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1、陰道超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管聲學(xué)造影的應(yīng)用價(jià)值陰道超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管聲學(xué)造影的應(yīng)用價(jià)值摘要目的:討論超聲造影術(shù)在子宮輸卵管疾病診斷中的價(jià)值。方法:在實(shí)時(shí)陰道超聲引導(dǎo)下,利用超聲聲學(xué)造影劑,觀察子宮腔及輸卵管的超聲圖像。結(jié)果:95例病例中,70例進(jìn)展了輸卵管通液術(shù),其中,輸卵管通暢35例50.0%、輸卵管欠通暢18例25.7%、輸卵管不通暢17例(24.3%),檢出25例子宮內(nèi)膜病變。結(jié)論:陰道超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管聲學(xué)造影平安有效、方便易行,是一種集檢查、診斷、治療于一體的影像學(xué)方法,有較高的臨床價(jià)值。關(guān)鍵詞超聲造影術(shù);子宮疾?。惠斅压芗膊?;診斷中圖分類號(hào)R445文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1673-72
2、10202203-084-02linialappliatinevaluatinfsnhystergraphythrughtranslatinalultrasundSHIJia-rng,LIABang-xing(ThePeplesHspitalfShifang,Shifang618400,hina)Abstratbjetive:Tdisussthediagnstivaluefruter-tubaldiseasesbyusefsnhystergraphy.ethds:Inthedelfreal-tiesanftransvaginalsngraphy,preedhyseersalping-graph
3、yandpatenytestusingultrasniutrastediatbservetheuter-tubalultrasngraphiiages.Result:f95ases,70asesunderenttubalsnhysterigraphyith35asesfpatentvidut(50%),18asesflesspatentvidut(25.7%),17asesfiudedvidut(24.3),30asesfendetriuiesin.nlusin:Transvaginalsalinentrastsnhystergraphyisanesay,aurate,enialandn-in
4、jurytehnigue,hashighlylinialvalue.KeyrdsSnhystergraphy;Uterinediseases;Fallpiantubediseases;Diagnsis隨著腔內(nèi)超聲的應(yīng)用,雖然經(jīng)陰道超聲檢查較以前的腹部超聲檢查在女性內(nèi)生殖器方面有了更明晰的圖像,但一般的實(shí)時(shí)超聲檢查仍無(wú)法全部顯示輸卵管的走行情況及其形態(tài),對(duì)于宮腔內(nèi)的病變,也不能明晰顯示1。以往利用經(jīng)腹超聲與宮腔內(nèi)注入等滲液造影,由于腹部低頻探頭圖像分辨力有限,且患者必須膀胱充盈才能進(jìn)展檢查,故不能獲得滿意的圖像。將經(jīng)陰道超聲檢查與宮腔內(nèi)注入生理鹽水或造影劑結(jié)合起來(lái)應(yīng)用,即宮腔超聲造影術(shù),在診斷宮
5、腔內(nèi)病變及輸卵管病變方面獲得了較滿意的效果2。本院對(duì)95例患者進(jìn)展了宮腔超聲造影術(shù),現(xiàn)對(duì)此做一回憶性分析,報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料本組病例95例,均為2022年1月2022年8月我院門診或住院病人,在陰道超聲監(jiān)視下進(jìn)展了子宮輸卵管造影術(shù),年齡2645歲,平均34歲。1.2使用儀器DP-9900Plus黑白數(shù)字超聲、Ausn128XP/10彩色超聲診斷儀,陰道探頭頻率5.0Hz,腹部探頭頻率3.5Hz,雙腔管采用臨床通用婦科子宮造影管,術(shù)前用戊二醛消毒浸泡20in。宮腔造影劑為生理鹽水30l加8000U糜蛋白酶、2g地塞米松、40000U慶大霉素、3%雙氧水6l混合液。一般于月經(jīng)干凈
6、后37d進(jìn)展,術(shù)前白帶常規(guī)檢查,清潔度為級(jí),陰道真菌滴蟲均為陰性,術(shù)前排空膀胱并肌肉注射阿托品0.5g。1.3操作方法患者取膀胱截石位。按婦科無(wú)菌操作常規(guī),暴露宮頸,將雙腔管置入宮頸并送達(dá)子宮內(nèi)口上方,插管過(guò)程中,使用腹部探頭經(jīng)腹壁監(jiān)視雙腔管的送入位置,當(dāng)導(dǎo)管頂端達(dá)宮腔底部10時(shí),在雙腔管的氣囊內(nèi)注入生理鹽水12l,將導(dǎo)管固定在子宮內(nèi)口上方,并將陰道探頭置入陰道內(nèi)。在實(shí)時(shí)超聲掃查下,常規(guī)測(cè)量子宮各徑線,觀察其形態(tài)、內(nèi)部回聲、內(nèi)膜厚度及宮腔內(nèi)情況。再將探頭橫切掃查兩側(cè)宮角,同時(shí)向主導(dǎo)管內(nèi)緩慢注入造影劑1520l,旋轉(zhuǎn)探頭,進(jìn)展不同切面動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)掃查,觀察聲學(xué)造影劑在子宮腔、兩側(cè)宮角及兩側(cè)輸卵管內(nèi)的
7、分布、排空、走行情況,向傘端及盆腔逸出情況,觀察宮腔內(nèi)病灶,及其大孝根蒂寬度、位置、形態(tài)及活動(dòng)度、內(nèi)部血流情況等。2結(jié)果本組95例行子宮輸卵管造影術(shù)病例中,70例為輸卵管通液,輸卵管通暢35例50.0%、輸卵管欠通暢18例25.7%、輸卵管不通暢17例(24.3%)。25例為宮腔病變。宮腔病變經(jīng)宮腔鏡手術(shù)及病理對(duì)照,22例符合,診斷符合率88.0%。2.1聲像圖特點(diǎn)正常子宮腔縱軸呈一狹長(zhǎng)的強(qiáng)光帶,寬度均勻,位置在子宮體的正中央,其前后側(cè)的宮壁厚度相等。橫軸呈三角形,其前方可見彗星征。當(dāng)有子宮肌瘤或其他病時(shí),宮體增大,內(nèi)膜線不清或有移位,雙氧水注入后產(chǎn)生氧泡,使宮腔線明晰顯示,呈現(xiàn)一強(qiáng)光帶。受宮
8、壁內(nèi)占位性病變的壓迫,光帶寬窄不一,并有彎曲推移現(xiàn)象,病變側(cè)宮壁變厚,而對(duì)側(cè)相對(duì)變保2.2輸卵管通暢與否的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.2.1雙側(cè)輸卵管通暢宮腔內(nèi)氣體向兩側(cè)輸卵管流動(dòng)迅速,各段顯示強(qiáng)光帶,傘端見噴射狀氣體聚集的光團(tuán)回聲,并可見子宮直腸陷凹內(nèi)帶狀無(wú)回聲區(qū),推注造影劑無(wú)阻力,無(wú)氣泡及液體返流。2.2.2雙側(cè)輸卵管梗阻宮腔內(nèi)氣體向兩側(cè)流動(dòng)緩慢或聚集于某一段,雙側(cè)輸卵管局部或完全不顯示氣泡及光帶,傘端無(wú)氣流及光團(tuán)。有氣泡及液體返流,推注造影劑有阻力,盆腔內(nèi)無(wú)彌散氣體。2.2.3單側(cè)輸卵管通暢單側(cè)呈現(xiàn)通暢聲像圖,另一側(cè)呈現(xiàn)不通暢聲像圖,盆腔顯示少量氣體回聲。2.2.4輸卵管不全梗阻宮腔內(nèi)氣體流動(dòng)緩慢,輸卵
9、管顯示纖細(xì)光帶,傘端見少量氣泡挪動(dòng),射流征不明顯,盆腔內(nèi)見少量氣體回聲。3討論宮腔內(nèi)病變,較常見的為子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)等3。假如宮腔內(nèi)無(wú)積液,由于病變組織和子宮肌質(zhì)組織密度接近,回聲反差小,圖像上不易區(qū)別。而宮腔超聲造影術(shù)可明確病灶與肌層的關(guān)系,并能較明晰地顯示病灶的根蒂部情況、血流供給情況,借此對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤做出鑒別。輸卵管病變是女性不孕的重要因素,各種原因引起的輸卵管峽窄、堵塞、蠕動(dòng)受限使精子或卵子不能通過(guò)輸卵管,炎癥是最常見的原因。傳統(tǒng)的輸卵管通氣通液術(shù),有較大的盲目性,無(wú)法觀察輸卵管是否通暢,論文聯(lián)盟.Ll.只能靠手感來(lái)診斷。子宮輸卵管碘油造
10、影不可防止地造成醫(yī)患雙方長(zhǎng)時(shí)間受到X線損害4,而且可能導(dǎo)致碘過(guò)敏癥的發(fā)生,甚至可能形成肉芽腫。一般陰道超聲檢查無(wú)法顯示兩側(cè)輸卵管走行、形態(tài)等,當(dāng)注入造影劑時(shí),在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)情況下,可明晰顯示子宮輸卵管的充盈,造影劑的走向、排空及傘端逸出、陰道有無(wú)氣泡、液體返流等情況。既可理解輸卵管的通暢度,又可理解輸卵管蠕動(dòng)等功能。同時(shí),雙氧水產(chǎn)生的微氧氣泡的沖擊可使輸卵管輕度粘連別離再通。術(shù)中、術(shù)后無(wú)嚴(yán)重毒副作用,僅局部輸卵管阻塞或不全阻塞患者感到一過(guò)性下腹脹痛,均隨注藥完畢而迅速緩解??傊?,經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影術(shù)是一種平安有效,方便易行,集檢查、診斷、治療于一體的影像學(xué)方法,故在臨床診療中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)1董寶瑋.臨床介入性超聲學(xué).北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,19
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