2、引流速度不易過(guò)快過(guò)多，量500ml/天伴有腦積水的病人快速引流出大量的腦脊液可使腦室塌陷，導(dǎo)致硬腦膜或顱骨內(nèi)板之間出現(xiàn)負(fù)壓，形成硬腦膜外血腫；有腦室腫瘤者，一側(cè)腦室壓力突然降低，引起腦室系統(tǒng)壓力不平衡，可致腫瘤內(nèi)出血；顱后窩占位病變著，突然降低壓力可致小腦幕裂孔疝拔管：顱腦手術(shù)后腦室引流一般不超過(guò)3-4d，硬膜下、硬膜外引流4-7d，拔管前一日，可試行先夾閉引流管或抬高引流袋24h，以便觀察腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓有無(wú)升高。夾管后應(yīng)密切觀察，病人有無(wú)頭痛、嘔吐等顱